Спосіб унілатеральної спінальної анестезії

Реферат: UA 79621 U UA 79621 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути застосована при проведенні спінальної анестезії у постраждалих з переломами стегнової кістки. Спінальна анестезія рутино застосовується в травматології, але питання співвідношення ефективності і глибини центрального блока і небажаних ефектів, викликаних надто високою анестезією, а також симпатичною блокадою, що виникає, залишаються вкрай актуальними, особливо у хворих високого ризику. Унілатеральна техніка дозволяє досягти повноцінного, в тому числі моторного, блока на одній половині тіла. При цьому симпатичний блок, який зазвичай є причиною головних небажаний ефектів спінальної анестезії (гіпотензії, брадикардії), також є однобічним, що значним чином зменшує ризики розвитку цих побічних явищ. Для того, щоб досягти такого однобічного блока, потрібно, щоб введений розчин місцевого анестетика розташовувався поблизу нервових корінців, що виходять однобічно. Для цього люмбальну пункцію при спінальній анестезії проводять в положенні лежачи на боці, а після введення місцевого анестетику, який або легший (гіпобаричний), або важчий (гіпербаричний) від ліквору, залишають пацієнта в цьому положенні на час, необхідний для розвитку спінальної анестезії, що має назву експозиції [1, 2, 3]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраним як прототип, є спосіб унілатеральної спінальної анестезії з використанням гіпербаричних розчинів місцевого анестетика [4]. Цей спосіб широко застосовується і для його виконання існує офіціальний гіпербаричний розчин бупівакаїну, альтернативою якого є розчин лідокаїну на гіпертонічному розчині глюкози. Даний спосіб може бути успішно застосований при переломах кісток гомілки, оскільки при цьому хворого легко покласти в положення на бік ураження. При переломах стегна цей спосіб має суттєві недоліки, оскільки пацієнта неможливо покласти на бік ураження через небезпеку вторинних пошкоджень та сильний біль. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає в розробці способу унілатеральної спінальної анестезії, яка була б можливою для виконання у пацієнтів з переломами стегна. Практично це реалізується використанням гіпобаричних розчинів місцевого анестетика, що дозволяє провести унілатеральну анестезію, оскільки при цьому пацієнта переводять в положення на здоровий бік. Технічний результат, отриманий від вирішення поставленої задачі, буде полягати в оптимізації анестезіологічного забезпечення постраждалих з переломами стегнової кістки та кісток таза, а саме дозволить виконувати оперативні втручання у цієї групи хворих під унілатеральною спінальною анестезією, що зменшить ризики ускладнень спінальної анестезії (розвиток клінічно значимої гіпотензії та брадикардії), зменшить вартість лікування хворих за рахунок зменшення витрат на анестезію, лікування потенційних ускладнень та перебування пацієнта у відділенні інтенсивної терапії. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який полягає у проведенні анестезії, згідно з корисною моделлю, проводять спінальну анестезію в положенні лежачи на здоровому боці, перед цим пальпаторно визначають проміжок між остистими відростками 2-го та 3-го або 3-го та 4-го поперекових хребців, вводять спіральну голку в цьому проміжку до кінестатичного відчуття, після чого вводять 10 мг бупівакаїну у вигляді гіпобаричного розчину, після введення препарату протягом 15 хвилин проводять експозицію в положенні на здоровому боці, після чого пацієнта переводять в необхідне для виконання оперативного втручання положення. Спосіб виконується наступним чином. Для виконання спінальної анестезії у постраждалих з переломом стегна пацієнта переводять в положення лежачи на здоровому боці. Пальпаторно визначають проміжок між остистими відростками 2-го та 3-го або 3-го та 4-го поперекових хребців і вводять стандартну спінальну голку в цьому проміжку до кінестатичного відчуття 2-го втрати опору. Знаходження голки в субарахноїдальному просторі підтверджується витіканням з голки ліквору при видаленні з голки мандрену, після чого вводять 10 мг бупівакаїну у вигляді гіпобаричного розчину. Потрібний розчин отримують шляхом розведення 2 мл ізотонічного 0,5 % бупівакаїну (містить 10 мг препарату) у 4 мл стерильної бідистільованої води для ін'єкцій. Протягом 15 хвилин після введення препарату проводять експозицію в положенні на здоровому боці, після чого пацієнта переводять в необхідне для виконання оперативного втручання положення. Приклад конкретного виконання способу. Хвора К., 78 років, (КМКЛ № 17, відділення політравми), 12.11.2011 отримала травму при