Спосіб розрахунку об’єму функціонуючої паренхіми нирки при простій кісті нирки

Реферат: Спосіб розрахунку об'єму функціонуючої паренхіми нирки при простій кісті нирки шляхом проведення інструментального дослідження, визначення загального об'єму нирки, об'єму кісти та проведення математичного розрахунку. Проводять ультразвукове дослідження, додатково розраховують взаємно перпендикулярні розміри ниркового синуса, далі об'єм функціонуючої паренхіми нирки розраховують за формулою: Vp=/6(abc-a1b1c1)-Vc, де: Vp - шуканий об'єм функціонуючої паренхіми нирки при наявності кісти, а - вертикальний розмір нирки, b - поперечний розмір, с - передньо-задній розмір, а1, b1, c1 - взаємно перпендикулярні розміри ниркового синуса, Vc - об'єм кісти. UA 106995 U (54) СПОСІБ РОЗРАХУНКУ ОБ'ЄМУ ФУНКЦІОНУЮЧОЇ ПАРЕНХІМИ НИРКИ ПРИ ПРОСТІЙ КІСТІ НИРКИ UA 106995 U UA 106995 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується медицини, а саме урології, і може бути використаною для визначення об'єму функціонуючої паренхіми нирки при наявності в ній простої або рецидивної кісти, що дозволить вибрати подальшу тактику лікування таких пацієнтів. Важливим показником для визначення стану та якості функціонування нирки є стан паренхіми. Для кожної вікової групи прийнятні свої значення. При ураженнях нирок відповідно змінюються показники, які визначають об'єм функціонуючої паренхіми. При наявності патологій нирок, а саме простих або рецидивних кіст, виникає питання щодо вибору подальшої тактики лікування - чи потребує пацієнт хірургічного втручання або ж достатньо проводити консервативне. Від ступеня достовірності визначених діагностичних даних щодо об'єму функціонуючої паренхіми ураженої нирки залежить адекватність терапії, ефективність та вихід захворювання. Існує ряд досліджень, які дають змогу визначити стан, структуру і розмір паренхіми, а саме отримання даних лабораторних досліджень, проведення комп'ютерної томографії, магнітнорезонансної томографії. Але при цьому лабораторних даних не достатньо для адекватної оцінки і значимого динамічного спостереження, томографічні дослідження несуть значне променеве навантаження на пацієнта тощо, тому існує необхідність в розробці нешкідливого та достовірного способу визначення об'єму функціонуючої паренхіми нирки. Відомий спосіб визначення об'єму функціонуючої паренхіми нирки шляхом проведення комп'ютерної томографії, визначення загального об'єму нирки, об'єму кісти та проведення математичного розрахунку (Quantification and Longitudinal Trends of Kidney, Renal Cyst, and Renal Parenchyma Volumes in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease // J Am Soc Nephrol 11:1505-1511, 2000 - http://jasn.asnjournals.org/content/11/8/1505.long). Ми вважаємо його за прототип. Спільними суттєвими ознаками корисної моделі, що пропонується, та прототипу є проведення інструментального дослідження, визначення загального об'єму нирки, об'єму кісти та проведення математичного розрахунку. Але спосіб-прототип має певні недоліки, по-перше, проведення комп'ютерної томографії хоча і є високоточним, але несе достатньо високе променеве навантаження на пацієнта і є недешевим. По-друге, визначення об'єму функціонуючої паренхіми за способом-прототипом є недостатньо точним, тому що при визначенні об'єму нирки не враховується наявність ниркового синуса, що знижує точність і достовірність розрахунків. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу розрахунку об'єму функціонуючої паренхіми нирки при простій кісті нирки шляхом зміни виду інструментального дослідження, урахування додаткових показників при математичних розрахунках, що зменшить променеве навантаження на пацієнтів з одночасним підвищенням точності розрахунків і забезпечить підвищення точності діагностики та адекватність подальшого вибору тактики лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який полягає у проведенні інструментального дослідження, визначенні загального об'єму нирки, об'єму кісти та проведенні математичного розрахунку новим с те, що проводять ультразвукове дослідження, додатково розраховують взаємно перпендикулярні розміри ниркового синуса, далі об'єм функціонуючої паренхіми нирки розраховують за формулою: Vp=/6(abc–a1b1c1)-Vc, де: Vp - шуканий об'єм функціонуючої паренхіми нирки при наявності кісти, а - вертикальний розмір нирки, b - поперечний розмір, с - передньо-задній розмір, а1, b1, c1 - взаємно перпендикулярні розміри ниркового синуса, Vc - об'єм кісти. