Спосіб визначення функціонуючої паренхіми нирки при нирково-клітинному раку

Реферат: Спосіб визначення функціонуючої паренхіми нирки при нирково-клітинному раку включає проведення спіральної комп'ютерної томографії органів черевної порожнини та заочеревинного простору, визначення об'єму функціонуючої нирки, який включає об'єм паренхіми та порожнистої системи нирки. В процесі дослідження обчислюють функціонуючу паренхіму нирки, не враховуючи порожнистої системи. UA 86356 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ ФУНКЦІОНУЮЧОЇ ПАРЕНХІМИ НИРКИ ПРИ НИРКОВО-КЛІТИННОМУ РАКУ UA 86356 U UA 86356 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме - до онкології, і може знайти практичне застосування в діагностиці та лікуванні хворих на пухлинні захворювання нирки. Спіральна комп'ютерна томографія з внутрішньовенним болюсним підсиленням дозволяє отримати знімки в артеріальну, венозну та паренхіматозну фази, чітко оцінити розміри пухлини, її локалізацію та відношення до структур нирки [1]. Оцінка змін в нирці, що виникають при пухлинах, та їх вплив на функцію - є актуальною. За прототип вибрано спосіб визначення об'єму функціонуючої нирки при нирково-клітинному раку (Патент № 71491 Україна, МПК (2006.01) А61В 6/03. Спосіб визначення об'єму функціонуючої нирки при нирково-клітинному раку / Е.О. Стаховський, Ю.В. Вітрук, О.А. Войленко, О.Е. Стаховський; Національний інститут раку. - № u201201086; заявл. 02.02.2012; опубл. 10.07.2012. - Бюл. № 13), який дозволяє визначити об'єм функціонуючої нирки в цілому. Позитивним у прототипі є те, що такий спосіб дозволяє визначити об'єм нирки, який функціонує при пухлинному її ураженні. Недоліком прототипу є те, що даний спосіб передбачає визначення об'єму функціонуючої нирки в цілому, яка представлена у вигляді триосьового еліпсоїда, але при цьому не враховується об'єм, який припадає на порожнисту систему нирки. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити спосіб визначення функціонуючої паренхіми нирки при нирково-клітинному раку шляхом визначення об'єму функціонуючої нирки, не враховуючи її порожнистої системи, що дасть можливість точніше оцінити зміни в нирці та вибрати оптимальний вид оперативного втручання в кожному конкретному випадку. Поставлена задача вирішується наступним чином: Дослідження нирок проводять за методом спіральної комп'ютерної томографії в положенні пацієнта на спині із внутрішньовенним контрастним підсиленням в аксіальній та коронарній проекціях. Оцінюють наступні параметри (в см): - довжина, ширина, висота нирки; - довжина, ширина, висота пухлинного ураження нирки. Оскільки в більшості випадків пухлина нирки, нирка та уражена пухлиною її ділянка мають вигляд триосьового еліпсоїда, у нашій моделі розрахунків використовуємо формулу обчислення об'єму еліпсоїда для визначення об'єму нирки та пухлинного її ураження. Розглянемо триосьовий еліпсоїд з півосями a , b , c . Його об'єм становить [3]: 4 V abc , (1) 3 де V - об'єм еліпсоїда  - стала величина, яка дорівнює 3,14 a , b , c - півосі триосьового еліпсоїда (Фіг. 1). Пухлина нирки може мати як екзофітний, так і ендофітний характер росту. Розглянемо випадки екзофітної та ендофітної пухлини (Фіг. 2). При екзофітному характері росту пухлини верхньою точкою відліку при визначенні пухлинного ураження нирки служить початок пухлинного вростання в нирку, нижньою - закінчення, медіальним краєм - медіальний край пухлини, латеральним краєм - удаваний край самої нирки. При ендофітному характері росту пухлини краєм пухлинного ураження нирки є край самої пухлини. Використавши формулу (1), проводимо розрахунок об'єму нирки - VH та об'єму пухлинного ураження нирки - VП : 4 def , (2) 3 4 VП  dhi . (3) 3 Оскільки порожниста система нирки в нормі займає 4 % від загального об'єму нирки [4], тоді формула (2) буде мати такий вигляд 4 VH  0,96  def . (4) 3 При множинних пухлинах нирки загальним об'ємом пухлинного ураження нирки буде сума всіх окремих пухлинних уражень. Функціонуюча паренхіма нирки обчислюється за такою формулою: RFP=[1-(VП/VH)]×100 % (5) Підставляючи формули (3) та (4) у формулу (5), отримуємо показник PFP у такому вигляді: VH  45 50 1 UA 86356 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ghi   RFP  1    100 % .(6) 0,96  def   Клінічна апробація способу визначення функціонуючої паренхіми нирки при нирковоклітинному раку проведена в клініці пластичної та реконструктивної онкоурології Національного інституту раку при обстеженні та лікуванні 126 хворих. І. Хворий К., 1953 р.