Спосіб зміщення дефектів м`яких тканин тильної поверхні проксимальних фаланг довгих пальців кисті

Спосіб зміщення дефектів м'яких тканин тильної поверхні проксимальних фаланг довгих пальців кисті, що включає викроювання шкірно фасціального клаптя з бокової поверхні середньої фаланги пальця, його мобілізацію та транспозицію на реципієнтну зону, який відрізняється тим, що шкірно-фасціальний клапоть викроюють з бокової поверхні середньої фаланги травмованого пальця з використанням мікрохірургічної техніки під оптичним збільшенням мікроскопа, мобілізують його на власній пальцьовій артерії, потім виконують транспозицію клаптя через сформований підшкірний тунель на реципієнтну ділянку, фіксують вузловими швами та накладають асептичну пов'язку. Корисна модель, що заявляється, відноситься до галузі медицини, зокрема до хірургії кисті. Досягнення відновлення втрачених шкірних покривів тильної поверхні довгих пальців, особливо в ділянці проксимального міжфалангового суглоба являється однією з першочергових завдань у реконструктивно-відновній хірургії кисті [1, 2]. Частота травматичних дефектів тильної поверхні пальців складає 39% від всіх випадків травматичних дефектів м'яких тканин пальців [4]. За останнє десятиріччя частота травм з втратою працездатності значно зросла, непрацездатність у зв'язку з пошкодженням кисті складала 5 1 % від усіх травм [6]. Дуже часто спостерігаються внутрішньосуглобові та епіметафізарні переломи пальців кисті з пошкодженням зв'язочного апарату, сухожилків розгиначів та дефектом шкіри над суглобом. Повноцінне заміщення таких дефектів, відновлення безболісних рухів у пошкоджених суглобах за короткий післяопераційний період є не досить вирішеним питанням на теперішній час [5]. Неадекватне заміщення дефекту м'яких тканин над пошкодженим міжфаланговим суглобом, веде до порушення функції прооперованого пальця, а іноді - до запальних процесів кісток, таких як остеомієліт. Незважаючи на значні успіхи сучасної хірургії кисті, численні публікації, які присвячені заміщенню дефектів м'яких тканин, залишається цілий ряд невирішених проблем як тактичного, так і технічного плану при лікуванні дефектів м'яких тканин тильної поверхні пальців в поєднанні з дефектами та внутрішньосуглобовимим переломами фаланг пальців, а саме одноетапного пластичного заміщення де фекту з відновленням пошкоджених структур з використанням мікрохірургічної техніки. Так відомий спосіб оперативного втручання при дефектах тильної поверхні проксимальних фаланг довгих пальців кисті, метод невільної шкірно-фасціальної пластики з тильної поверхні сусіднього пальця (cross-пластика) [З]. Цей спосіб полягає в наступному: на тильній поверхні сусіднього пальця викроюють П-подібний шкірно-фасціальний клапоть, розмір якого повинен перевищувати дефект на 0,5см. Мобілізований клапоть переміщують на реципієнтну зону та фіксують вузловими швами. Дефект шкіри на донорській ділянці закривають аутодермальним повношаровим трансплантатом. Оперовані пальці іммобілізують гіпсовою лонгетою на 4 тижні. Після закінчення терміну вимушеної іммобілізації виконується другий етап операції - відсікання клаптя. Після адаптації автономного кровообігу у клапті, виконують його корекцію. Недоліками цього способу є: вимушене тривале положення оперованих пальців; порушення кровообігу клаптя при перегинанні його, ніжки; мобілізація клаптів більш за розміри дефекту на 25%; з дванадцятої доби виконується постійне тренування клаптя, що важко робити в амбулаторних умовах; довготривалість лікування; багатоетапність хірургічного втручання; значний відсоток ускладнень; необхідність в проведені додаткових корегуючих оперативних втручань у віддаленому періоді. Наслідком цього є збільшення незадовільних результатів лікування після пластики дефектів ю О) 10759 даним способом таких як, некроз клаптя на протязі 5-ти днів після операції, некроз клаптя після відсікання, артрогенні контрактури оперованих пальців, незадовільні косметичні результати Найближчим аналогом - є спосіб закриття дефектів м'яких тканин шляхом транспозиції гетеродиптального клаптя з бокової поверхні сусіднього пальця [7] Цей спосіб полягає в наступному на боковій поверхні середньої фаланги сусіднього пальця згідно розмірів дефекту розмічають розміри шкірно-жирового клаптя Розмір клаптя повинен бути більший за дефект на 0,5см Мобілізують клапоть, до його складу включають власну пальцьову артерію, яку перетинають та перев'язують в апікальній частині клаптя, мобілізують артерію до рівня біфуркації Після мобілізації виконують транспозицію клаптя на рециіпєнтну зону (дефект) Дефект донорської зони заміщають аутодермальним повношаровим трансплантатом з накладанням "пілоту" Кисть іммобілізують гіпсовою лонгетою на 1 тиждень Недоліками цього способу є травматизація донорського пальця, виключення пальцьової артерії з процесу васкуляризацп пальця-донора, розвиток рубцевого процесу, післяопераційний неврит Наслідком цього є збільшення незадовільних результатів лікування після пластики дефектів даним способом таких, як післяопераційний неврит пальцьового нерву, зменшення об'єму васкуляризацп пальця, вегетативні порушення (підвищення холодової чутливості), розвиток контрактури донорського пальця, додаткові розтини на долонній поверхні кисті Задачею корисної моделі, що заявляється, є зменшення післяопераційних ускладнень після пластики дефектів м'яких тканин тильної поверхні проксимальних фаланг довгих пальців, відновлення функції