Спосіб визначення об’єму функціонуючої нирки при нирково-клітинному раку

Реферат: Спосіб визначення об'єму функціонуючої нирки при нирково-клітинному раку включає проведення спіральної комп'ютерної томографії органів черевної порожнини та за очеревинного простору. В процесі дослідження визначають та обчислюють відсоток здорової паренхіми нирки за формулою. UA 71491 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ ОБ'ЄМУ ФУНКЦІОНУЮЧОЇ НИРКИ ПРИ НИРКОВО-КЛІТИННОМУ РАКУ UA 71491 U UA 71491 U 5 10 15 20 25 30 Заявка належить до галузі медицини, а саме до онкології, і може знайти практичне застосування в діагностиці та лікуванні хворих на нирково-клітинний рак. Спіральна комп'ютерна томографія є основним методом діагностики нирково-клітинного раку, точність якої досягає 95 %. Вона дозволяє оцінити ступінь місцевого розповсюдження пухлини, залучення в процес венозної системи, стан реґіонарних лімфатичних вузлів, наднирників та інших внутрішніх органів [1]. На сьогодні актуальним є пошук нових алгоритмів діагностики нирково-клітинного раку для більш чіткої оцінки змін в самій нирці. Аналогом запропонованого способу оцінки змін у нирці є спосіб нефрометрії (Kutikov A. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth / A. Kutikov, R.G. Uzzo // J. Urol.-2009. - Vol. 182, № 3. - P. 844-853), який дозволяє визначити розміри та характер росту пухлини (екзо- чи ендофітний), локалізацію та відношення пухлини до порожнистої системи нирки і ниркової судинної ніжки. Позитивним у найближчому аналозі є те, що такий спосіб дозволяє чітко встановити локалізацію пухлини, оцінити її відношення до структур нирки. Недоліком прототипу є те, що даний спосіб не дозволяє визначити відсоток функціонуючої паренхіми нирки, особливо при множинному пухлинному її ураженні. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб визначення об'єму функціонуючої нирки при нирково-клітинному раку шляхом визначення відсотка здорової паренхіми нирки, що дасть можливість вибрати оптимальний вид оперативного втручання та покращити результати лікування хворих. Поставлена задача вирішується тим, що дослідження нирок проводять за методом спіральної комп'ютерної томографії в положенні пацієнта на спині із внутрішньовенним контрастним підсиленням в аксіальній та коронарній проекціях. Оцінюють наступні параметри (в см): - довжина, ширина, висота нирки; - довжина, ширина, висота пухлинного ураження нирки. Оскільки в більшості випадків пухлина нирки, нирка та уражена пухлиною її ділянка мають вигляд триосьового еліпсоїда, у нашій моделі розрахунків використовуємо формулу обчислення об'єму еліпсоїда для визначення об'єму нирки та пухлинного її ураження. Розглянемо триосьовий еліпсоїд з півосями а, b, с (Фіг. 1). Його об'єм становить [3]: V 4 abc , (1) 3 де 35 V - об'єм еліпсоїда;  - стала величина, яка дорівнює 3,14; a , b , c - півосі триосьового еліпсоїда. 40 45 Пухлина нирки може мати як екзофітний, так і ендофітний характер росту. Розглянемо випадки екзофітної (Фіг. 2) та ендофітної пухлини (Фіг. 3). При екзофітному характері росту пухлини верхньою точкою відліку при визначенні пухлинного ураження нирки служить початок пухлинного вростання в нирку, нижньою - закінчення, медіальним краєм медіальний край пухлини, латеральним краєм - удаваний край самої нирки. При ендофітному характері росту пухлини краєм пухлинного ураження нирки є край самої пухлини. Використавши формулу (1), проводимо розрахунок об'єму нирки - Vн та об'єму пухлинного ураження нирки - Vп : Vн  4 def , (2), 3 де Vн - об'єм нирки; 50  - стала величина, яка дорівнює 3,14; d ,e,f - півосі нирки; 4 Vп  ghi (3), 3 де Vп - об'єм пухлинного ураження нирки; 55  - стала величина, яка дорівнює 3,14; g ,h, i - півосі пухлинного ураження нирки. 