Спосіб хірургічного лікування трофічної виразки венозної етіології

Реферат: Спосіб хірургічного лікування трофічної виразки венозної етіології включає встановлення в місці передбачуваного патологічного венозного рефлюксу УЗ датчика і проведення передопераційної діагностики локалізації неспроможної перфорантної вени, виконання мінідоступу, переривання кровотоку по неспроможній перфорантній вені шляхом накладання на неї кліпси. На стадії передопераційної діагностики виявляють точну локалізацію неспроможної перфорантної вени, УЗ датчик залишають в місці її розташування, продовжують за допомогою УЗ датчика моніторинг втручання до його завершення, мінідоступ виконують безпосередньо в місці розташування перфорантної вени в межах здорових тканин, а переривання кровотоку по ній здійснюють за допомогою кліпатора. UA 107993 U (12) UA 107993 U UA 107993 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме судинної хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування хронічної венозної недостатності, ускладненої трофічними виразками. Найбільш поширеною причиною виникнення трофічних виразок шкіри гомілки є рефлюкс по неспроможним перфорантним венам. Тобто для їх лікування необхідно в першу чергу усунути саме патологічний рефлюкс. Відомий спосіб лікування венозної трофічної виразки, описаний в книзі Г.Д. Константинова, ред. «Практикум по лечению варикозной болезни» (див. М.: Профиль, 2006. - С. 167-168). Він включає встановлення в місці передбачуваного патологічного венозного рефлюксу УЗ датчика і проведення передопераційної діагностики локалізації неспроможної перфорантної вени, виконання мінідоступу, введення в просвіт перфорантної вени препарату, який її склерозує. При цьому вена облітерується, перетворюючись у тонкий сполучнотканинний тяж. Спосіб дозволяє усунути рефлюкс по неспроможній перфорантній вені за рахунок облітерації вени по всій її протяжності, але можливий випадок, коли препарат змивається потоком крові і вена залишається прохідною. Не виключена також непереносимість склерозуючого препарату у вигляді алергічних реакцій або виникнення некрозів прилеглих тканин. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб лікування трофічної виразки, описаний в книзі Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев «Хроническая венозная недостаточность» (див. М., 1999. - С. 70-77). Він включає встановлення в місці передбачуваного патологічного венозного рефлюксу УЗ датчика і проведення передопераційної діагностики локалізації неспроможної перфорантної вени, виконання доступу до неї, переривання кровотоку по неспроможній перфорантній вені шляхом накладання на неї кліпси. УЗ датчик вилучають після передопераційної діагностики, тобто локалізацію неспроможної перфорантної вени здійснюють на момент початку хірургічного втручання, а далі контроль операції ведуть за допомогою ендоскопу. Доступ до перфорантної вени виконують в субфасціальний простір на відстані від неї з урахуванням можливостей простого маніпулювання вживаними інструментами (операційний відеоендоскоп та інструменти до нього) та ревізії субфасціального простору. Спосіб дозволяє усунути рефлюкс по неспроможним перфорантним венам, при цьому досягається достатньо високий косметичний результат. Але недоліком способу є те, що він достатньо травматичний, оскільки при проведенні ендоскопа до місця операції потрібно на далекій відстані відділяти фасції від м'язів, при цьому можливе виникнення кровотеч, перфорації виразки ендоскопом, електроопік шкірно-фасціального клаптя, розрив вен. Самі автори указують, що відбувається запотівання оптичної частини ендоскопа, що утруднює спостереження за маніпуляцією і підвищує імовірність помилок з наступним виникненням ускладнень. Слід додати, що застосовані прилади (ендоскоп) дають змогу спостерігати лише дуже обмежене поле візуалізації. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу, який дозволяє зменшити травматизм при збереженні косметичного ефекту шляхом забезпечення можливості впродовж всієї операції спостерігати все операційне поле, а саме: проводити точну локалізацію неспроможної перфорантної вени на передопераційному етапі, проводити втручання безпосередньо в місці її розташування і під постійним контролем всіх хірургічних дій, а також контролювати якість отриманого результату. