Спосіб оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми

Реферат: Спосіб оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми включає проведення лапаротомії, низведення шлунка в черевну порожнину, крурорафію, формування фундоплікаційної манжети, що охоплює стравохід на 270°, фіксацію задньої частини манжети до ніжок діафрагми, пошарове ушивання рани. Виконують фіксацію передньої частини манжети до сухожилкового відділу передньої стінки стравохідного отвору діафрагми. UA 108911 U (54) СПОСІБ ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ ПРИ ГРИЖАХ СТРАВОХІДНОГО ОТВОРУ ДІАФРАГМИ UA 108911 U UA 108911 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії органів черевної порожнини, і призначена для лікування хворих з грижами стравохідного отвору діафрагми. Грижі стравохідного отвору діафрагми діагностують при рентгенологічному дослідженні шлунка приблизно в 9-12 %, але клінічна симптоматика зустрічається значно рідше. При появі скарг консервативне лікування зазвичай не приносить стійкого покращення. Для хірургічної корекції гриж стравохідного отвору діафрагми було запропоновано багато способів. Основними задачами оперативного втручання є усунення рефлюксу (повноцінне відновлення кута Гіса шляхом езофагофундоплікації) та ліквідація грижі (закриття грижових воріт та фіксації шлунка в черевній порожнині). При лапаротомному втручанні закриття грижових воріт іноді виконати важко, особливо у хворих з надмірною вагою тіла. Тому ефект операції в основному залежить від надійної фіксації шлунка в черевній порожнині. Частота повторного зміщення шлунка в середостіння при різних варіантах традиційних оперативних втручань, коливається від 10 %, та може досягати 42 % у випадку великих та гігантських гриж. Також, езофагофундоплікація може призвести до стійкої дисфагії в післяопераційному періоді за рахунок порушення релаксації нижнього стравохідного сфінктера перетягнутою манжетою. Отже, існуючі способи оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми в низці випадків не можуть забезпечити надійний терапевтичний ефект, що призводить до рецидиву захворювання та, як наслідок, повторного оперативного втручання. Так, відомий спосіб оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми за Nissen-Rossetti включає: лапаротомію, низведення шлунка в черевну порожнину, формування фундоплікаційної манжети, що охоплює стравохід на 360°, фіксацію шлунка швами до очеревини передньої черевної стінки, пошарове ушивання рани [1]. Дисфагія в післяопераційному періоді зустрічається у 17 %. Частота рецидиву при даному способі оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми коливається від 5 до 12 %, що свідчить про недостатню ефективність передньої гастропексії та вимагає повторної операції. Найбільш близьким аналогом до способу, що запропоновано є спосіб оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми за Toupet, який включає проведення лапаротомії, низведення шлунка в черевну порожнину, крурорафію, формування фундоплікаційної манжети, що охоплює стравохід на 270°, фіксацію задньої частини манжети до ніжок діафрагми, пошарове ушивання рани [2]. За рахунок парціальної езофагофундоплікації стійка дисфагія спостерігається крайнє рідко. Частота рецидиву при даному способі оперативного втручання становить в середньому 10 %, що обумовлено недостатньою фіксацією шлунка в черевній порожнині та вимагає повторного оперативного втручання. В основу корисної моделі поставлена задача, що полягає у покращенні результатів хірургічного лікування хворих на грижі стравохідного отвору діафрагми шляхом удосконалення фіксації шлунка в черевній порожнині. Технічний результат, що досягається, буде полягати у зменшенні ризику виникнення повторного зміщення шлунка в середостіння, що проявляється у зниженні рецидиву захворювання. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає лапаротомію, низведення шлунка в черевну порожнину крурорафію, формування фундоплікаційної манжети, що охоплює стравохід на 270°, фіксацію задньої частини манжети до ніжок діафрагми, пошарове ушивання рани, згідно з корисною моделлю, виконують фіксацію передньої частини манжети до сухожилкового відділу передньої стінки стравохідного отвору діафрагми. