Спосіб однобічної спинномозкової анестезії при оперативному втручанні до нижньої кінцівки

1. Спосіб однобічної спинномозкової анестезії при оперативному втручанні до нижньої кінцівки, що включає укладання хворого на операційний стіл у задане бокове положення, інфузійну терапію; люмбальну пункцію спинномозкового простору в інтервалі L3-L4 поперекових хребців за допомогою голки олівцевого типу, з боковим отвором 25G за діаметром, орієнтування голки у спинномозковому просторі, введення крізь осьовий канал голки 0,5% розчину маркаїну, як анестетика, у за 3 12964 4 тезії при оперативному втручанні до нижньої кінціного блоку та покращення регламентну оперативвки містить укладання хворого на операційний стіл ного втручання. В одночас, покращення умов відту задане бокове положення, інфузійну терапію, ворення однобічної спинномозкової анестезії, нелюмбальну пункцію спинномозкового простору в залежно від виду анестетика, зменшує імовірність інтервалі L3-L4 поперекових хребців за допомогою розвитку небажаних гемодинамічних проявів, що голки олівцевого типу, з боковим отвором 25G за виникають внаслідок симпатичної блокади, без діаметром, орієнтування голки у спинномозковому зниження якості й адекватності анестезії. Відтвопросторі, введення крізь осьовий канал голки анерення однобічного спинномозкового блоку, як анестетика у заданій кількості та його часову фіксастезіологічного посібника, мінімізує розвиток карцію. При використанні цього способу хворого на діотоксичних реакцій, зменшує дозування й операційному столі теж укладають на кінцівку, що собівартість знеболення хворого. На відміну від анестезується, бічний отвір голки орієнтують допопередніх аналогів [1, 2], тривалість спинномознизу, убік тієї ж кінцівки, а як анестетик залучають кової анестезії при відтворенні прототипу збільшугіпербаричний 4% розчин скандикаїну, який ввоється до 180хвил., завдяки фармакологічним владять у спинномозковий простір крізь просвіт голки стивостям маркаїну (зареєстрований після появи ліквору, використовуючи гіпербаричну Фармакологічним комітетом України), що дозволяє техніку. Надалі, після часової фіксації скандикаїну, збільшити тривалість і зменшити певний ризик хворого повертають в положення, що необхідне складних і довготривалих операцій. Маркаїн поздля виконання оперативного втручання. На відміну бавлений нейротоксичності. Але, незважаючи на від попереднього аналога, тривалість спинномознизку переваг, відомому технічному рішенню ще кової анестезії за цих умов збільшується до 90бракує ефективності, спрощення, більш високої 120хвил., завдяки фармакологічної активності скаступені безпеки та економічних переваг над об'єкндикаїну, що дозволяє виконувати більш тривалі тами аналогічного призначення. Так, застосування оперативні втручання (реконструктивні операції в контролю зором за швидкістю введення анестетисудинній хірургії чи травматології) [2]. Але у надака у спинномозковий простір і відсутність засобів ному вигляді цей спосіб теж характеризується об'єктивного контролю може бути причиною розпроявами нейротоксичності, розвитком однобічновитку часткового або повного двостороннього блого спинального блоку та посиленням больового ку, а від того, й чинником неадекватної анестезії, синдрому, що ускладнює проведення операцій, а що вимагає використання іншого виду знеболюйого використання стримується закордонним повання і не завжди доцільне. Залучення гіпербариходженням залученої фармакологічної основи та чних форм вищезазначених анестетиків, у т.ч. й відсутністю відповідної реєстрації для її наступної маркаїну, для однобічної спинномозкової анестезії реалізації в Україні. вимагає експлуатації додаткових пристосувань, Найбільш близьким за кількістю істотних ознак наприклад триходового крану, канюлей, джерела до корисної моделі, що заявляється, і ефективним стиснутого повітря, що разом з санітарноє спосіб однобічної спинномозкової анестезії при гігієнічними та підготовчо-монтажними процедураоперативному втручанні до нижньої кінцівки, що ми істотно впливає на оперативні властивості техвключає укладання хворого на операційний стіл у нічного рішення і практично ускладнює його викозадане бокове положення, інфузійну терапію, люристання, наприклад, в ургентній хірургії під час мбальну