Спосіб малоінвазивного лікування хронічної анальної тріщини із сфінктероспазмом

Реферат: Спосіб малоінвазивного лікування хронічної анальної тріщини із сфінктероспазмом шляхом висічення хронічної анальної тріщини. Висічення проводиться за допомогою радіохвильового скальпеля в межах здорових тканин без проведення сфінктеротомії після усунення сфінктероспазму за допомогою періанального застосування нітрогліцеринової мазі. UA 107332 U (12) UA 107332 U UA 107332 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до проктології, і може бути використана для лікування хронічної анальної тріщини із сфінктероспазмом. Відомий спосіб хірургічного лікування хронічної анальної тріщини, який базується на її хірургічному висіченні разом із сторожевим горбиком в межах здорових тканин за допомогою скальпеля. Операція проводиться в поєднанні з дозованою сфінктеротомією [Anal Fissure / M. Jonas, J.H. Scholefield // Gastroenterology Clinics of North America. – 2001. – N 30 (1). – P. 167181]. Одночасно з цим сфінктероспазм може бути усунутий використанням нітрогліцеринової мазі в концентраціях 0,2 %, 0,4 %, 0,6 % [Treatment of Chronic Anal Fissure with Topical Nitroglycerin Ointment 0,4 %: a Prospective Clinical Study / J. Perez-Legaz, A. Arroyo, J. Ruiz-Tovar et al. // Techniques in Coloproctology. – 2011. – № 15 (4). – P. 475-476; Non-Surgical Therapy for Anal Fissure / R.L. Nelson, K. Thomas, J. Morgan, A. Jones // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2012. – V. 15, № 2. – CD003431; Perianal Versus Endoanal Application of Glyceryl Trinitrate 0,4 % Ointment in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Results of a Randomized Controlled Trial. Is This the Solution to the Headaches? / J. Pérez-Legaz, A. Arroyo, P. Moya et al. // Diseases of the Colon and Rectum. – 2012. – N. 55 (8). – P. 893-899]. Недоліками вказаного способу є необхідність проведення операційного втручання під загальним знечуленням, відносно великі для такого операційного втручання тривалість втручання й об'єм крововтрати, виражений больовий синдром в післяопераційному періоді, що обумовлює потребу у використанні наркотичних аналгетиків, тривалий період загоювання післяопераційної рани [A Prospective Randomized Trial Betwen Subcutaneous Lateral Internal Sphincterotomy with Radiofrequency Bistoury and Conventional Parks' Operation in the Treatment of Anal Fissures / V. Filingeri, G. Gravante // European Review of Medical and Pharmacological Sciences. – 2005. – N. 9 (3). – P. 175-178; Filingeri V. Clinical Applications of Radiofrequency in Proctology: a Review / V. Filingeri, G. Gravante, D. Cassisa // European Review of Medical and Pharmacological Sciences. – 2006. – N. 10 (2). – P. 79-85]. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб висічення хронічної анальної тріщини із сфінктероспазмом за рахунок використання радіохвильового електрода замість механічного скальпеля, що дозволяє отримати позитивний клінічний та економічний ефект. При цьому сфінктероспазм усувається попереднім періанальним застосуванням нітрогліцеринової мазі в максимальній переносимій концентрації. Технічним результатом корисної моделі є покращення клінічної та економічної ефективності лікування пацієнтів із хронічною анальною тріщиною із сфінктероспазмом за рахунок зменшення тривалості втручання, періоду загоєння рани й формування рубця, значного зниження об'єму крововтрати. Крім цього, процедура проводиться під місцевим знеболенням в амбулаторному порядку, а незначний больовий синдром в післяопераційному періоді дозволяє використовувати лише нестероїдні протизапальні препарати протягом декількох днів. Спосіб малоінвазивного лікування хронічної анальної тріщини із сфінктероспазмом починають із попередньої консервативної підготовки протягом 21-28 днів із застосуванням гігієнічних процедур, місцевих протизапальних, знеболюючих та антисептичних засобів, дотриманням дієтичних рекомендацій із вживанням достатньої кількості харчових волокон у добовому раціоні, котрий закінчують після усунення сфінктероспазму. Нітрогліцеринову мазь наносять періанально в максимальній переносимій концентрації кожні 6 годин протягом всього періоду підготовки. Перед процедурою обов'язково проводять підшкірну пробу на переносимість розчину лідокаїну. Пацієнту в положенні на гінекологічному кріслі виконують аноскопію із застосуванням вузького аноскопа. У косий зріз аноскопа виводять хронічну анальну тріщину і проводять анестезію 2 % розчином лідокаїну. При цьому вводять по 0,4-0,7 мл розчину в чотирьох точках: краніальний кут, ліва і права стінки, каудальний кут хронічної анальної тріщини. Для проведення процедури використовують апарат Surtron 50D у режимі Cut1, якщо внутрішні гемороїдальні вузли відсутні, або Cut2, якщо процедуру проводять на фоні хронічного геморою. Висічення проводять тонким ромбовидним електродом від краніального кута тріщини до каудального в межах здорових тканин разом із сторожовим горбиком. Після проведення процедури призначають консервативні заходи із застосуванням знеболюючих, венотонічних, місцевих антисептичних і протизапальних засобів, гігієнічні процедури. Нітрогліцеринову мазь застосовують до повного загоєння ранового дефекту, котрий загоюється вторинним натягом. Відомості, які підтверджують можливість здійснення корисної моделі. Приклад 1. Хворий П., 37 років, зі скаргами на біль в ділянці заднього проходу, що посилюється після дефекації, наявність крові яскраво червоного забарвлення на калі та туалетному папері після дефекації. Анамнез хвороби близько п'ятнадцяти років. Після повного 1 UA 107332 U 5 10 15 проктологічного обстеження встановлено діагноз: Внутрішній геморой І-ІІ ступеня. Хронічна анальна тріщина. Аноскопія: на 6 год. за циферблатом анальна тріщина довжиною 1,2 см шириною 0,5 см, виражені рубцеві зміни країв і стінок, наявний сторожовий горбок. Сфінктероспазм. Після попередньої консервативної підготовки протягом 28 днів усунуто сфінктероспазм і проведено висічення хронічної анальної тріщини запропонованим способом. Тривалість процедури склала 6 хв., крововтрата - 2,0 мл. Потреба у застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів з аналгезивною метою – 6 діб. Повне загоєння ранового дефекту з формуванням м'якого рубця відбулося на 27 добу. Приклад 2. Запропонованим способом проведено лікування хронічної анальної тріщини у 3 пацієнтів. Тривалість процедури складала від 4 хв. до 6 хв. Крововтрата від 0,5 мл до 2,5 мл. Знеболюючі засоби використовувалися протягом 4-8 діб після процедури. Повне загоєння ранового дефекту спостерігали на 23-29 добу. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує вищу, ніж прототип, клінічну та економічну ефективність, що виражається у можливості проведення процедури в амбулаторному порядку під місцевою анестезією, зниженні об'єму крововтрати, зменшенні сили больового синдрому, зниженні тривалості процедури та періоду загоєння рани. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб малоінвазивного лікування хронічної анальної тріщини із сфінктероспазмом, що базується на висіченні хронічної анальної тріщини, який відрізняється тим, що висічення проводиться за допомогою радіохвильового скальпеля в межах здорових тканин без проведення сфінктеротомії після усунення сфінктероспазму за допомогою періанального застосування нітрогліцеринової мазі. 25 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2