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є те, що після фіксації задньої частини фундоплікаційної манжети до ніжок діафрагми, додатково виконується фіксація передньої частини манжети до сухожилкового відділу передньої стінки стравохідного отвору діафрагми, що забезпечує надійну фіксацію шлунка в черевній порожнині. В кінцевому висновку таке удосконалення призводить до зменшення ризику виникнення рецидиву захворювання. За відомими літературними даними такий спосіб оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми невідомий. Запропонований спосіб оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми здійснюють наступним чином. Виконують лапаротомію, низводять шлунок в черевну порожнину, виконують крурорафію, формують фундоплікаційну манжету, що охоплює стравохід на 270°, фіксують задню частину манжети до ніжок діафрагми, фіксують передню частину манжети до сухожилкового відділу передньої стінки стравохідного отвору діафрагми, пошарово ушивають рану. За рахунок додаткової фіксації передньої частини фундоплікаційної манжети до сухожилкового відділу передньої стінки стравохідного отвору діафрагми забезпечується надійна фіксація шлунка в 1 UA 108911 U 5 10 15 20 25 30 черевній порожнині. В результаті цього зменшується ризик повторного зміщення шлунка в середостіння, що проявляється у зниженні рецидиву захворювання. Приклад. Хвора К., 54 роки, медична карта № 3251, госпіталізовано до стаціонару 21.03.15 р. зі скаргами на біль за грудниною, нудоту, яка виникала після прийому кислої їжі та нахилі тулуба вниз. Хворіє протягом 2-х років, лікувалась у терапевтичному стаціонарі з приводу рефлюксезофагіту. Об'єктивно: загальний стан задовільний, серцеві тони приглушені, ритмічні. PS-86 хв1, AT-130/90 мм рт. ст. Живіт симетричний, приймає участь у диханні, не піддутий, пальпаторно м'який, болісний в епігастрії. Перитонеальних симптомів немає. Обстежена: 12 9 Заг. аналіз крові: Нb-118 г/л, Еr-3,7×10 , Lei-9,6×10 . Б/х: білок - 61 г/л, білірубін - 17,2 мкмоль/л. УЗД: виражених морфологічних змін не виявлено. ФЕГДС: ерозивний езофагіт, еритем атозний гастрит, ковзка грижа стравохідного отвору діафрагми. ЕКГ: помірні зміни міокарду. Rö-графія шлунка (положення Тренделенбурга): ковзка грижа стравохідного отвору діафрагми. Встановлено діагноз: ковзка грижа стравохідного отвору діафрагми Оперована 23.03.15 р. Під час оперативного втручання виявили ковзку грижу стравохідного отвору діафрагми. Виконали лапаротомію, низвели шлунок в черевну порожнину, виконали крурорафію, сформували фундоплікаційну манжету, що охоплює стравохід на 270°, зафіксували задню частину манжети до ніжок діафрагми, зафіксують передню частину манжети до сухожилкового відділу передньої стінки стравохідного отвору діафрагми, пошарово ушили рану. Післяопераційний період перебігав без особливостей, хвора отримувала інфузійну, антибактеріальну терапію. На 7 добу в задовільному стані виписана із стаціонару. У вересні 2015 року пацієнтка скарг не пред'являла. Запропонований спосіб оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми було апробовано на базі КМКЛ № 4 у 3 хворих з позитивними результатами і рекомендовано до широкого впровадження, оскільки він дозволяє зменшити ризик виникнення повторного зміщення шлунка в середостіння, що проявляється у зниженні рецидиву захворювання. Список використаної літератури: 1. Литтманн И. Оперативная хирургия. - Хабаровск: Континент, 2000. - С. 299-301. 2. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. - Москва: Медицина, 1975. - С. 47-78. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб оперативного втручання при грижах стравохідного отвору діафрагми, що включає проведення лапаротомії, низведення шлунка в черевну порожнину, крурорафію, формування фундоплікаційної манжети, що охоплює стравохід на 270°, фіксацію задньої частини манжети до ніжок діафрагми, пошарове ушивання рани, який відрізняється тим, що виконують фіксацію передньої частини манжети до сухожилкового відділу передньої стінки стравохідного отвору діафрагми. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2