дорожньо-транспортній пригоді як пішохід. Госпіталізована до КМКЛ №17 з діагнозом: поєднана травма, закрита черепно-мозкова травма: струс головного мозку, закрита травма грудної клітки: переломи 4-7 ребер справа, уламковий перелом правої стегнової кістки, множинні забої та 1 UA 79621 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 садна м'яких тканин. Серед супутньої патології у хворої була ішемічна хвороба серця: післяінфарктний кардіосклероз та серцева недостатність 3 класу. Хворій було показано виконання травматологічного оперативного втручання - інтрамедулярного остеосинтезу правої стегнової кістки. Найбільш оптимальним в цьому випадку є застосування спінальної анестезії, оскільки це зменшує ризик тромбоемболічних ускладнень та післяопераційних когнітивних розладів у хворих старечого віку та дозволяє уникнути проведення штучної вентиляції легень, що є необхідним при загальній анестезії, а для хворої похилого віку з супутньою травмою грудної клітки це є небезпечним відносно проблем з відлученням хворої від апарату штучної вентиляції, що може значно подовжити строки перебування у відділенні інтенсивної терапії, госпіталізації загалом та негативно вплинути на результат лікування пацієнтки. Водночас використання стандартної спінальної анестезії у пацієнтки старечого віку з супутньою патологією серцево-судинної системи є небезпечним у відношенні розвитку гіпотензії з подальшим прогресуванням серцевої недостатності, а використання унілатеральної анестезії з використанням гіпербаричного розчину місцевого анестетика неможливо через неможливість повернути пацієнтку на бік пошкодження. Хворій було проведено унілатеральну спінальну анестезію з використанням гіпобаричного розчину бупівакаїну. В положенні на здоровому боці пальпаторно був визначений проміжок між остистими відростками 2-го та 3-го поперекових хребців, стандартна спінальна голка 22G була введена до кінестатичного відчуття 2-го втрати опору. Знаходження голки в субарахноїдальному просторі підтверджується витіканням з голки ліквору при видаленні з голки мандрену, після чого вводили 10 мг бупівакаїну у вигляді гіпобаричного розчину (2 мл ізотонічного 0,5 % бупівакаїну (10 мг) та 4 мл стерильної бідистільованої води для ін'єкцій). Хвору залишали в положенні на здоровому боці протягом 15 хвилин, після чого повернули на спину та вклали на ортопедичний навігаційний стіл для проведення оперативного втручання. Перебіг анестезії не супроводжувався жодними ускладненнями, операція, яка тривала 80 хвилин, була успішно завершена під спінальною анестезію без жодного системного введення опіатів чи седативних препаратів. Через 6 діб хвору виписано зі стаціонару в задовільному стані. За способом, що пропонується, була проведена унілатеральна спінальна анестезія у 68 хворих на клінічних базах кафедри анестезіології та інтенсивної терапії НМУ імені О.О. Богомольця - відділеннях анестезіології та інтенсивної терапії Київської міської клінічної лікарні №4 та №17 та клініці БОРИС. Всі пацієнти були успішно прооперовані і виписані з лікарень у задовільному стані без ускладнень. Спосіб, що пропонується, дозволяє оптимізувати методику унілатеральної спінальної анестезії у постраждалих з переломами стегнової кістки, забезпечити адекватну анестезію під час травматологічних оперативних втручань, скоротити тривалість лікування, термін лікування у відділенні інтенсивної терапії та заощадити кошти на лікування. Джерела інформації: 1. WulfH. (1998) Epidural analgesia in postoperative pain therapy. A review. // Anaesthesist, Vol. 47: 501-510. 2. Хвисюк О.М., Фесенко B.C., та ін. (2006) Анестезія в ортопедії та травматології. – Харків. Вид-во "Прапор",-416 с. 3. Рафмелл Д.П., Нил Д.М., Вискоуми К.М. (2007). - Регионарная анестезия. - М.: МЕДпрессинформ, -260 с. 4. Jankovic D. (2004). - Regional nerve block and Infiltration therapy: textbook and color atlas. William Harrop-Griffiths, -430 p. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб унілатеральної спінальної анестезії, що полягає у проведенні анестезії, який відрізняється тим, що проводять спінальну анестезію в положенні лежачи на здоровому боці, перед цим пальпаторно визначають проміжок між остистими відростками 2-го та 3-го або 3-го та 4-го поперекових хребців, вводять спіральну голку в цьому проміжку до кінестатичного відчуття, після чого вводять 10 мг бупівакаїну у вигляді гіпобаричного розчину, після введення препарату протягом 15 хвилин проводять експозицію в положенні на здоровому боці,після чого пацієнта переводять в необхідне для виконання оперативного втручання положення. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2