Спосіб неінвазивної скринінгової діагностики кістозних пухлинних новоутворень нирок

Реферат: Винахід належить до медицини, а саме урології. Заявлений спосіб неінвазивної скринінгової діагностики кістозних пухлинних новоутворень нирок передбачає наступне: пацієнтам, у яких знайдено кістозні пухлинні новоутворення нирок, дають випити протягом 15-20 хвилин 500 мл питної води, далі внутрішньовенно вводять 2 мл лазиксу і 2 мл актовегіну, після чого через 8-10 хвилин виконують ультразвукове дослідження та доплерографію нирок. При цьому при появі посилення артеріального ниркового кровообігу у стовщеній стінці кісти і венозного стазу по периферії кісти та в мозковому шарі нирки судять про наявність кістозного пухлинного новоутворення у кісті нирки. Запропонований спосіб є високоінформативним і дозволяє провести диференційну діагностику між простими кістами і кістозними пухлинними новоутвореннями нирок з високою вірогідністю, що морфологічно підтверджено у 82,3 % хворих після оперативного видалення кістозних пухлин. UA 106169 C2 (12) UA 106169 C2 UA 106169 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід стосується медицини, а саме урології, і може бути використаний для неінвазивної скринінгової діагностики кістозних пухлинних новоутворень нирок. Впровадження у медичну практику неінвазивного скринінгового ультразвукового методу дослідження органів черевної порожнини дозволило частіше виявляти прості солітарні кісти та складні кістозні новоутворення нирок. При цьому 5-7 % кістозних новоутворень нирок неможливо вірогідно диференціювати за допомогою традиційного ультразвукового дослідження. Таким чином, діагностика кістозних новоутворень продовжує залишатися складним завданням і сполучена з помилковим висновком про наявність у пацієнтів простої кісти нирок, що не потребує додаткового дослідження і оперативного лікування. Разом з тим, злоякісний процес у складних кістах, за даними різних авторів, становить від 0,1 до 10 %. Відомий спосіб діагностики кістозних пухлинних новоутворень нирок шляхом використання комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії з болюсним посиленням контрастуванням рентгендіагностичними препаратами стінок кіст (1, 2). Недоліком цього способу є висока вартість дослідження, а для проведення комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії з болюсним посиленням контрастуванням лікарі не завжди направляють хворих, так як вважають, що кісти прості і не потребують цих досліджень. Найбільш близьким до пропонованого технічного рішення є виявлення кістозних пухлинних новоутворень нирок при скринінговому ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини у пацієнтів (3). Але вказаний спосіб є недостатньо ефективним, так як у ряді випадків кістозних новоутворень нирок неможливо вірогідно диференціювати їх від простих кіст за допомогою ультразвукового дослідження, а ці кісти бувають злоякісними у 10-12 %. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу ультразвукової діагностики кістозних пухлинних новоутворень нирок шляхом фармакопосилення лазиксом та актовегіном сечовидільної функції нирок та кровообігу в нирках, що дозволяє при ультразвуковому і доплерографічному дослідженнях провести диференційну діагностику між простими кістами і кістозними пухлинними новоутвореннями нирок. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, пацієнтам, в яких знайдено кістозні пухлинні новоутворення нирок, дають випити на протязі 15-20 хвилин 500 мл питної води, далі внутрішньовенно вводять 2 мл лазиксу і 2мл актовегіну, після чого через 8-10 хвилин виконують ультразвукове дослідження та доплерографію нирок. Спосіб виконується наступним чином Ультразвукові скринінгові дослідження черевної порожнини проведені у 80 пацієнтів. У 30 із них (37,7 %) при скринінговому ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини виявлені кісти нирок. Вік хворих від 18 до 60 років. Розміри цих кіст коливалися від 30 до 160 3 см . У 17 із 30 пацієнтів