Спосіб спінальної анестезії нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб спінальної анестезії нижньої кінцівки включає введення розчину бупівакаїну. Попередньо нагрівають до 36 °C 0,5 % розчин бупівакаїну, потім 1,6 мл цього підігрітого розчину повільно, упродовж 10 секунд, вводять до підпавутинного простору. UA 110457 U (54) СПОСІБ СПІНАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ UA 110457 U UA 110457 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана при операціях на нижній кінцівці, у тому числі - на колінному суглобі. В ортопедії та травматології широко застосовується спінальна анестезія, яка полягає у введенні розчину місцевого анестетика до церебро-спінальної рідини, у підпавутинний простір. Перевагами такої анестезії є дешевизна, легкість виконання, швидке настання ідеального знеболювання. Але найбільш частим побічним ефектом є зниження артеріального тиску внаслідок двобічного блоку симпатичної нервової системи. Відомий спосіб спінальної анестезії з додаванням прозерину (неостигміну) - лікарського засобу з антихолінестеразною дією [Klamt JG, Garcia LV, Prado WA. Analgesic and adverse effects of a low dose of intrathecally administered hyperbaric neostigmine alone or combined with morphine in patients submitted to spinal anaesthesia: pilot studies // Anaesthesia. - 1999. - Vol. 54, Nol. - P. 27-31]. Перевагами цього способу є збільшення тривалості знеболювання і запобігання артеріальній гіпотензії. Недоліком інтратекального введення прозерину (неостигміну) є його здатність спричиняти побічні дії: нудоту й блювання [Lauretti GR, Mattos AL, Reis MP, Prado WA. Intrathecal neostigmine for postoperative analgesia after orthopedic surgery // J. Clin. Anesth. - 1997. - Vol. 9, No 6.). Відомим є спосіб унілатеральної спінальної анестезії з використанням гіпербаричних розчинів місцевого анестетика [Jankovic D. (2004). - Regional nerve block and Infiltration therapy: textbook and color atlas. William Harrop-Griffiths, - 430 p]. Цей спосіб широко застосовується і для його виконання існує офіціальний гіпербаричний розчин бупівакаїну, альтернативою якого є розчин лідокаїну на гіпертонічному розчині глюкози. Даний спосіб може бути успішно застосований при переломах кісток гомілки, оскільки при цьому хворого легко покласти в положення на бік ураження. При переломах стегна цей спосіб має суттєві недоліки, оскільки пацієнта неможливо покласти на бік ураження через небезпеку вторинних пошкоджень та сильний біль Найближчим аналогом до заявленого способу є спосіб унілатеральної (однобічної) спінальної анестезії (Пат. 79621 Україна, МПК А61В 17/00, А61Μ 19/00. Спосіб унілатеральної спінальної анестезії. /Глумчер Ф.С., Кучин Ю.Л.; власник Національний медичний університет імені О.О. Богомольця. - заявл. 14.11.2012; опубл. 25.04.2013, Бюл. № 8. - 4 с.). Спосіб полягає у тому, що проводять спінальну анестезію в положенні лежачи на здоровому боці. Перед цим пальпаторно визначають проміжок між остистими відростками 2-го та 3-го або 3-го та 4-го поперекових хребців, вводять спіральну голку в цьому проміжку до кінестатичного відчуття. Після цього вводять 10 мг бупівакаїну у вигляді гіпобаричного розчину (2 мл ізотонічного 0,5 % бупівакаїну (10 мг) та 4 мл стерильної бідистільованої води для ін'єкцій). Після введення препарату протягом 15 хвилин проводять експозицію в положенні на здоровому боці. Після цього пацієнта переводять в необхідне для виконання оперативного втручання положення. Перевагами цього способу є менший негативний вплив на дихання та кровообіг, унаслідок блокування симпатичної нервової системи лише з одного боку. Недоліком вищеописаного способу є менша глибина та тривалість блокади менш концентрованим розчином місцевого анестетика. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення спінальної анестезії нижньої кінцівки, в якому шляхом зміни концентрації препарату досягається поглиблення та подовження анестезії. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб спінальної анестезії нижньої кінцівки, який здійснюють шляхом введення розчину бупівакаїну, в якому згідно з корисною моделлю, 0,5 % розчин бупівакаїну попередньо нагрівають до 36 °C, потім 1,6 мл цього підігрітого розчину повільно, упродовж 10 секунд, вводять до підпавутинного простору. При нагріванні до 36 °C густина (питома маса) місцевого анестетика, зокрема 0,5 % розчину бупівакаїну для спинномозкової анестезії, значно знижується [Heller A.R. et al. Modifying the baricity of local anesthetics for spinal anesthesia by temperature adjustment: model calculations //Anesthesiology. - 2006. -Vol.105, № 2. -P.346-353]. Отже, унілатеральної (однобічної) спінальної анестезії можна досягти тією ж (0,5 %), більш ефективною, концентрацією бупівакаїну. За рахунок чого досягається поглиблення та подовження анестезії. Спосіб виконують наступним чином: після укладання пацієнта здоровим боком на операційнийстіл, 0,5 % ізобаричний розчин бупівакаїну контрольовано підігрівають в пристрої для зігрівання ємності з дитячим харчуванням, до температури 36 °C, що дає змогу знизити густину розчину, тобто він спливатиме до верхньої (з боку операції) ділянки підпавутинного простору. Потім 1,6 мл цього підігрітого розчину повільно (упродовж 10 секунд) вводять до 1 UA 110457 U 5 10 15 підпавутинного простору. Після цього пацієнт має лежати на здоровому боці ще впродовж 20 хвилин. У результаті настає глибока й тривала анестезія оперованої кінцівки зі збереженням чутливості здорової, зі значно меншими побічними ефектами спінальної анестезії. Важливими перевагами запропонованого способу є його придатність для глибшого та тривалішого знеболення нижньої кінцівки без побічних ефектів спінальної анестезії. Адекватність пропонованого способу підтверджується клінічною картиною інтраопераційного та післяопераційного знеболювання, яке можна забезпечити як притомним, так і непритомним пацієнтам. Спосіб ілюструє такий приклад клінічного використання. Пацієнт К., 32 роки (історія хвороби № 91321). Діагноз: Застаріле пошкодження медіального меніска. Реактивний синовіїт. Операція: артроскопія, меніскектомія, лаваж колінного суглобу. Спінальна анестезія: 1,6 мл підігрітого 0,5 % ізобаричного розчину бупівакаїну. Перебіг анестезії: анестезія адекватна, гемодинаміка стабільна, без використання вазопресорів. Тривалість операції 45 хв, тривалість післяопераційного знеболення від моменту ін'єкції 6 годин. Таким чином, спінальна анестезія запропонованим способом може успішно використовуватись для знеболювання операцій на нижніх кінцівках. Перевагами такого способу є глибше й триваліше знеболювання при мінімальних побічних ефектах. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб спінальної анестезії нижньої кінцівки, що включає введення розчину бупівакаїну, який відрізняється тим, що попередньо нагрівають до 36 °C 0,5 % розчин бупівакаїну, потім 1,6 мл цього підігрітого розчину повільно, упродовж 10 секунд, вводять до підпавутинного простору. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2