1 UA 71491 U 5 При множинних пухлинах нирки загальним об'ємом пухлинного ураження нирки буде сума всіх окремих пухлинних уражень. Відсоток здорової паренхіми нирки обчислюється за такою формулою: SV  [1  ( Vп / Vн )]  100%. (4) Підставляючи формули (2) та (3) у формулу (4), отримуємо показник SV у такому вигляді: ghi   SV  1    100%. (5) def   10 15 20 25 30 Клінічна апробація способу оцінки змін у нирці при нирково-клітинному раку проведена в клініці пластичної та реконструктивної онкоурології Національного інституту раку при обстеженні та лікуванні 154 хворих. Приклад 1 Хвора С., 1945 р. н., медична карта стаціонарного хворого № 10282. Госпіталізована в клініку 18.10.10 р. із скаргами на помірні болі в попереку справа. За даними спіральної комп'ютерної томографії від 12.10.11 р. мало місце пухлинне ураження правої нирки з ендофітним ростом пухлини: висота нирки - 105 мм, довжина - 55 мм, ширина - 50 мм, висота пухлинного ураженнянирки - 65 мм, довжина - 54 мм, ширина - 55 мм. Згідно з отриманими даними, півосі модельного еліпсоїда нирки становлять: d - 5,25 см, е 2,75 см, f - 2,5 см; півосі модельного еліпсоїда пухлинного ураження нирки становлять: g-3,25 см, h - 2,7 см, f - 2,75 см. Використавши формулу (5), обчислюємо відсоток здорової паренхіми нирки:  3,25  2,7  2,75  SV  1    100%  46%.  5,25  2,75  2,5  У зв'язку з незначним відсотком здорової паренхіми нирки, хворій С. була показана та виконана радикальна нефректомія справа. Приклад 2 Хворий К., 1960 р. н., медична карта стаціонарного хворого № 10386. Госпіталізований у клініку 26.09.11 р. із скаргами на незначні болі в попереку. За даними спіральної комп'ютерної томографії від 30.09.11 р. мало місце пухлинне ураження лівої нирки з ендофітним ростом пухлини: висота нирки - 113 мм, довжина - 73 мм, ширина - 67 мм, висота пухлинного ураження нирки - 48 мм, довжина - 46 мм, ширина - 41 мм. Згідно з отриманими даними, півосі модельного еліпсоїда нирки становлять: d - 5,65 см, е 3,65 см, f - 3,35 см; півосі модельного еліпсоїда пухлинного ураження нирки становлять: g - 2,4 см, h - 2,3 см, і - 2,05 см. Використавши формулу (5), обчислюємо відсоток здорової паренхіми нирки: 2,4  2,3  2,05   SV  1    100%  84%. 5,65  3,65  3,35   35 40 45 У зв'язку з досить високим відсотком здорової паренхіми нирки, хворому К. була показана та виконана резекція лівої нирки. Приклад 3 Хвора О., 1953 р. н., медична карта стаціонарного хворого № 12257. Госпіталізована в клініку 07.11.11 р. зі скаргами на помірно виражені болі в попереку справа. За даними спіральної комп'ютерної томографії від 07.10.11 р. мало місце пухлинне ураження правої нирки з екзофітним ростом пухлини: висота нирки - 113 мм, довжина - 90 мм, ширина - 74 мм, висота пухлинного ураження нирки - 65мм, довжина - 69мм, ширина - 49мм. Згідно з отриманими даними, у цьому випадку півосі модельного еліпсоїда нирки становлять: d - 5,65 см, е - 4,5 см, f - 3,7 см; півосі модельного еліпсоїда пухлинного ураження нирки становлять: g - 3,25 см, h - 3,45 см, і - 2,45 см. Використавши формулу (5), обчислюємо відсоток здорової паренхіми нирки:  3,25  3,45  2,45  SV  1    100%  71%. 5,65  4,5  3,7   50 У зв'язку з досить високим відсотком збереженої паренхіми нирки, хворій О. була показана та виконана резекція правої нирки. Пояснення до графічних матеріалів Фіг. 1. Типовий триосьовий еліпсоїд, де а, b, с - три півосі. Фіг. 2. Модель пухлинного ураження нирки при екзофітному рості пухлини, де d, e, f - півосі модельного еліпсоїда нирки, g, h, і - півосі модельного еліпсоїда пухлинного ураження нирки. Фіг. 3. Модель пухлинного ураження нирки при ендофітному рості пухлини, де d, e, f - півосі модельного еліпсоїда нирки, g, h, і - півосі модельного еліпсоїда пухлинного ураження нирки. 2 UA 71491 U 5 10 15 20 Джерела інформації: 1. Особливості діагностики та фактори прогнозу нирково-клітинного раку / Е.О. Стаховський, Т.С. Головко, Ю.В. Вітрук [та ін.]: метод. рекомендації. - К., 2011. – 35 с. 2. Kutikov A. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth / A. Kutikov, R.G. Uzzo // J. Urol.-2009. - Vol. 182, № 3. - P. 844-853 (прототип). 3. Фихтенгольц Г. М. Курс дифференциального и интегрального исчисления. - М.: ГИФМЛ, 1959. - Т.2. – 150 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб визначення об'єму функціонуючої нирки при нирково-клітинному раку, що включає проведення спіральної комп'ютерної томографії органів черевної порожнини та заочеревинного простору, який відрізняється тим, що в процесі дослідження визначають та обчислюють відсоток здорової паренхіми нирки за формулою: SV=[1-(Vп/Vн]×100 %, де: SV - відсоток здорової паренхіми нирки; Vп - об'єм пухлинного ураження нирки; Vн - об'єм нирки. 3 UA 71491 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4