Спосіб діагностики дифтерії у дітей

Спосіб діагностики дифтерії у дітей шляхом проведення КЛІНІЧНОГО та лабораторного обстеження, який відрізняється тим, що визначають діагностичні симптоми, обчислюють діагностичний Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до педіатри та дитячих інфекційних хвороб і може використовуватися для діагностики дифтерії у дітей Однією З характерних ознак епідемії дифтерії в Україні в останні роки є збільшення захворюваності щеплених, питома вага яких складає майже 80% [1, 2, 3] Серед щеплених зустрічаються переважно хворі на легкі форми дифтерп Клінічна діагностика легких форм дифтерії має певні труднощі, а традиційні лабораторні методи дослідження (бактерюскопічний, бактеріологічний, серологічний) не завжди дозволяють провести диференційний діагноз у ранні строки захворювання Пізня діагностика дифтерії спричиняє незворотні зміни в органах і тканинах, за яких специфічна терапія захворювання є уже неефективною, що веде до розвитку ускладнень та летальних наслідків [1, 2] Враховуючи зазначене, ми вважали необхідним для покращання діагностики дифтерії використати розрахункові методи обробки медичної інформації як найбільш ефективні [4] Таким чином, важливою частиною профілактики несприятливих наслідків при дифтерії та адекватної і своєчасної терапії хворого є рання діагностика захворювання Так, відомий спосіб діагностики дифтерії у дітей за допомогою сукупної оцінки КЛІНІЧНИХ та лабораторних ознак, які включали ступінь токсикозу, локалізацію та поширеність патологічного процесу, характер місцевих змін, тип, термін появи, тяжкість коефіцієнт по сумі найбільш інформативних ознак за формулою Р(х./А1) ДЄ ДК(х,) - діагностичний коефіцієнт інформаційної групи j ознаки х, P(Xj/A1) і P(Xj/A2) - умовні достовірності інформаційної групи j ознаки х у сукупності хворих (А1) і у сукупності дітей, що не мали даної патологи (А2), і, при значенні діагностичного коефіцієнту +70 і більше, діагностують дифтерію ускладнень [5] Однак, даний метод діагностики, хоча і високоінформативний та простий у виконанні, але є суб'єктивним та відносним, залежить від досвіду, вміння, кваліфікації лікаря Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб діагностики дифтерії у дітей за результатом проведення КЛІНІЧНОГО та бактерюлопчного обстеження [5] Однак, цей спосіб не досить специфічний та не завжди інформативний, не дозволяє виявити захворювання на ранніх стадіях, що веде до ускладнень Задача корисної моделі, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у ранній діагностиці дифтерп у дітей за результатами оцінки діагностичних коефіцієнтів у дітей хворих на дифтерію Досягнутий технічний результат від використання корисної моделі полягає у підвищенні ефективності ранньої діагностики дифтерії у дітей та дозволяє тим самим покращити адекватну ранню специфічну та патогенетичну терапію цим хворим Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі діагностики дифтерії у дітей, який передбачає проведення КЛІНІЧНОГО та лабораторного дослідження, згідно корисної моделі, визначають діагностичні симптоми, обчислюють діагностичний коефіцієнт (ДК) по сумі найбільш інформативних ознак за формулою (1) і при сумі (+70) та більше діагностують дифтерію Р(х./А1) 10758 де: flK(Xj) - діагностичний коефіцієнт інформаційної групи j ознаки х; Р(х/А1) і Р(х/А2) - умовні достовірності інформаційної групи j ознаки х у сукупності хворих (А1) і у сукупності дітей, що не мали даної патології (А2). Основною відмінністю способу, що заявляється, є наступне - визначення найбільш інформативних клінічних та лабораторних ознак та діагностичного коефіцієнту для постановки діагнозу дифтерія. Перевагою даного методу діагностики дифтерії у дітей є його висока інформативність. Спосіб здійснюється наступним чином: у хворого з підозрою на дифтерійну інфекцію проводять клінічні та лабораторні дослідження потім визначають найбільш інформативні ознаки, що наведені в таблиці. Далі по сумі цих ознак визначають діагностичний коефіцієнт за формулою (1): Р(х./А1) ДК(х,) = 1 0 0 І д — ^ де: ДК(х,) - діагностичний коефіцієнт інформаційної групи j ознаки х; Р(х/А1) і Р(х/А2) - умовні достовірності інформаційної групи j ознаки х у сукупності хворих (А1) і у сукупності дітей, що не мали даної патології (А2). Порогові табличні значення діагностичних коефіцієнтів складають від -120 до +70. При досягненні суми (+70) і більше не менше ніж за 5-ма ознаками діагноз дифтерії не викликає сумніву. При сумі балів 0-60 діагноз дифтерії сумнівний і вимагає додаткових лабораторних методівобстеження, а при сумі ДК від -60 до -120 достовірність діагнозу є дуже низькою. Таблиця Діагностичні критерії дифтерії у дітей Ознаки Епідеміологічні 1. Щеплення наявність відсутність 2. Термін від останнього щеплення до початку захворювання до 1 місяця до 1 року до 3 років до 5 років 3. Контакти з хворими на дифтерію наявність відсутність Характер ураження