кісти нирок мали складну структуру (перегородки, неправильна форма, асиметричне потовщення стінок кіст). При цьому у переважної більшості цих пацієнтів була артеріальна гіпертензія і тупі болі в поперековій області. Враховуючи, що в складних кістах спостерігається висока частота розвитку злоякісного процесу, всім цим хворим виконано фармакопосилення лазиксом і актовегіном сечовидільної функції нирок та кровообігу в нирках з виконанням при цьому ультразвукового та доплерографічного досліджень за заявленим способом. При фармакоультразвуковому дослідженні встановлено, що у всіх хворих відсутній зв'язок порожнини кіст із чашечковою та мисковою системами нирок. При фармакодоплерографічному дослідженні у 17 із 30 хворих (60 %) виявлене посилення артеріального ниркового кровообігу в стовщених стінках кіст, венозний стаз по периферії кіст і в мозковому шарі нирок. Ці дані дали підставу стверджувати про наявність кістозних пухлинних новоутворень у кістах нирок. У 12 із 17 цих пацієнтів за їх згодою виконана пункція кіст та пункційна біопсія стінок кіст для цитологічного і морфологічного досліджень. При цьому атипові клітини виявлені при цитологічному дослідженні у 6 хворих, а малігнізація стінок кіст - у 7. Враховуючи результати додаткового цитологічного і морфологічного досліджень, всім 17 хворим з виявленими за допомогою фармакоультразвукового та фармакодоплерографічного обстежень кістозними пухлинними новоутвореннями було виконано оперативне втручання. При цьому у 5 хворих із центральним внутрішньоорганним розташуванням кістозних пухлинних новоутворень розміром від 40 до 55 мм та цитологічно і морфологічно підтвердженою малігнізацією виконана нефректомія. У всіх цих хворих при морфологічному дослідженні у вилучених нирках підтверджена злоякісна кістозна нейробластома. У 11 хворих з периферійним розташуванням кістозних пухлинних новоутворень виконана стандартна резекція нирок з експрес-дослідженням краю пухлин. Злоякісний процес у вилучених периферійних кістозних 1 UA 106169 C2 5 10 15 пухлинах підтверджено у 9 із 11 хворих. У 3 хворих злоякісний пухлинний процес виявлений з негативними результатами цитологічного дослідження та пункційної біопсії. Таким чином, запропонований спосіб неінвазивної скринінгової діагностики кістозних пухлинних новоутворень нирок, за рахунок використання у пацієнтів з виявленими складними кістами фармакоультразвукового та фармакодоплерографічного досліджень, є високоінформативним, що дозволяє з високою вірогідністю виявити ознаки малігнізації в цих кістах, морфологічно підтверджених у 82,3 % хворих після оперативного видалення кістозних пухлин. Джерела інформації: 1. Rankin S.C., Webb J.A.B., Reznek R.Н. Spiral computer tomography in the diagnosis of renal masses // B.J.U.Int, 2000. - Vol. 26. - Supl. 1. - P. 48-57. 2. Айрапетова Г.Д., Лукьянченко А.Б., Матвеев В.Б. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике кистозпых форм рака почки // Медицинская визуализация.-2006. №5. - С. 61-67. 3. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Смирнов И.В. Ультразвуковая лучевая диагностика и лечение кистевидных образований почек // Радиология практика. - 2002. - №1. - С.25-31. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 20 25 Спосіб неінвазивної скринінгової діагностики кістозних пухлинних новоутворень нирок шляхом ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, який відрізняється тим, що пацієнтам, в яких знайдено кістозні пухлинні новоутворення нирок, дають випити протягом 15-20 хвилин 500 мл питної води, далі внутрішньовенно вводять 2 мл лазиксу і 2 мл актовегіна, після чого через 8-10 хвилин виконують ультразвукове дослідження та доплерографію нирок, і при появі посилення артеріального ниркового кровообігу у стовщеній стінці кісти і венозного стазу по периферії кісти та в мозковому шарі нирки судять про наявність кістозного пухлинного новоутворення у кісті нирки. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2