Спосіб ушивання операційної рани грудної клітки

Реферат: Спосіб ушивання операційної рани грудної клітки включає пошарове з'єднання пересічених тканин. При торакотомії для уникнення оголення ребер міжреберні м'язи з парієтальною плеврою перетинаються і перев'язуються порційно, при закритті рани ребра зближуються з допомогою восьмиподібних швів з одночасним прошиванням грудних м'язів, які потім зшиваються безперервною ниткою з частковим захопленням підшкірної клітковини. UA 107678 U (54) СПОСІБ УШИВАННЯ ОПЕРАЦІЙНОЇ РАНИ ГРУДНОЇ КЛІТКИ UA 107678 U UA 107678 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Спосіб належить до медицини, а саме до хірургії. Згідно з даними літератури, ушивання операційних ран грудної клітки зазвичай проводиться в такій послідовності: спочатку за допомогою швів через міжреберні проміжки зближуються ребра до тісного їхнього зіткнення, потім другим рядом окремих швів зшиваються грудні м'язи, після цього накладаються шви на шкіру (Островерхов Г.Е. с соавт. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. - М.: "Медицина", 1964. - С. 477). Основним недоліком цього способу є те, що ребра значною частиною по довжині рани з'єднуються оголеними краями, що трапляється під час операції через поздовжнє розсічення міжреберних м'язів і парієтальної плеври. Зазвичай це виконується за допомогою електроножа. При цьому оголюються реберні борозенки, в яких проходить основна маса судинно-нервових утворень, травмування яких при такому розтині міжреберних м'язів і надалі при з'єднанні ребер неминуче. Це є однією з основних причин післяопераційних больових невралгій. Крім цього, відсутність міжреберного плеврально-м'язового шару практично виключає перший бар'єр на шляху внутрішньоплевральної рідини, що просочується під тиском з грудної порожнини в рану. Подальше просування цієї рідини залежить від герметизму шва м'язово-фасціального шару. Найчастіше ушивання цього шару проводиться одиночними стібками. При таких швах без тісного прилягання м'язів до ребер досягти необхідної герметизації цього шару неможливо. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу ушивання операційної рани грудної клітки, при якому значно знижується післяопераційна міжреберна невралгія, забезпечується необхідна герметизація тканин, що зшиваються, що перешкоджає просочуванню плевральної рідини в рану, в підсумку це сприяє її гладкому і безболісному загоєнню. Спосіб здійснюється шляхом пошарового з'єднання пересічених тканин. Відмінність його полягає в тому, що при торакотомії, щоб уникнути оголення ребер, міжреберні м'язи з парієтальною плеврою розсікаються порційно з попередніми захопленням затискачами і подальшим перев'язуванням пересічених плеврально-м'язових ділянок (Фіг. 1). Ребра з вкритими краями зближуються з допомогою восьмиподібних швів. Спочатку трьома поодинокими лігатурами по ходу рани прошиваються міжреберні проміжки, ребра зближуються, лігатури зав'язуються, але не зрізуються. Далі кінцями не зрізаних лігатур по черзі прошивається м'язово-фасціальний шар, який при зав'язуванні лігатур тісно підтягується до ребер (Фіг. 2). Потім м'язово-фасціальний шар додатково зшивається безперервної ниткою з захопленням підшкірної клітковини (Фіг. 3). Після цього накладаються шви на шкіру. Приклад. Хворий С, 68 років, оперований з приводу раку шлунка з переходом пухлини на стравохід. При комбінованому абдомінально-торакальному доступі проведена гастроектомія з резекцією нижньої третини стравоходу. Через порівняно широкі міжреберні проміжки ушивання рани грудної клітини було виконано за описаною методикою. Післяопераційний період у хворого протікав без ускладнень, з гладким і безболісним загоєнням рани. Пацієнт виписаний на восьму добу після операції. Крім цього хворого, ушивання операційних ран грудної клітки було виконано ще у чотирьох пацієнтів, оперованих з приводу раку легенів. У всіх хворих загоєння ран протікало без ускладнень. Позитивний ефект способу полягає в наступному. Плеврально-м'язове укриття країв ребер при торакотомії оберігає реброву надкісницю і міжреберні судинно-нервові утворення від додаткового травмування, що значно зменшує післяопераційну больову невралгію. Збереження м'яких тканин в міжреберних проміжках перешкоджає просочуванню плевральної рідини і сприяє порівняно швидкому відновленню плеврально-м'язового бар'єру. За допомогою восьмиподібних швів полегшується зближення ребер з їх тісним контактом з м'язовофасціальним шаром. Це з подальшим безперервним швом цього шару забезпечує необхідну герметизацію рани, котра в підсумку загоюється гладко і безболісно. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб ушивання операційної рани грудної клітки включає пошарове з'єднання пересічених тканин, який відрізняється тим, що при торакотомії для уникнення оголення ребер міжреберні м'язи з парієтальною плеврою перетинаються і перев'язуються порційно, при закритті рани ребра зближуються з допомогою восьмиподібних швів з одночасним прошиванням грудних м'язів, які потім зшиваються безперервною ниткою з частковим захопленням підшкірної клітковини. 1 UA 107678 U Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2