Спосіб центральної лімфодисекції шиї при високодиференційованому раку щитоподібної залози

Реферат: Спосіб центральної лімфодисекції шиї при високодиференційованому раку щитоподібної залози шляхом видалення пре- та паратрахеальних лімфатичних вузлів шостого лімфатичного колектора шиї. Пересікають лише центральні венозні гілки нижнього щитоподібного сплетіння та зберігають латеральні. UA 110662 U (12) UA 110662 U UA 110662 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме ендокринної хірургії та онкології, і може бути використана у лікуванні високодиференційованого раку щитоподібної залози. Існує декілька способів виконання лімфодисекції шостої групи лімфатичних вузлів шиї, але вони недостатньо ефективні, бо у багатьох випадках приводять до післяопераційних ускладнень, що викликало необхідність у розробці нових способів. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у радикальному видаленні пре- і паратрахеальних лімфатичних вузлів із видаленням паратрахеальної клітковини та клітковини яремної вирізки (Диссекция центральной клетчатки шеи при высокодифференцированном раке щитовидной железы /С.П. Шевченко [и др.] // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2006. - Т. 4, № 2. - С. 44-47.). Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: Видалення пре- та паратрахеальних лімфатичних вузлів шостого лімфатичного колектора шиї. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що при видаленні лімфатичних колекторів разом у комплексі, видаляється пре- та паратрахеальна клітковина із перев'язкою усіх вен нижнього щитоподібного сплетіння, що приводить до венозного застою в зоні прищитоподібних залоз та веде до розвитку гіпопаратиреозу у ранньому післяопераційному періоді. Як наслідок, пацієнти потребують подовження перебування у стаціонарі з контролем рівня кальцію крові та проведення його корекції шляхом введення внутрішньовенно препаратів кальцію та в наступному призначення таблетованих форм препаратів кальцію і вітаміну Д для попередження розвитку симптомів гіпокальціємії. Такі пацієнти в подальшому потребують постійного нагляду та контролю рівня кальцію крові та паратгормону до повного відновлення функції прищитоподібних залоз. А при стійкій гіпокальціємії (функція прищитоподібних залоз не відновлюється довше 6 міс.) пацієнти потребують постійного пожиттєвого прийому препаратів кальцію, вітаміну Д та синтетичних аналогів паратгормону прищитоподібних залоз та оперативних втручань з підсадкою кісткової тканини. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу центральної лімфодисекції шиї при високодиференційованому раку щитоподібної залози шляхом збереження латеральних гілок нижнього щитоподібного сплетіння, що забезпечить ефективність лікування і знизить розвиток післяопераційного гіпопаратиреозу у ранньому післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає видалення пре- та паратрахеальних лімфатичних вузлів шостого лімфатичного колектора шиї, новим є те, що при виконанні центральної лімфодисекції шиї пересікають лише центральні венозні гілки нижнього щитоподібного сплетіння та зберігають латеральні. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Пересічення центральних венозних гілок нижнього щитоподібного сплетіння та збереження латеральних забезпечує збереження венозного відтоку від паращитоподібних залоз у післяопераційному періоді. Це попереджує розвиток венозного застою в зоні прищитоподібних залоз та знижує ризик розвитку гіпопаратиреозу у ранньому післяопераційному періоді. Також, використання пропонованого способу не знижує радикальності виконання центральної лімфодисекції шиї з видаленням пре- та паратрахеальних лімфатичних вузлів шостої групи, так як проводиться пересічення центральних гілок, що дозволяє провести повноцінне висічення претрахеальної клітковини та клітковини яремної вирізки зі збереженням латеральних гілок з обох сторін шляхом їх відсепарування. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить знизити ризик розвитку гіпопаратиреозу у ранньому післяопераційному періоді зі збереженням радикальності виконання оперативного втручання. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому, після виконання стандартної тиреоїдектомії, проводиться видалення пре- та паратрахеальних лімфатичних вузлів шостої групи, шляхом видалення претрахеальної клітковини та клітковини яремної вирізки. При цьому проводиться відсепарування латеральних венозних гілок нижнього щитоподібного сплетіння зі збереженням їх цілісності, та пересічення центральних гілок, що забезпечує радикальність виконання даного етапу операції, та зберігає венозний відтік від зони паращитоподібних залоз у ранньому післяопераційному періоді. Приклад. Хвора Р. 1972 р.н., була госпіталізована у КУ "МКЛЕ та ШМД м. Запоріжжя" 06.04.2015 року з діагнозом: Папілярний рак щитоподібної залози T1вNxMx, історія хвороби № 5927. 07.04.2015 їй було виконано оперативне лікування за способом, що пропонується, а саме: 1 UA 110662 U 5 10 тиреоїдектомія та центральна лімфодисекція, зі збереженням вен нижнього щитоподібного сплетіння. На першу добу післяопераційного періоду, 08.04.2015 р. було визначено рівень паратгормону крові: 35,1 пг/мл (при нормі 12,0-65,0 пг/мл). Враховуючи те, що період напіврозпаду паратгормону у крові складає близько 2-3 хв, даний рівень на першу добу післяопераційного періоду доказує збереження функції прищитоподібних залоз у ранньому післяопераційному періоді. Дана пацієнтка оглядалась кожні 2 місяці протягом 6 місяців, скарг та симптомів гіпокальціємії у неї не було, що не потребувало повторного визначення рівня паратгормону крові, та підтверджує повноцінну роботу прищитоподібних залоз після проведеного даного виду оперативного втручання. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб центральної лімфодисекції шиї при високодиференційованому раку щитоподібної залози шляхом видалення пре- та паратрахеальних лімфатичних вузлів шостого лімфатичного колектора шиї, який відрізняється тим, що пересікають лише центральні венозні гілки нижнього щитоподібного сплетіння та зберігають латеральні. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2