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак та технічним результатом полягає у такому: Проведення УЗД дослідження дозволить уникнути променевого навантаження на пацієнтів. Пропонована формула дозволить більш достовірно розрахувати об'єм функціонуючої паренхіми. Перевагою пропонованого способу є розрахунок шуканого об'єму за формулою, в якій враховується крім об'єму всій нирки та об'єму кісти ще й об'єм ниркового синуса, що підвищує достовірність розрахунків. Висока точність розрахунків завдяки пропонованій формулі дозволить хірургу вірно визначити подальшу тактику ведення хворого з простими і рецидивними кістами нирок - або уникнути необґрунтованого оперативного втручання, або ж навпаки, вчасно провести хірургічне лікування. Наприклад, за результатами наших спостережень, якщо у пацієнта з простою або рецидивною кістою нирки об'єм функціонуючої паренхіми менше 80 %, то необхідно проводити хірургічне лікування, а у випадку відсутності функціонуючої паренхіми взагалі проводити нефректомію. Спосіб здійснюють таким чином. Проводять УЗД дослідження. 1 UA 106995 U 5 10 15 20 25 30 При виявленні кіст аналізують їх розташування, форму, вміст, стінку кісти і її внутрішній контур, розміри тощо. При обстеженні хворих найбільш об'єктивною і клінічно значущою характеристикою простої кісти нирки, що дозволяє вибрати тактику подальшого лікування, служить її величина в мм, встановлена при ультразвуковому дослідженні в 3-х вимірах - по ширині, висоті і глибині. Для подальшого аналізу зазначені розміри кісти розраховуються за формулою визначення об'єму еліпсоїда, яким по своїй геометричній формі і є кожна проста кіста нирки. Об'єм кісти можна розраховувати, наприклад, за спрощеною формулою визначення математичної моделі еліпсоїда обертання (Харлап Г.В., Гапченко Н.Д., Пустовитова Т.С., Алоев Р.С. 1989; Акимов А.Б., Бурых М.П., 1990): Vc=/6асbccc, де /6~0,523, ас - вертикальний розмір нирки, bс - поперечний розмір, сс - передньо-задній розмір, Vc - об'єм кісти. Загальний об'єм нирки розраховують за аналогічною формулою. Крім цього, в розрахунках додатково враховують параметри ниркового синуса, який при сонографічному дослідженні також має форму еліпсоїда. Таким чином, враховуючи наявність ниркового синуса, об'єм функціонуючої паренхіми нирки розраховують за формулою: Vp=/6(abc-a1b1c1)-Vc, де: Vp - шуканий об'єм функціонуючої паренхіми нирки при наявності кісти, а - вертикальний розмір нирки, b - поперечний розмір, с - передньо-задній розмір, а1, b1, c1 - взаємно перпендикулярні розміри ниркового синуса, Vc - об'єм кісти. Приклад. Хвора М., 1955 р. н. В урологічному відділенні Запорізької обласної лікарні 23.02.12 р. проводили пункцію простої кісти правої нирки, з подальшою склеротерапією. Через рік у пацієнтки за даними УЗД був виявлений рецидив. При проведенні повторного УЗД з подальшим використанням пропонованої формули Vp=0,523(abc-a1b1c1)-Vc, де: Vp - об'єм паренхіми нирки при наявності кісти, а - вертикальний розмір нирки, b - поперечний розмір, с передньо-задній розмір, а1, b1, c1 - взаємно перпендикулярні розміри ниркового синуса, Vc об'єм кісти, було визначено, що втрата об'єму функціонуючої паренхіми нирки склала 21 %, що дало змогу визначити подальшу тактику лікування простої кісти нирки. 03.05.13 р. виконано ретроперитонеоскопічну марсупіалізацію кісти правої нирки. Згідно з запропонованим способом завдяки модифікованій формулі вдалось визначити точний об'єм втраченої функціонуючої паренхіми правої нирки та визначитись з подальшою тактикою ведення хворого. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб розрахунку об'єму функціонуючої паренхіми нирки при простій кісті нирки шляхом проведення інструментального дослідження, визначення загального об'єму нирки, об'єму кісти та проведення математичного розрахунку, який відрізняється тим, що проводять ультразвукове дослідження, додатково розраховують взаємно перпендикулярні розміри ниркового синуса, далі об'єм функціонуючої паренхіми нирки розраховують за формулою: Vp=/6(abc-a1b1c1)-Vc, де: Vp - шуканий об'єм функціонуючої паренхіми нирки при наявності кісти, а - вертикальний розмір нирки, b - поперечний розмір, с - передньо-задній розмір, а1, b1, c1 - взаємно перпендикулярні розміри ниркового синуса, Vc - об'єм кісти. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2