пункцію спинномозкового простору в інампутації нижніх кінцівок на різних рівнях за життервалі L3-L4 поперекових хребців за допомогою тєвоважливими показниками та впливає на собіголки олівцевого типу, з боковим отвором 25G за вартість знеболювання хворого. Довготривале діаметром, орієнтування голки у спинномозковому перебування хворого на боку під час фіксації анеспросторі, введення крізь осьовий канал голки гіпететика (20-30хвил.), а саме, на кінцівці що анестербаричного 0,5% розчину маркаїну, як анестетика, зується, посилює больовий синдром, що ускладу заданій кількості та його часову фіксацію на пронює проведення операції та сприяє погіршенню тязі 20-30хвил. Перед введенням анестетика крізь стану хворого. Сукупність вищезазначених причин канал голки, після одержання ліквору в її просвіті, стримує реалізацію набутих властивостей і вплидо голки приєднують триходовий кран з канюлею, ває на отримання вищезазначеного технічного яку сполучають з осьовим каналом голки та шприрезультату. цом, заздалегідь заповненим гіпербаричним 0,5% В основу корисної моделі, що заявляється порозчином маркаїну, а до бокового отвору голки ставлено задачу розробити такий спосіб однобічпослідовно другу канюлю й шприц, що наповнений ної спинномозкової анестезії при оперативному повітрям. Розчин анестетика вводять у спинномозвтручанні до нижньої кінцівки, який шляхом викоковий простір під контролем зору, таким шляхом, ристання ізобаричних розчинів амінів забезпечує щоб він не прибував до шприца з повітрям, а хвопокращення оперативних властивостей, підвирого укладають на кінцівку що анестезується. Під щення рівня безпеки, спрощення та зниження сочас фіксації анестетика перебування останнього у бівартості процесу знеболювання при викорисзаданому положенні становить 20-30хвил. [3]. Детанні. яке покращення ефективності способу зумовлює Вищезазначений технічний результат досягаоптимізацією швидкості введення анестетика за ється тим, що при здійсненні у відомому способі рахунок використання триходового крану, буфероднобічної спинномозкової анестезії при оператиного режиму введення та очного контролю за вному втручанні до нижньої кінцівки, що включає швидкістю введення анестетика у спинномозковий укладання хворого на операційний стіл у задане простір, залучених для сповільнювання розвитку бокове положення, інфузійну терапію, люмбальну повної і часткової форм двостороннього спинальпункцію спинномозкового простору в інтервалі L3 5 12964 6 L4 поперекових хребців за допомогою голки олівпристосувань. Ефективність однобічного блоку цевого типу, з боковим отвором 25G за діаметром, зумовлена використанням ізобаричної техніки, яка орієнтування голки у спинномозковому просторі, не є критичною до швидкості введення. У свою введення крізь осьовий канал голки 0,5% розчину чергу, це вивільняє від обов'язкового ретельного маркаїну, як анестетика, у заданій кількості та його контролю, що додатково спрощує спосіб, без часову фіксацію на протязі 20-30хвил., відповідно впливу на ефективність та адекватність анестезії. до корисної моделі, хворого у боковому положенні Ізобаричний 0,5% розчин маркаїну не призводить укладають на здорову кінцівку, боковий отвір голдо нейротоксичної шкоди і характеризується високи, при її орієнтуванні у спинномозковому просторі, ким коефіцієнтом кардіодепресивної дії. Ізобаричнаправляють убік здорової кінцівки, анестетик заний розчин лідокаїну при концентрації 2% у малолучають в ізобаричній формі і вводять шляхами тривалих операціях також не чинить швидкісного, безперервного та одномоментного нейротоксичного впливу і характеризується замарухів, як елементами гіпобаричної техніки, часову лим коефіцієнтом кардіодепресивності Завдяки фіксацію анестетика супроводжують примусовим низьких вимог до концентрації ізобаричного лідопідвищенням тиску діквору у момент витягу голки, каїну (2%) знижується рівень побічних реакцій, при цьому ізобаричний 0,5% розчин маркаїну занаприклад, після випадкового влучення анестетилучають для операцій тривалістю понад 1,5год., а ка до русла системного кровотоку, зникає ризик при менш тривалих – ізобаричний 2% розчин лідогемодинамічних розладів, внаслідок неадекватної каїну, за умови, що часова фіксація ізобаричного динаміки обсягів циркулюючої рідини