н., медична карта стаціонарного хворого № 9480. Госпіталізований в клініку 07.08.12 р. Скарг на момент госпіталізації не було. За даними спіральної комп'ютерної томографії від 12.08.13 р. мало місце пухлинне ураження лівої нирки: висота нирки - 101 мм, довжина - 40 мм, ширина - 40 мм, висота пухлинного ураження нирки - 35 мм, довжина - 33 мм, ширина - 34 мм. Згідно з отриманими даними, півосі модельного еліпсоїда нирки становлять: d-5,05 см, е 2,0 см, f-2,0 см; півосі модельного еліпсоїда пухлинного ураження нирки становлять: g-7,75 см, h-1,15 см, і - 1,7 см. Використавши формулу (6), обчислюємо функціонуючу паренхіму нирки: 175  115  17 , , ,   RFP  1    100 %  82,5 %  0,96  5,05  2,0  2,0  У зв'язку з наявністю достатньої кількості функціонуючої паренхіми нирки, хворому К. була виконана резекція лівої нирки. II. Хворий С., 1972 р.н., медична карта стаціонарного хворого № 1099. Госпіталізований у клініку 24.01.13 р. Скарг на момент госпіталізації не було. За даними спіральної комп'ютерної томографії від 25.01.13 р. мало місце пухлинне ураження правої нирки: висота нирки - 112 мм, довжина - 61 мм, ширина - 46 мм, висота пухлинного ураження нирки - 60 мм, довжина - 55 мм, ширина - 38 мм. Згідно з отриманими даними, півосі модельного еліпсоїда нирки становлять: d-5,06 см, е 3,05 см, f-2,3 см; півосі модельного еліпсоїда пухлинного ураження нирки становлять: g-3,0 см, h-2,75 см, i-1,9 см. Використавши формулу (6), обчислюємо функціонуючу паренхіму нирки: 3,0  2,75  19 ,   RFP  1    100 %  54 %  0,96  5,06  3,05  2,3  У зв'язку з малою кількістю функціонуючої паренхіми нирки, хворому С. була виконана нефректомія. IIІ. Хвора А., 1965 р.н., медична карта стаціонарного хворого № 2021. Госпіталізована в клініку 13.02.13 р. зі скаргами на помірно виражені болі в попереку справа. За даними спіральної комп'ютерної томографії від 08.02.13 р. мало місце пухлинне ураження правої нирки: висота нирки - 118 мм, довжина - 120 мм, ширина - 120 мм, висота пухлинного ураження нирки - 100 мм, довжина – 90 мм, ширина – 85 мм. Згідно з отриманими даними, у цьому випадку півосі модельного еліпсоїда нирки становлять: d-5,09 см, е - 6,0 см, f-6,0 см; півосі модельного еліпсоїда пухлинного ураження нирки становлять: g-5,0 см, h-4,5 см, і - 4,25 см. Використавши формулу (6), обчислюємо функціонуючу паренхіму нирки: 5,0  4,5  4,25   RFP  1    100 %  45,7 % 0,96  5,09  6,0  6,0   У зв'язку з малою кількістю функціонуючої паренхіми нирки, хворій А. була виконана нефректомія. Пояснення до графічних матеріалів Фіг. 1. Типовий триосьовий еліпсоїд, де а, b, с- три півосі. Фіг. 2. Модель пухлинного ураження нирки при екзофітному (а) та ендофітному (в) рості пухлини, де d, e, f - півосі модельного еліпсоїда нирки; g, h, і - півосі модельного еліпсоїда пухлинного ураження нирки. Джерела інформації: 1. Особливості діагностики та фактори прогнозу нирково-клітинного раку / Е.О. Стаховський, Т.С. Головко, Ю.В. Вітрук [та ін.]: метод, рекомендації. -К., 2011. - 35 с. 2. Пат. на корисну модель 71491 Україна, МПК (2006.01) А61В 6/03. Спосіб визначення об'єму функціонуючої нирки при нирково-клітинному раку / Е.О. Стаховський, Ю.В. Вітрук, О.А. Войленко, О.Е. Стаховський; Національний інститут раку. - № u201201086; заявл. 02.02.2012; опубл. 10.07.2012. - Бюл. № 13 (прототип). 2 UA 86356 U 3. Фихтенгольц Г.М. Курс дифференциального и интегрального исчисления / Г.М. Фихтенгольц. - М.: ГИФМЛ, 1959. - Т.2.-150 с. 4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников: в 4-х т.-2-е изд., стереотип. - М.: Медицина, 1996. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб визначення функціонуючої паренхіми нирки при нирково-клітинному раку, що включає проведення спіральної комп'ютерної томографії органів черевної порожнини та заочеревинного простору, визначення об'єму функціонуючої нирки, який включає об'єм паренхіми та порожнистої системи нирки, який відрізняється тим, що в процесі дослідження обчислюють функціонуючу паренхіму нирки, не враховуючи порожнистої системи, за формулою: RFP=[1-(Vп/Vн)]×100 %, де: RFP - функціонуюча паренхіма нирки; Vп - об'єм пухлинного ураження нирки; Vн - об'єм нирки (без урахування порожнистої системи). 3 UA 86356 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4