та покращення косметичних результатів, запобігання повторного хірургічного втручання в ПІЗНІ строки та зменшення тривалості лікування хворого Технічний результат полягає у застосуванні нового способу пластичного заміщення дефектів м'яких тканин тильної поверхні проксимальних фаланг довгих пальців, гомодиптальним клаптем з бокової поверхні середньої фаланги однойменного пальця із антеградним кровотоком при використанні мікрохірургічної техніки, що приводить до зменшення частоти післяопераційних ускладнень, відновлення функції пошкодженої області, покращення косметичних результатів, зменшення тривалості лікування більш ніж на 1/3 ВІДМІННИМИ особливостями корисної моделі, що заявляється, є можливість значно покращити лікування хворих з дефектами м'яких тканин тильної поверхні проксимальних фаланг довгих пальців, покращення результатів по відновленню функції, покращення косметичних показників, зменшення строків лікування за рахунок нового сучасного способу пластичного заміщення дефектів м'яких тканин тильної поверхні проксимальних фаланг довгих пальців з використанням мікрохірургічної техніки Цей спосіб лікування є сучасним, з використанням останніх досягнень в галузі мікрохірургії За літературними даними такого способу невідомо Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі закриття дефекту м'яких тканин шляхом викроювання шкірно-фасціального клаптя на боковій поверхні середньої фаланги сусіднього донорського пальця, його мобілізація та транспозиція на реципієнту зону, згідно корисної моделі, викроюють шкірно-фасціальний клапоть на боковій поверхні середньої фаланги травмованого пальця, мобілізують на власній пальцьовій артерії, виконують транспозицію в підшкірному тунелі на реципієнту ділянку, клапоть фіксують вузловими швами, накладають асептичну пов'язку Спосіб здійснюється наступним чином Проводять потенційовану блокаду плечового сплетення 1% розчином лщокаїну Виконують розміну майбутнього клаптя на боковій поверхні середньої фаланги травмованого пальця (клапоть повинен бути на 0,5 сантиметрів більше за дефект) Під джгутом на плечі мобілізують шкірнофасціальний клапоть в проксимальному напрямку Клапоть беруть на шовкові тримачі та відводять у сторону Під ОПТИЧНИМ збільшенням х5 разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяють судинну ніжку клаптя (власну пальцьову артерію до рівня пальцьодолонної складки Формують тунель в підшкірній КЛІТКОВИНІ тильно-бокової поверхні пальця Далі знімають джгут, обережно роблять біполярний гемостаз, перевіряють кровообіг у клапті Виконують транспозицію клаптя крізь тунель на реципієнту ділянку (дефект) Гемостаз за ходом операції Клапоть фіксують атравматичним шовним матеріалом (нейлон 4/0) Донорську рану закривають шляхом аутодермопластики Накладають асептичну пов'язку Приклади КЛІНІЧНОГО застосування способу Спостереження №1 Хворий Іванченко Володимир Миколайович, 1963 р н , історія хвороби №6059, поступив в клініку в ургентному порядку 25 04 2005 р , з діагнозом Травматичний дефект м'яких тканин проксимальної фаланги 4-го пальця Рвана рана 5-го пальця правої кисті з пошкодженням сухожилка розгинача Травму отримав при роботі з циркулярною пилою Виконана операція ПХО ран, шви сухожилків розгиначів 4-го, 5-го пальців правої кисті Пластика, дефекту гомодиптальним острівцевим клаптем з антеградним кровотоком Хід операції проводили потенційовану блокаду плечового сплетення 1% розчином лщокаїну Виконували шви пошкоджених сухожилків розгиначів 4-го, 5-го пальців Під джгутом на плечі мобілізували шкірно-фасціальний клапоть на боковій поверхні середньої фаланги травмованого пальця Клапоть брали на тримачі та відводили в сторону До складу клаптя включали пальцьову артерію Під оптичним збільшенням х5 разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяли судинну ніжку клаптя до рівня пальцьодолонної складки Формували тунель в підшкірній КЛІТКОВИНІ тильно-бокової поверхні проксимальної фаланги Далі знімали джгут, обереж 10759 но робили біполярний гемостаз, перевіряли крооперації виконувалися з використанням мікрохірувообіг у клапті Виконували транспозицію клаптя ргічної техніки під оптичним збільшенням операкрізь сформований тунель на реципієнту зону ційного мікроскопа При лікуванні пацієнтів за но(дефект) Клапоть фіксували шовним матеріалом вим способом одержані слідуючі результати (нейлон 4/0) Дефект донорської зони закривали ВІДМІННО - 89%, добре - 7,6%, задовільно - 3,4% аутодермальним повношаровим трансплантатом з При лікуванні хворих за найближчим аналогом накладанням марлевого "пілоту" Гемостаз за хоодержані такі результати ВІДМІННІ - 60%, добрі дом операції Асептична пов'язка Медикаментоз15,6%, задовільні - 14,2%, незадовільні - 10,2% Як не та фізіотерапевтичне лікування, дозована ЛФК ми бачимо, інтегральні показники функції кисті у Шви знімали на 14 добу Найближчий функціонапацієнтів, які лікувалися за нашим способом, набальний та косметичний результати розцінені як ВІДгато вище, ніж у тих, які лікувалися за найближМІННІ Хворий повернулася до праці за старою чим аналогом спеціальністю через 6 тижнів Обробка результатів КЛІНІЧНОГО застосування Спостереження №2 способу з використанням критерію Ст'юдента доХворий Лукянець Олексій Григорович, 1977 водить статистичне достовірне зниження відсотка р н , історія хвороби №6973, поступив в клініку в післяопераційних та віддалених ускладнень в поургентному порядку 16 05 2005 р , з діагнозом, рівнянні з прототипом (р