та циркуля2% розчину лідокаїну становить 10хвил. торного русла при симпатичній блокаді. ВикорисПорівняння пропонованого технічного рішення тання пропонованих анестетиків у гранично малих з прототипом інформує про те, що суміщення поконцентраціях (дозах) дозволяє уникнути ризику чатку інфузійної терапії хворого з укладанням хворозвитку кардіотоксичних реакцій. Максимальний рого на здорову кінцівку, направлення бокового ефект від реалізації цих властивостей зумовлюотвору голки убік здорової кінцівки при її орієнтується концентраціями ізобаричних розчинів і виванні у спинномозковому просторі, залучення анезначенням умови їх переважного використання. стетика в ізобаричній формі, введення його шляПри дотриманні вимог, щодо техніки відтворення хами швидкісного, безперервного та однобічної спинномозкової анестезії, практично одномоментного рухів, як елементами гіпобаричвиключається прямий чи непрямий вплив з її боку ної техніки, супроводження часової фіксації прина органи й системи організму, завдяки низьким мусовим підвищенням тиску ліквору у момент вивимогам до дозування анестетиків, а область потягу голки, залучення ізобаричного 0,5% розчину ширення симпатичної блокади, що зберігається маркаїну для операцій тривалістю понад 1,5год., а протягом усього періоду анестезії, носить дуже при менш тривалих - ізобаричного 2% розчину обмежений характер. лідокаїну є новими. В тім, корисна модель відповідає умові «новиТривалість фіксації ізобаричного 2% розчину зна», оскільки явним чином не випливає з рівня лідокаїну самостійної правової охорони не має [1] і техніки, що був встановлений винахідникамилише відбиває уточнення процесу та пропоновану заявниками, а сукупність її ознак є суттєвою, бо концентрацію залученого препарата. має причинно-слідчий зв'язок з отриманням заявУкладання хворого на здорову кінцівку стриленого технічного результату. мує посилення болючого синдрому, покращує заВідомості, що підтверджують можливість відтгальний стан хворого. Направлення бокового ворення способу із досягненням заявленого техніотвору голки убік здорової кінцівки при її орієнтучного результату полягають в наступному. ванні у спинно-мозковому просторі забезпечує При тривалості операції понад 1,5год. залучареалізацію вищезгаданого однобічного спинальноють ізобаричний 0,5% розчин маркаїну фірми го блоку. Залучення ізобаричного розчину анесте«Astra Zeneca»; при тривалості втручання до тика компенсує використання гіпербаричного аген1,5год. – ізобаричний 2% розчин лідокаїну Борта, вплив яким вимагає використання зайвих щатського фармакологічного заводу. пристосувань, здійснення обов'язкових санітарноПісля вибору адекватного анестетика хворого гігієнічних та підготовчих передопераційних проукладають на операційний стіл у бокове положенцедур. Відмова від використання гіпербаричного ня, переважно на здорову кінцівку, та одразу розанестетика сприяє істотному покращенню операпочинають інфузійну терапію. Здійснюють люмбативних властивостей, підвищенню безпеки, спрольну пункцію спинно-мозкового простору в щенню та зниженню собівартості процесу знебоінтервалі L3-L4 поперекових хребців за допомогою лювання без зниження якості блоку, у порівнянні з голки олівцевого типу, з боковим отвором 25G за іншими видами анестезії. При цьому, відносно діаметром. Після занурення голки у спинномозковисока вартість маркаїну не перешкоджає отривий простір, її боковий отвір орієнтують в напрямі манню заявленого технічного результату, оскільки здорової кінцівки та приєднують шприц з розчином він є необхідним для операцій, що тривають 1,5 анестетика до її вхідного отвору. Обраний ізобагодини й більше. Використання ізобаричних приричний розчин (0,5% маркаїну чи 2% лідокаїну) йомів введення, наприклад, швидкісного, безперевводять крізь осьовий канал голки швидкісним, рвного та одномоментного рухів і супроводження одномомен-тним рухом. Допоміжні контролюючи часової фіксації примусовим підвищенням тиску пристосуванння за швидкістю введення розчинів ліквору у момент витягу голки націлене на реаліанестетиків не залучають. Часова фіксація маркаїзацію однобічного спинального блоку ізобаричнину становить 20-30, а лідокаїну – 10хвил. Оптимами розчинами анестетиків, без залучення зайвих льна доза для розвитку однобічного