Спосіб переривання завмерлої вагітності в ранні терміни

Реферат: Спосіб переривання завмерлої вагітності в ранні терміни передбачає інструментальне спорожнення порожнини матки шляхом розширення цервікального каналу і вакуум-аспірації або кюретажу. При спорожненні порожнини матки використовують препарат реместип (терліпресин) в дозі 0,4 мг (400 мкг), розведений в 0,9 % NaСl 10 мл, інтра- або парацервікально, оцінюють локалізацію плідного яйця, стан ендометрія, видаляють плідне яйце з прицільним взяттям гістологічного матеріалу. Після цього проводять гістероскопічний контроль. UA 79618 U (54) СПОСІБ ПЕРЕРИВАННЯ ЗАВМЕРЛОЇ ВАГІТНОСТІ В РАННІ ТЕРМІНИ UA 79618 U UA 79618 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, точніше акушерства і гінекології, і призначена для зменшення ускладнень підчас та після переривання завмерлої вагітності. Під вагітністю, що не розвивається, розуміють внутрішньоутробну загибель плода, що не супроводжується його самостійним вигнанням з порожнини матки з затримкою плідного яйця на невизначений термін (критерії ВОЗ, 1980). Багаточисленні роботи розглядають ґенез вагітності, що не розвивається, з позицій: ендокринологічних, імунологічних, генетичних, інфекційних і т.д. Але, не дивлячись на велику кількість робіт, присвячених цій темі, остаточних причин виникнення цієї патології не визначено [1, 2, 3]. Важливою є проблема коагулопатичних порушень при вагітності, що не розвивається. На даний момент, відомий той факт, що незалежно від причини, що викликала внутрішньоутробну загибель плоду (генетичні, гормональні, інфекційні, АФС та ін.), порушення гемостазу викликані потраплянням в материнський кровообіг тромбопластичних субстанцій завмерлого плоду. Коагулопатичні порушення при завмерлій вагітності розвиваються, як правило, через 2-3 тижні [4]. Самовільний викидень у жінок з вагітністю, що не розвивається, відбувається рідко, приблизно в 25-27 % випадків. Тому, враховуючи можливі ускладнення, що обумовлені тривалим знаходженням ембріона в матці, необхідно одразу виконувати переривання завмерлої вагітності [5]. Діагноз вагітності, що не розвивається, встановлюється на основі скарг хворої (тягнучий біль внизу живота, кров'янисті виділення зі статевих шляхів), за даними β-ХГЧ в динаміці (його низький рівень, що не відповідає терміну, а також тенденція до його зниження), за даними УЗД (невідповідність терміну гестації, відсутність серцебиття ембріону, відсутність кровопостачання за допомогою допплера). Існують роботи щодо медикаментозного переривання вагітності, що не розвинулась, за допомогою мефіпристону терміном до 8 тижнів. Але, враховуючи підвищений ризик посилення порушень гомеостазу, цей метод залишається ризикованим [6]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраним як прототип, є спосіб переривання вагітності, що включає інструментальне спорожнення порожнини матки шляхом розширення цервікального каналу і вакуум-аспірації або кюретажу [2]. Однак цей спосіб має такі недоліки - ускладнення підчас та після переривання вагітності (кровотечі, ендометрит, залишки плідного яйця), порушення репродуктивної функції, тривалий термін лікування. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає у підвищенні ефективності лікування вагітності, що не розвивається, а точніше способу її переривання. Технічний результат, що досягається, буде полягати у зменшенні ускладнень підчас та після переривання вагітності (кровотечі, гематометри, ендометрит, залишки плідного яйця), скороченні перебування в стаціонарі при даній нозології та прискоренню відновлення репродуктивної функції у жінок. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає інструментальне спорожнення порожнини матки шляхом розширення цервікального каналу і вакуум-аспірації або кюретажу, згідно з корисною моделлю, при спорожненні порожнини матки використовують препарат реместип (терліпрессин) в дозі 0,4 мг (400 мкг, ) розведений в 0,9 % NaСl 10 мл, інтра- або парацервікально, після чого проводять гістероскопічний контроль. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є те, що спорожнення відбувається під контролем гістероскопа, що зменшує ризик кровотечі, гематометри, ендометриту та залишків плідного яйця. Припинення розвитку плідного яйця в ранніх термінах та тривала затримка його в порожнині матки відбувається при інтимному зрощенні плаценти зі стінкою, що може призводити до великого ризику перфорації. Гістероскопічний контроль дозволяє уникнути цього ускладнення при спорожненні матки за рахунок візуалізації елементів хоріону. Запропонований спосіб переривання завмерлої вагітності в ранні терміни здійснюється наступним чином. Переривання вагітності в ранні терміни (до 12 тижнів) відбувається шляхом інструментального спорожнення порожнини матки шляхом розширення цервікального каналу і вакуум-аспірації або кюретажу під контролем гістероскопа, що дозволяє діагностувати ендометрит під час спорожнення і почати відповідне лікування. Видалення плідного яйця відбувається в умовах малої операційної під внутрішньовенним знеболенням. Розширення цервікального каналу проводиться розширювачами Гегара до № 9,5-10,5. За допомогою гістероскопа (апарат Olympus) оцінюють локалізацію плідного яйця, стан ендометрія, після чого видаляють плідне яйце з прицільним взяттям гістологічного матеріалу. Перед маніпуляцією вводиться препарат реместип по вище зазначеній схемі. 