рото- та носоглотки 4. Нальоти наявність відсутність 5. Характер нальотів фібринозні Діагностичний Інформативність коефіцієнт ознаки 9,8 -9,1 +98,5 3,4 -9,0 -26,4 11,7 4,8 0,9 -1,7 46,7 174,6 +248,0 -123,8 41,3 +139,3 гнійні некротичні 6. Випинання нальотів над поверхнею слизової оболонки мигдаликів наявність відсутність 7. Виділення з носа відсутні серозно-слизисті гнійні фібринозні кров'янисті 8. Біль при ковтанні наявність відсутність 9. Колір нальотів білий жовтий сірий 10. Гребінці (хвиляста поверхня нальотів) наявність відсутність 11. Яскрава гіперемія слизової оболонки наявність відсутність 12. Зняття нальоту знімається не знімається 13. Ціаноз слизової оболонки м'якого піднебіння наявність відсутність 14. Набряк навколо регіональних лімфатичних вузлів наявність відсутність 15. Утруднення носового дихання наявність відсутність 16. Кровоточивість слизової оболонки мигдаликів наявність відсутність 17. Набряк м'якого піднебіння наявність відсутність -26,6 -97,2 13,5 +63,0 -19,6 19,9 -51,4 36,9 -2,8 19,3 11,2 -34,6 29,6 8,5 -9,8 -17,8 +66,5 8,0 +94,7 -7,5 7,8 -12,0 +57,8 6,1 -17,5 +31,1 5,6 +37,6 -13,2 5,2 +50,3 -9,1 4,7 -20,4 +20,7 4,2 +52,5 -7,0 2,0 +18,2 -9,8 10758 Продовження таблиці 18. Поширення нальотів за межі мигдаликів наявність відсутність 19. Набряк підшкірної клітковини шиї наявність відсутність 20. Збільшення регіональних лімфатичних вузлів наявність відсутність Вираженість симптомів токсикозу 21. Температура тіла в перші дні захворювання (°С) до 37 ДО 37,5 до 38,5 до 40 22. Ціаноз наявність відсутність 23, Блювання наявність відсутність 24. Головний біль наявність відсутність 25. Млявість наявність відсутність Характер ураження серцевосудинноїсистеми 26. Ослаблення звучності 1 тону на верхівці та в V точці наявність відсутність 27. Апікальний систолічний шум наявність відсутність 28. Збільшення розмірів серця наявність відсутність 29. Порушення ритмічної діяльності серця тахікардія брадикардія аритмія тахіаритмія порушення відсу 11,1 +28,1 -3,5 0,9 +35,2 -3,3 0,3 -1.8 +14,0 4,7 +39,4 +37,1 +0,5 +5,4 0,9 +46,3 -1,6 0,9 -22,1 +3,6 0,5 +5,8 -8,2 0,4 -3.8 +11,2 48,8 +145,6 -34,8 34,9 +89,2 -38,9 17,8 +117,1 -14,0 10,3 +50,5 +53,6 +57,3 +39,7 -18,3 тні ЗО. Ціаноз періоральний наявність відсутність 31. Задишка наявність відсутність 32. Біль у ділянці серця наявність відсутність Лабораторні дані 33. Бактеріологічне дослідження наявність виділення токсигенного штаму дифтерійної палички відсутність виділення токсигенного штаму дифтерійної палички 34. Титр антитоксичних антитіл (РПГА): 1:20 і нижче 1:40 1:80 1:160 і вище 4,5 +80,9 -5,0 2,4 +66,2 -3,2 1,8 60,0 -2,6 89.5 +133,3 -84,3 23.8 +74,1 +48,6 +45,2 -45,8 Табличне значення ознак представлено в ранговому порядку за інформативністю. Значна кількість ознак виявилась високоінформативними. Ми відносимо до них ознаки з величиною J(x,)>10, бо трьох, чотирьох таких ознак достатньо, щоб досягти порогу +70, що забезпечує не більше 5% помилок. Враховуючи, що рекомендований достовірний рівень інформативності ознак повинен бути не нижчим 0,5-1,0, переважна більшість критеріїв є достовірно значущою для діагностичної моделі. За даними таблиці можливо, наприклад, з'ясувати, що хворі, щеплені проти дифтерії, але в анамнезі котрих термін останнього щеплення до початку захворювання перевищує 2 роки, в клінічній картині захворювання яких є такі ознаки, як фібринозні нальоти на мигдаликах, сірий їх колір на фоні ціанозу слизової оболонки м'якого піднебіння, з найбільшою вірогідністю переносять дифтерію мигдаликів (ДК=9,1+11,7+248+139,3+66,5+37,6-494, що перевищує верхній діагностичний поріг). По способу, що заявляється, обстежено 100 хворих з різними формами дифтерії віком від 1 до 15 років, які перебували на лікуванні в міській дитячій інфекційній лікарні м. Києва упродовж 19961998 pp. Клінічний діагноз був встановлений даним методом у всіх хворих на дифтерію. Таким чином розроблена оцінка діагностичних коефіцієнтів у хворих на дифтерію дає змогу виявити найбільш достовірні критерії в діагностиці дифтерії у дітей. Використана література 7 10758 8 1. Гойда Н.Г., Усік Л.О. Крамаров СО. Аналіз сийский вестник перинатологии и педиатрии.причин летальності від дифтерії та основні заходи, 1995.- Т.40 - №4.- С.35-39 спрямовані на ліквідацію дифтерії в Україні // ПАГ. 4. Гублер Е.В. Информатика в патологии, кли-1993.-№-С4. нической медицине и педиатрии. -П.: Медицина, 2. Крамаров С О . Сучасний стан з питань диф1990. - С. 126-128. терм в Україні // ПАГ. - 1995. - №1. - С. 32. 5. СО. Крамаров, СО. Богатирьова, В.О. До3. Иванова В.В., Швалко АД., Сиземов А.Н., рошенко та співав Клініка діагностика та лікування Аксенов О.А. и др. Дифтерия у детей на этапе дифтерії у дітей / Методичні рекомендації. - Київ, эпидемического подъема заболеваемости // Рос1996-35с. Комп'ютерна верстка А Крижанівський Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 , 01601