блоку ізоба 7 12964 8 ричними розчинами 2% лідокаїну чи 0,5% маркаїну здорової кінцівки. Крізь її осьовий канал ендолюмстановить по 1,5Мол кожним. Дозування для розбально вводили 2% ізобаричний розчин лідокаїну витку двостороннього блоку до рівня L1 для обох у кількості 1,5мл шляхами швидкісного, безперерізобаричних розчинів 2% лідокаїну та 0,5% маркаївного та одномоментного рухів, як елементами ну - по 3,0Мол. При витяганні голки часову фіксагіпобаричної техніки. У момент витягу голки хвоцію анестетика супроводжують примусовим підрому пропонували відтворити кашльовий рух, чим вищенням тиску ліквору. забезпечували підвищення тиску ліквору примусоУ наданому вигляді сукупність пропонованих вим шляхом. Через 10 хв після закінчення часу ознак заявленого технічною рішення забезпечує фіксації анестетика, хворого переводили у горизопокращення оперативних властивостей, підвинтальне положення й розпочали операцію. Масщення рівня безпеки, спрощення та зниження сокою апарату РО-6 підтримували оптимальний ребівартості процесу знеболювання. Замалі конценжим оксигенації на фоні збереженої свідомості зі трації анестетиків мінімізують ризик розвитку спонтанним адекватним подихом. Інфузійну тераускладнень, що зв'язаний з кардіо- та нейротоксипію здійснювали у 2 венозні доступи в обсязі крочною діями представництва амінів. вовтрати, перспірації та діурезу (300мл). На закінПриклад чення оперативного втручання пацієнта перевели Пацієнт Ч., 68 років надійшов у відділення у відділення інтенсивної терапії, а через 3 дні після гнійно-септичної хірургії ДМКЛ №4 з діагнозом на поліпшення стану - у профільне відділення. Спосіб цукровий діабет II типу, важкого плину; гангрену дозволив уникнути двостороннє поширення анеслівої стопи; правобічну пневмонію; анемію; кетоатетика та забезпечити адекватну однобічну анесцидоз; поліорганну недостатність. тезію, що в ургентній хірургії є особливо важлиПри обстеженні: у загальному аналізі крові: вим, особливо при ампутації нижніх кінцівок на анемія при НВ 90г/л; лейкоцитоз зі зрушенням улірізних рівнях за життєвими показниками, коли звиво (лейкоцити - 14000). Біохімічне дослідження чайна однобічна спинномозкова анестезія підвикрові: гіпопротенемія - загальний білок - 48г/л. щує ризик анестезії. Ознаки поліорганної недостатності - рівень транВідтворення однобічної спинномозкової анессаминаз: АЛТ - 1,12ммоль/л; ACT - 0,87ммоль/л; тезії на підставі використання ізобаричних розчисечовина - 15,2ммоль/л; креатинін - 469ммоль/л. В нів лідокаїну чи маркаїну знижує нанівець ймовіраналізі сечі: кетонові тіла: ++++. Рентгенологічно: ність розвитку гемодинамічних проявів, внаслідок правобічна часткова пневмонія. розвитку симпатичної блокади, не уступаючи при За життєвими показниками хворому під одноцьому ефективності й адекватності анестезії. бічною спинномозковою анестезією була зроблена Джерела інформації: ампутація нижньої третини лівого стегна. Анесте1. Rainer Hirt, Hanspeter Bubser. «Handbuch der тичний ризик по ASA - IV. Anasthesie far Schwestem und Pfleger» s.l 30-131. Після з'ясування терміну тривалостісті операGustav Fischer Verlag. Stuttgart. New York. 1989 ції (менше 1,5 год) як анестетик обрали ізобарич2. к.м.н. Петрашонок Е.В., Бурцев Д.Г. «Выбор ний 2% розчин лідокаїну. Пацієнтові у боковому вида анестезиологического пособия с высокой положенні на здоровій кінцівці була пунктована степенью риска при операциях на нижних конечпериферична й центральна вени, для корекції деностях» стр.104-105. «Анестезиология и реанимафіциту рідини й ОЦК - розпочаті прсатропінізація тология на рубеже XXI века. Проблемы, тендента інфузійна терапія. Надалі з дотриманням усіх ции, переспективы.» Сборник к 25 летию кафедры правил асептики й антисептики відтворювали люАнестезиологии и реаниматологии Днепропетровмбальну пункцію спинномозкового простору в інской Государственной Медицинской Академии. тервалі L3-L4 поперекових хребців за допоїмо-гою 1998г. голки олівцевого типу, з боковим отвором 25G за 3. Klemens Cirti, Franz Jesch. діаметром. Після занурення голки у спинномозко«Anasthesiologisches Notizbuch» s.58.14. вий простір, її боковий отвір орієнтували в напрямі Wissenschaftliche Verlag Wiesbaden. 1995. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601