1 UA 79618 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Нами були проаналізовані результати обстеження у 60 пацієнток віком від 18 до 35 років, які були госпіталізовані до гінекологічного відділення з приводу вагітності, що не розвинулась, в терміни від 4 до 12 тижнів. Всі пацієнтки були розподілені на 2 групи: до 1 групи - 30 пацієнток, яким видалення елементів плідного яйця було проведено за стандартними методиками; 2 групу склали 30 пацієнток, яким було проведено видалення елементів плідного яйця гістероскопічним способом з попереднім введенням препарату реместип (терліпресин). Було встановлено, що крововтрата у пацієнток 1 групи становила 100±20 мл, тривалість перебування в стаціонарі 8±2 днів. У 5 пацієнток гематометра, у 2 пацієнток залишки після видалення плідного яйця. У пацієнток 2 групи крововтрата складала 70±15 мл, тривалість перебування в стаціонарі 5±1 днів. У 2 випадках була гематометра. Клінічна ефективність визначалась уникненням ускладнень (кровотечі, гематометра, залишки плідного яйця, перфорація), починати лікування ендометриту на ранніх термінах (при його наявності), а також зменшити перебування жінок в стаціонарі і прискорити відновлення їх репродуктивної функції. Конкретний приклад втілення 1. Хвора, К., 29 років, звернулася в гінекологічне відділення КМКЛ №18 зі скаргами на кров'янисті виділення зі статевих шляхів, затримку менструації. Був встановлений діагноз: Вагітність III, що не розвивається в терміні 7-8 тижнів. В анамнезі у жінки 1 пологи, фізіологічні, 1 медичний аборт. Проведене переривання вагітності в умовах малої операційної з внутрішньовенним знеболенням. Введено препарат реместип. Проведене розширення цервікального каналу розширювачами Гегара, під контролем гістероскопа проведене видалення плідного яйця, оцінений стан ендометрія (переконливих даних за ендометрит немає). Матка скоротилась. Жінка переведена в палату. Виписана додому на 5-ту добу без ускладнень, перед випискою було проведено УЗД - без патології. Конкретний приклад втілення 2. Хвора, С., 25 років, звернулась в гінекологічне відділення КМКЛ №18 зі скаргами на кров'янисті виділення зі статевих шляхів, тягнучий біль внизу живота, затримку менструації. Був встановлений діагноз: Вагітність II, що не розвивається, в терміні 9-10 тижнів. В анамнезі 1 пологи фізіологічні. Проведене переривання вагітності в умовах малої операційної з внутрішньовенним знеболенням. Проведене розширення цервікального каналу розширювачами Гегара, проведене видалення елементів плідного яйця. Проведено УЗД - УЗ ознаки гематометри - проведено видалення гематометри. Виписана додому на 7 добу. Спосіб, що заявляється, був апробований на базі кафедри акушерства та гінекології № 1 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати даний спосіб для застосування в гінекологічній практиці. Джерела інформації: 1. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. 2. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.Н. Неразвивающаяся беременность: аспекты этиологии. Возможности цитокинотерапии в программе реабилитации в раннем послеабортовом периоде // Рос. вестн. акушера-гинеколога. М.-2006. - ТОМ. 6, - № 2. С. 13-18. 3. Абрамченко В.В. Фармакотерапія преждевременных родов. - СПб, -2003. - С. 70-77. 4. Гудивок І.І., Поліщук І.П. Комплексна терапія вагітних зі звичними мимовіними викиднями. // 3доровье женщины.-200. - № 3. - С. 37-38. 5. Пат. України № 44051, МПК А61К31/02, А61К35/66.-2009. - Спосіб профілактики коагулопатичних ускладнень у жінок з антенатальною загибеллю плода. 6. Пат. України № 28718, МПК А61В17/00. Спосіб лікування загрози передчасних пологів.1998. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб переривання завмерлої вагітності в ранні терміни, що передбачає інструментальне спорожнення порожнини матки шляхом розширення цервікального каналу і вакуум-аспірації або кюретажу, який відрізняється тим, що при спорожненні порожнини матки використовують препарат реместип (терліпресин) в дозі 0,4 мг (400 мкг), розведений в 0,9 % NaСl 10 мл, інтраабо парацервікально, оцінюють локалізацію плідного яйця, стан ендометрія, видаляють плідне яйце з прицільним взяттям гістологічного матеріалу, після чого проводять гістероскопічний контроль. 2 UA 79618 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3