Спосіб попередження кровотечі зі щитовидної залози під час термінової трахеостомії

Реферат: Спосіб попередження кровотечі зі щитовидної залози під час термінової трахеостомії включає притискування ушкодженої паренхіми залози. На ушкоджену ділянку, перед притискуванням серветкою, попередньо накладається шматочок гемостатичного засобу, розміри якого відповідають розмірам ушкодженої ділянки щитовидної залози. UA 110164 U (54) СПОСІБ ПОПЕРЕДЖЕННЯ КРОВОТЕЧІ ЗІ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ ПІД ЧАС ТЕРМІНОВОЇ ТРАХЕОСТОМІЇ UA 110164 U UA 110164 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, до способів хірургічного лікування хворих на субстеноз гортані, а саме при термінових випадках накладання трахеостоми. Взагалі, хірургічне лікування хворих з накладанням трахеостоми може проводитись для забезпечення дихання у випадках, коли воно неможливе через верхні дихальні шляхи, як етап деяких операцій на шиї або для проведення реанімаційних заходів. Термінова трахеостомія обмежена у часі. Поспішне проведення етапів термінової трахеостомії досить часто супроводжується кровотечею, яка заважає проведенню втручання. Кровотеча з судин зупиняється накладанням затискачів з їх подальшою перев'язкою лігатурою. Особливо великою вона буває при пораненні перешийка щитовидної залози. Пошкоджену паренхіму залози не завжди можна захопити затискачем разом з капсулою, щоб зупинити кровотечу. Швидке заповнення рани кров'ю заважає і сповільнює подальше втручання. Припинення кровотечі відстрочує проведення трахеотомії, потрапляння повітря у трахею та відновлення дихання хворого. Найближчим аналогом до запропонованого нами способу є спосіб попередження паренхіматозної кровотечі зі щитовидної залози [Лайко Α.Α., Заболотний Д.І., Косаковский А.Л. та ін. Інтубація та трахеостомія. - К.: Логос, 2007. - 150 с.], який передбачає притискання перешийка щитовидної залози марлевою серветкою, затискання пошкоджених судин, електрокоагуляцію, накладання затискачів на куксу щитовидної залози, зшивання її капсули лігатурою. Перевагою такого способу є те, що при задовільному гемостазі, втручання продовжується. Виділяється передня поверхня трахеї, проводиться трахеотомія та подальші етапи трахеостомії. Етап звільнення трахеї від перешийка щитовидної залози передбачає поквапливе та вміле його проведення, адже від цього залежить мета втручання - швидке відновлення дихання хворого. Недоліком такого способу є те, що припинення кровотечі не завжди вдається зробити швидко. Про це свідчить велика кількість способів її припинення, які наведені вище. Час, втрачений на припинення кровотечі, відстрочує проведення трахеотомії та відновлення дихання хворого - мету саме трахеостомії. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити вже відомий спосіб попередження кровотечі після пошкодження або розсічення перешийку шитовидної залози шляхом розробки оптимальної техніки гемостазу, який дозволяє підвищити надійність припинення кровотечі та виключити можливість ускладнень (сповільнення термінового оперативного втручання, наростання субстенозу та погіршення стану хворого). При цьому виникає можливість швидко продовжити втручання та зробити трахеотомію. Досягти кінцевого результату операції по відновленню дихання хворого. Поставлена задача вирішується тим, що у способі попередження кровотечі після розсічення перешийку щитовидної залози на рану її кукси, в якому згідно з корисною моделлю, додатково накладається шматочок гемостатичного засобу розміри якого відповідають розмірам ушкодженої ділянки щитовидної залози. При цьому можуть бути застосовані гемостатичні засіби, на основі окисленої регенерованої целюлози ("Серджисел"), хітозану ("Хітозан", "Селокс") або гемостатичної губки ("Спонгостан"), які широко застосовуються в загальній та сердцево-судинній хірургії, нейрохірургії, стоматології та екстремальних умовах для припинення кровотеч. Спосіб здійснювався таким чином. Розріз шкіри по середній лінії шиї довжиною до 7 сантиметрів. Пошарове просування вглиб по середній лінії шиї, орієнтуючись на трахею та контур персневидного хряща. Після роз'єднання м'язів та фасцій по середній лінії у рані показується перешийок щитовидної залози. Перешийок щитовидної залози відділяють від персневидного хряща та трахеї. Поранення капсули щитовидної залози може викликати кровотечу, яка буде заважати подальшому втручанню. Накладання затискачів - не завжди ефективне і може зменшувати операційне поле, що заважає втручанню. В таких випадках перешийок щитовидної залози швидко розсікається скальпелем. На обидвіранові поверхні кукси залози накладають серветки з "Серджиселу" або інших гемостатичних засобів (наприклад, спонгостан, целокс, хітозан). Зверху їх вкривають звичайними сухими серветками з марлі. Ввесь цей "сандвіч" притискає руками або пластинчатим гачками асистент та розводить в боки. Кровотеча зупинена. Крім того, звільняється площадка трахеї і хірург може її відкрити та дати доступ повітрю. Далі формується трахеостома. Перед підшиванням трахеї до шкіри кукси перешийка щитовидної залози прошивають та зав'язують лігатурами. У трахеостому вводять трахеостомічну трубку. На післяопераційний шов накладається стерильна пов'язка з марлі. 1 UA 110164 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб попередження кровотечі зі щитовидної залози під час термінової трахеостомії, що включає притискування ушкодженої паренхіми залози, який відрізняється тим, що на ушкоджену ділянку, перед притискуванням серветкою, попередньо накладається шматочок гемостатичного засобу, розміри якого відповідають розмірам ушкодженої ділянки щитовидної залози. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2