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування трофічної виразки, який включає встановлення в місці передбачуваного патологічного венозного рефлюксу УЗ датчика і проведення передопераційної діагностики локалізації неспроможної перфорантної вени, виконання мінідоступу, переривання кровотоку по неспроможній перфорантній вені шляхом накладання на неї кліпси, згідно з корисною моделлю, на стадії передопераційної діагностики виявляють точну локалізацію неспроможної перфорантної вени, УЗ датчик залишають в місці її розташування, продовжують за допомогою УЗ датчика моніторинг втручання до його завершення, мінідоступ виконують безпосередньо в місці розташування перфорантної вени в межах здорових тканин, а переривання кровотоку по ній здійснюють за допомогою кліпатора. Виявлення на стадії передопераційної діагностики точної локалізації неспроможної перфорантної вени УЗ датчиком дозволяє оцінити анатомію всього венозного русла і виявити неспроможну перфорантну вену, яка призвела до трофічної виразки. Інтраопераційне застосування УЗ дозволяє ефективно оцінювати топографічну анатомію прилеглих тканин, мінімізувати помилку венозної диференціації та хірургічного втручання, тобто дозволяє бачити саме неспроможну вену і відрізнити її від здорового венозного басейну. 1 UA 107993 U 5 10 15 20 25 30 Продовження моніторингу втручання до його завершення дозволяє уже в процесі операції контролювати, наскільки ефективно виконується маніпуляція і в разі необхідності виконувати додаткові заходи по її корекції. Це відбувається за рахунок УЗ спостереження, яке дає можливість контролювати місце розташування інструментів, а також наявність або відсутність кровотоку по перфорантній вені (тобто ефективність маніпуляції) після проведення кліпірування. Виконання мінідоступу безпосередньо в місці розташування перфорантної вени в межах здорових тканин дозволяє дістатися місця втручання з мінімально можливими травмами тканин. Застосування кліпатора для переривання кровотоку (у порівнянні з використанням ендоскопа в найближчому аналогу) дозволяє зменшити діаметр каналу в тканинах, який необхідний для проведення інструменту, тобто зменшити травматизм втручання. Слід додати, що маніпулювання кліпатором простіше, ніж ендоскопом, і його можливо виконувати силами одного лікаря. Докладний опис способу наведено на прикладі його виконання в клініці. Клінічний приклад. Хвора Б., 60 років, надійшла в клініку ДУ «ІЗНХ ім. В.Т. Зайцева» з діагнозом «Хронічна венозна недостатність правої нижньої кінцівки, що ускладнена відкритою трофічною виразкою по медіальній поверхні нижньої третини гомілки». При УЗ-дослідженні правої нижньої кінцівки виявлено неспроможність перфорантної вени в зоні трофічної виразки. Пацієнтка неодноразово проходила курс консервативної терапії, але кожен раз приблизно за півроку виразка знов відкривалася. В клініці виконано оперативне втручання із мінідоступу за допомогою кліпатора накладена кліпса на неспроможну перфорантну вену під УЗ контролем. При цьому уже інтраопераційно спостерігалося переривання кровотоку по вені. В післяопераційному періоді виразка загоїлася за 1 місяць, рана із мінідоступу загоїлася первинним натягом, при цьому спостерігався хороший косметичний ефект. Проведені огляд пацієнтки і УЗ дослідження через 6 місяців та 1 рік. При цьому патологічного венозного рефлюксу не виявилося, а трофічна виразка не рецидивувала. Таким чином, використання способу за корисною моделлю дозволяє зменшити травматизм при збереженні косметичного ефекту. Також досягнута можливість контролювати етапи оперативного втручання, в залежності від цього коригувати свої дії і безпосередньо контролювати якість отриманого результату. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб хірургічного лікування трофічної виразки венозної етіології, який включає встановлення в місці передбачуваного патологічного венозного рефлюксу УЗ-датчика і проведення передопераційної діагностики локалізації неспроможної перфорантної вени, виконання мінідоступу, переривання кровотоку по неспроможній перфорантній вені шляхом накладання на неї кліпси, який відрізняється тим, що на стадії передопераційної діагностики виявляють точну локалізацію неспроможної перфорантної вени, УЗ-датчик залишають в місці її розташування, продовжують за допомогою УЗ-датчика моніторинг втручання до його завершення, мінідоступ виконують безпосередньо в місці розташування перфорантної вени в межах здорових тканин, а переривання кровотоку по ній здійснюють за допомогою кліпатора. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2