Спосіб елімінації плідного яйця при шийковій вагітності

Реферат: Спосіб елімінації плідного яйця при шийковій вагітності включає локальне використання цитостатичного засобу шляхом його ін'єкції в плідне яйце під контролем УЗД. В плідне яйце вводять 25 мг метотрексату, після чого контроль за його станом здійснюють УЗД з кольоровим допплерівським картируванням терміном до припинення серцебиття ембріона та відсутності кровотоку у плідному яйці, затим в розгорнутій операційній під внутрішньовенною анестезією виконують вакуум-ексекохлеацію плідного яйця та вакуум-аспірацію порожнини матки під контролем УЗД, під час операції та на 2-гу добу після процедури системно вводять 50 мл метротрексату. UA 109867 U (12) UA 109867 U UA 109867 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до акушерства та гінекології, і може бути використана для елімінації плідного яйця при шийковій вагітності. Шийкова вагітність - рідка форма ектопічної вагітності, при якій прикріплення і розвиток плідного яйця відбувається в цервікальному каналі шийки матки. При встановленні діагнозу шийкової вагітності враховують наявність ознак вагітності взагалі, а також результати трансвагінального ультразвукового дослідження (УЗД). Вагінальна частина шийки матки вкорочена, має діжкоподібну форму, ціанотична, зовнішній зів розташований ексцентрично, краї його різко стоншені. Укорочена вагінальна частина шийки матки переходить в плодовмістище - м'яке утворення, за величиною відповідне терміну вагітності. Над плодовмістищем і трохи збоку від нього пальпується тіло матки - щільне, меншого розміру, ніж має бути при передбачуваному терміні вагітності. При підозрі на шийкову вагітність жінку необхідно екстрено госпіталізувати. До останнього часу єдиним методом лікування шийкової вагітності була термінова екстирпація матки. Є повідомлення про можливість ушивання плодовмістища після видалення плідного яйця, але у зв'язку з небезпекою профузної кровотечі при видаленні плідного яйця необхідна повна готовність до лапаротомії [Гришин И.И. Новые возможности в лечении шеечной беременности / И.И. Гришин, Ю.Э. Доброхотова, С.А. Капранов // Лечебное дело. 2010. - № 4. - С. 94]. Органозберігаючі методи лікування шийкової вагітності включають в себе вишкрібання і накладання кругового шва на шийку матки, вишкрібання та обтурацію плодовмістища катетером Фолея, гістерорезекцію плідного яйця, лазерну вапоризацію, лапароскопічне кліпіювання внутрішніх клубових артерій з вакуум-аспірацією плідного яйця і тампонадою цервікального каналу катетером Фолея. Для медикаментозної терапії шийкової вагітності застосовують різні цитостатичні і ембріотоксичні препарати (метотрексат, актиноміцин D, хлорид кальцію, гіперосмолярний розчин глюкози, простагландини, міфепристон, вінбластин, трихосантин), які вводять парентерально або безпосередньо в плідне яйце [Гришин И.И. Новые возможности в лечении шеечной беременности / И.И. Гришин, Ю.Э. Доброхотова, С.А. Капранов // Лечебное дело. 2010. - № 4. - С. 95]. Даний спосіб елімінації плідного яйця при шийковій вагітності є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Тривале системне застосування цитостатиків викликає безліч небажаних ефектів (стоматит, токсичний гепатит, кровотеча) і малоефективне при прогресуючій вагітності з розвиненим хоріоном. Їх локальне застосування веде до тривалого персистування вагітності і приєднання інфекції на тлі кров'яних виділень, які продовжуються тривалий час. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності елімінації плідного яйця при шийковій вагітності шляхом профілактики ускладнень цитостатичної терапії. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі елімінації плідного яйця при шийковій вагітності, який включає локальне використання цитостатичного засобу шляхом його ін'єкції в плідне яйце під контролем УЗД, згідно з корисною моделлю, в плідне яйце вводять 25 мг метотрексату, після чого контроль за його станом здійснюють УЗД з кольоровим допплерівським картируванням терміном до припинення серцебиття ембріона та відсутності кровотоку у плідному яйці, потім в розгорнутій операційній під внутрішньовенною анестезією виконують вакуум-екскохлеацію плідного яйця та вакуумаспірацію порожнини матки під контролем УЗД, під час операції та на 2-гу добу після процедури системно вводять 50 мл метротрексату. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності елімінації плідного яйця при шийковій вагітності шляхом профілактики ускладнень цитостатичної терапії, обумовлений синергізмом заходів та засобів, які заявляються. Спосіб виконують наступним чином: В плідне яйце вводять 25 мг метотрексату. Після чого контроль за його станом здійснюють УЗД з кольоровим допплерівським картируванням терміном до припинення серцебиття ембріона та відсутності кровотоку у плідному яйці. Потім в розгорнутій операційній під внутрішньовенною анестезією виконують вакуум-екскохлеацію плідного яйця та вакуум-аспірацію порожнини матки під контролем УЗД. Під час операції та на 2-гу добу після процедури системно вводять 50 мл метротрексату. Ефективність способу пояснює наступний приклад його клінічного використання: Приклад № 1. Хвора Л., 29 років., звернулася зі скаргами на біль у нижніх відділах живота, помірні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Менструації - нерегулярні (за типом 1 UA 109867 U 5 10 15 опсоменореї). Статеве життя з 15 років. Пологи - 1, аборти - 3. З гінекологічних захворювань відмічає поліп цервікального каналу. Шлюб перший. Тест на вагітність позитивний. При обстеженні хворої застосовувались: бімануальне дослідження, клініко-лабораторні дослідження (рівень хоріонічного гонадотропіну 16354 МЕ/мл), УЗД з кольоровим допплерівським картируванням. На їх підставі встановлено діагноз - шийкова вагітність, 7 тижнів. Враховуючи нереалізовану репродуктивну функцію даної пацієнтки, відсутність кровотечі, грубих анатомічних змін шийки матки, беручи до уваги невеликий термін вагітності, відсутність соматичної патології, було вирішено використовувати в лікарні спосіб, який заявляється. В день госпіталізації місцево було застосовано 25 мг метотрексату шляхом ін'єкції в плідне яйце під контролем УЗД. Через 2 дні рівень хоріонічного гонадотропіну – 1642 МЕ/мл, серцебиття ембріона відсутнє, при УЗД з кольоровим допплерівським картируванням - кровотік у плідному яйці відсутній. При розгорнутій операційній під в/в анестезією було проведено вакуум-екскохлеацію плідного яйця та вакуум-аспірацію порожнини матки під контролем УЗД. Крововтрата 40 мл. Під час операції та на 2-гу добу після процедури введено 50 мг метотрексату. Післяопераційний період 4 дні. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб елімінації плідного яйця при шийковій вагітності, який включає локальне використання цитостатичного засобу шляхом його ін'єкції в плідне яйце під контролем УЗД, який відрізняється тим, що в плідне яйце вводять 25 мг метотрексату, після чого контроль за його станом здійснюють УЗД з кольоровим допплерівським картируванням терміном до припинення серцебиття ембріона та відсутності кровотоку у плідному яйці, затим в розгорнутій операційній під внутрішньовенною анестезією виконують вакуум-ексекохлеацію плідного яйця та вакуумаспірацію порожнини матки під контролем УЗД, під час операції та на 2-гу добу після процедури системно вводять 50 мл метротрексату. Комп’ютерна верстка Т. Вахричева Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2