Спосіб оцінки тяжкості дифтерії у дітей

Спосіб оцінки тяжкості дифтерії у дітей, що включає дослідження крові, який відрізняється тим, що у периферичній крові визначають середню кількість тромбоцитів, тромбокрит, середній об'єм тромбоцита, індекс розподілу тромбоцитів за об'ємом, за допомогою повністю автоматизованого гематологічного аналізатора порівнюють з контро лем і при значеннях середньої кількості тромбоцитів 107,0±8,69 109/л, тромбокриту - 0,0007±0,00010 л/л, середнього об'єму тромбоцита - 4,8±0,42 фл та індексу розподілу тромбоцитів за об'ємом 19,4±0,56% визначають тяжку форму дифтерії, при значеннях середньої кількості тромбоцитів 175,33±8,69109/л, тромбокриту - 0,001±0,00010 л/л, середнього об'єму тромбоцита - 5,8±0,18 фл та індексу розподілу тромбоцитів за об'ємом 17,59±0,53% визначають середньотяжку форму дифтерії та при значеннях середньої кількості тромбоцитів 197,0±6,25109/л, тромбокриту 0,0013+0,0001 л/л, середнього об'єму тромбоцита - 6,4±0,21 фл та індексу розподілу тромбоцитів за об'ємом - 16,23±0,34% визначають легку форму дифтерії. Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до педіатрії та дитячих інфекційних хвороб і може використовуватися для діагностики тяжкості дифтерії у дітей. Починаючи з 90-х років, після відносно тривалого періоду епідемічного благополуччя, на території більшості країн Європи, СНГ, у тому числі й України підвищився рівень захворюваності на дифтерію, було об'явлено епідемічний стан [1]. Останніми роками в цих країнах завдяки проведенню масової імунізації проти дифтерії серед дитячого і дорослого населення та широкого комплексу профілактичних заходів, проведених за останнє десятиріччя, захворюваність почала зменшуватися. Не дивлячись на всі ці заходи, захворюваність на дифтерію утримується на доволі високому рівні, хворіє переважно доросле населення, високим залишається показник летальності [2]. Сучасний перебіг дифтерії характеризується тенденцією до зростання питомої ваги щеплених осіб серед хворих дітей на дифтерію, домінуванням поряд із легкими локалізованими тяжких поширених форм дифтерії та частим розвитком ускладнень з боку серцево-судинної та нервової систем, нирок [3]. Важлива роль змін у системі клітинного та коагуляційного гемостазу в патогенезі захворювання, особливо його тяжких та ускладнених форм під тверджена результатами окремих досліджень [4]. Так, тромбоцити крові, у світі сучасних уявлень виступаючи високо спеціалізованими структурами, підтримують нормальну структуру, резистентність, непроникність для еритроцитів стінок мікросудин, забезпечують трофіку ендотеліальних клітин (ангіотрофічна функція); підтримують спазм ушкоджених судин; здатні прилипати до пошкодженої стінки судин та один до одного (адгезивно-агрегаційна функція); сприяють утворенню первинної гемостатичної пробки; транспортують та концентрують особисті та плазматичні фактори зсідання крові (транспортно-концентраційна функція); беруть участь в процесах згортання крові та фібринолізу; активно транспортують та розподіляють в організмі біологічно активні речовини; приймають участь в захисних механізмах, запальному та імунному процесах [5]. Визначення ступеню тяжкості дифтерії має важливе прогностичне значення, вирішальне значення для вибору тактики ведення хворої дитини, та призначення адекватної специфічної та патогенетичної терапії. Таким чином, важливою частиною профілактики несприятливих наслідків при дифтерії та адекватної і своєчасної терапії хворого є адекватна та рання оцінка тяжкості захворювання. Так, відомий спосіб оцінки тяжкості дифтерії у дітей за допомогою сукупної оцінки клінічних та CM in 5244 лабораторних ознак, які включали ступінь токсикозу, локалізацію та поширеність патологічного процесу, характер місцевих змін, тип, термін появи, тяжкість ускладнень, результати загального аналізу крові та сечі [6] Однак, даний метод оцінки тяжкості, хоча і високоінформативний та простий у виконанні, але є суб'єктивним та відносним, залежить від досвіду, вміння, кваліфікації лікаря Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб визначення тяжкості дифтерії у дітей за результатом проведення загального аналізу крові [6] Однак, цей спосіб не досить специфічний та не завжди інформативний, він не враховує особливостей організму конкретної дитини, сукупних станів та захворювань у хворого Задача корисної моделі, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у визначенні тяжкості дифтерії у дітей за результатами морфометричних властивостей тромбоцитів периферичної крові Досягнутий технічний результат від використання винаходу полягає у підвищенні ефективності діагностики тяжкості дифтерії у дітей та дозволяє тим самим покращити адекватну ранню специфічну та патогенетичну терапію цим хворим Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі визначення тяжкості дифтерії у дітей, який передбачає визначення стану морфометричних властивостей тромбоцитів периферичної крові середню кількість тромбоцитів (PLT), тромбокрит (РСТ), середній об'єм тромбоцита (MPV) та - показник розподілу еритроцитів за об'ємом (PDW), згідно винаходу визначають за допомогою повністю автоматизованого гематологічного аналізатора і оцінюють тяжкість дифтерії порівнюючи з аналогічними показниками здорових дітей Основною ВІДМІННІСТЮ способу, що заявляється, є наступне -дослідження морфометричних властивостей тромбоцитів периферичної крові за допомогою автоматичного аналізатору проводяться з використанням мікро-об'ємів крові та мінімальних затрат часу і дають комплексну оцінку стану системи клітинного гемостазу з використанням прямих і побічних показників За допомогою розрахункових показників крові можна на ранніх стадіях виявити зміни КІЛЬКІСНИХ та якісних параметрів тромбоцитів крові, які дають можливість використовувати їх для оцінки тяжкості дифтерії у дітей, що дуже цінно в педіатричній практиці Перевагами даного методу оцінки тяжкості дифтерії у дітей також є його висока чутливість і специфічність Показники у PLT, (10 /1) РСТ, (л/л) MPV, (фл) PDW, (%) Контрольна група, Легка форма, п=20 п=20 197,0±6,25* 225,0±8,6 0,0025±0,0002 0,0013±0,0001* 6,4±0,21* 8,75±0,26 16,23±0,34* 14,0±0,46 Спосіб здійснюється наступним чином у хворого на дифтерію натще із пальця беруть кров Для морфометричного дослідження тромбоцитів периферичної крові використовували діагностичні можливості гематологічного аналізатора „Cobas Micros ОТ' від фірми „Roche-ABX Hematologie," забезпеченого комп'ютеризованим пакетом програм для обробки даних В результаті автоматичного аналізу з'являються нові величини, за допомогою яких можна оцінювати КІЛЬКІСНІ та ЯКІСНІ ЗМІНИ тромбоцитів крові Використання можливостей гематологічного аналізатору дозволяє швидко (на протязі 1-2хв) КІЛЬКІСНО та якісно, на одному примірнику плазми крові об'ємом 0,1мл, одночасно визначати 4 показника, які характеризують морфометричні параметри тромбоцитів крові Для оцінки тромбоцитарного компоненту системи гемостазу визначали наступні показники PLT - середня КІЛЬКІСТЬ тромбоцитів (•109/л), РСТ - тромбокрит (л/л), вираховується аналізатором автоматично за формулою, закладеною в прикладний пакет програм МРУ PLT 10 MPV - середній об'єм тромбоцита (фл - фемтолітр), вираховується аналізатором за формулою РСТ 100 PLT PDW (PDV) - ширина розподілу тромбоцитів за об'ємом (%), вираховується, як коефіцієнт варіації і виступає величиною гетерогенності популяції тромбоцитів Спосіб не потребує значних зусиль та спеціальних навиків з боку медичного персоналу Під спостереженням знаходилось 65 дітей віком від 1 до 15 років хворих на дифтерію та 20 практично здорових дітей, які увійшли в контрольну групу Крім загальноклінічного обстеження всім дітям при госпіталізації до стаціонару проводилось дослідження морфометричних властивостей тромбоцитів периферичної крові Серед хворих з легкою формою дифтерії було 20 дітей, середньотяжкою - 40, тяжкою - 5 Дослідження проведені на базі Київської міської дитячої клінічної інфекційної лікарні При порівнянні результатів морфометричного дослідження тромбоцитів крові дітей з легкою, середньо-тяжкою та тяжкою формами дифтерії при госпіталізації до стаціонару були виявлені наступні дані Таблиця 1 Середньо-тяжка, п-40 Тяжка форма, п=20 175,33±8,69*# 0,001 ±0,00010*# 5,8±0,18*# 17,59 ±0,53*# 107,0±8,69*~х 0,00С7±0,00010*~х 4,8±0,42*~х 19,4±0,56*~х Примітки *р