Спосіб видалення метастатичних вузлів раку щитоподібної залози по ходу зворотного нерва

Реферат: UA 71966 U UA 71966 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а зокрема - ендокринної хірургії, і може використовуватись при видаленні метастатичних вузлів раку щитоподібної залози (ЩЗ) в паратрахеальні лімфатичні вузли зворотної групи по ходу зворотного нерва. Злоякісна пухлина ЩЗ демонструє схильність до метастазування. Небезпечним є метастазування в паратрахеальні лімфатичні вузли зворотної групи, які розташовані в трахеостравохідній борозні по ходу зворотного нерва. Видалення цих метастазів ускладнює проходження в цій борозні зворотного нерва, ушкодження якого може призвести до незворотних процесів. Відомий спосіб видалення раку ЩЗ за екстрафасціальною методикою з використанням дії високочастотного струму на тканину з різним ступенем інтенсивності залежно від етапів тиреоїдектомії. Спосіб включає розтин шкіри за методом Кохера з розширенням його за методом Мак-Вея, перетин грудино-під'язикового та грудино-щитоподібного м'язів, оголення трахеї шляхом перетину перешийка ЩЗ. Починаючи з верхнього полюсу, екстрафасціально, проводять поетапну мобілізацію однієї з доль ЩЗ. Перев'язують судини невеликими порціями безпосередньо перед зовнішньою капсулою ЩЗ. Вибір долі, з якої починається мобілізація, здійснюють індивідуально в залежності від характеру ушкодження. Після мобілізації долі виводять її вперед та медіально, оголюють задньомедіальну поверхню. При цьому з'являється можливість візуалізувати зворотні нерви та прищитоподібні залози. За умов мобілізації долі по задній поверхні проводять субкапсулярне її видалення зі збереженням частини зовнішньої капсули ЩЗ. Аналогічно відбувається мобілізація та видалення контрлатеральної долі ЩЗ. За даним способом видаляють розповсюджені форми раку, інвазії пухлини у тканини, які її оточують (Спосіб тиреоїдектомії в хворих на рак щитовидної залози / Комісаренко І.В., Рибаков С.Й., Коваленко А.Є. [та ін.] // Ендокринологія, 1996. - № 2. - С. 105-108). Проте, при виконанні даного втручання можливе ушкодження зворотного нерва. Також відомий спосіб хірургічного видалення раку ЩЗ з метастазування в паратрахеальні лімфатичні вузли зворотної групи, шляхом здійснення екстрафасціального видалення. Після доступу та виділення ЩЗ проводять мобілізацію долей з метою їх видалення. Мобілізацію ураженої пухлиною долі ЩЗ проводять в задньомедіальному відділі. В цьому анатомічному відділі спершу проводять візуалізацію зворотного нерва в місці, що відносно вільне від зони метастазування. Під візуальним наглядом з використанням універсальної кріохірургічної установки кріоаплікатором проводять кріодеструкцію метастатичних вузлів пухлини (Пат. № 67528А, МПК А61В17/22. Опубл. 15.06.2004, № 6). Проте і таке видалення метастазів не гарантує збереження зворотного нерва, ушкодження якого може спричини ускладнення - виникнення післяопераційного парезу або ж стенозу гортані. В основу даної корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб видалення метастатичних вузлів раку щитоподібної залози по ходу зворотного нерва шляхом розширення оперативних можливостей, що дозволить видалити метастатичні вузли і убезпечить зворотний нерв від видалення або ушкодження та виникнення ускладнень - післяопераційного парезу або ж стенозу гортані. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає екстрафасціальне видалення пухлини щитоподібної залози і її метастазів з візуалізацію зворотного нерва, згідно з даною корисною моделлю, після видалення долі проводять візуальну ідентифікацію анатомічних меж метастатичних паратрахеальних вузлів зворотної групи, між капсулою метастатичного вузла та зворотним нервом на глибину 2-3 мм занурюють затискач типу «москіт» та механічним розведенням бранш до 2 мм відділяють метастатичний вузол від зворотного нерва, процедуру повторюють до повного відділення метастазів з подальшим їх видаленням. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворому з діагностованим раком ЩЗ з метастазуванням в лімфовузли шиї після доопераційної підготовки, виконують оперативне втручання. Після оголення ЩЗ проводять процес її екстрафасціального видалення. Мобілізацію ураженої пухлиною долі ЩЗ проводять в задньомедіальному відділі в ділянці трахеостравохідної борозни. Виконують ревізію паратрахеальних лімфатичних вузлів зворотної групи, що розташовані в трахеостравохідній борозні. Проводять візуалізацію зворотного нерва в місці, що відносно вільне від зони метастазування. Під візуальним контролем, в точку, що вважається крайньою межею, між капсулою метастатичного лімфатичного вузла та зворотним нервом, на глибину 2-3 мм, занурюють замкнуті бранші затискача типу «москіт» з подальшим їх розведенням на ширину до 2 мм, що дозволяє механічно відділити зворотний нерв від метастатичного вузла. Цю процедуру повторюють повторно до моменту повного відділення метастатичних лімфатичних вузлів від ділянок зворотного нерва під візуальним контролем цілісності останнього. 1 UA 71966 U 5 10 15 20 25 Даний спосіб може застосовуватись при метастазах будь-якої злоякісної пухлини, в тому числі мікрокарциноми ЩЗ в паратрахеальні лімфатичні вузли зворотної групи. Приклад Хворий С., 44 років, був прийнятий в хірургічне відділення Київського міського клінічного ендокринологічного центру. Діагноз: папілярний рак щитовидної залози з метастазуванням в лімфовузли шиї. Після детального обстеження та передопераційної підготовки хворому під ендотрахеальним наркозом виконано оперативне втручання. Після екстрафасціального видалення ЩЗ виконано ревізію паратрахеальних лімфатичних вузлів зворотної групи, що розташовані в трахеостравохідній борозні, які в кількості трьох вузлів праворуч та двох ліворуч мали темний колір, кам'янисту та/або щільну консистенцію, що є характерними ознаками для метастатичного ураження. Після візуальної ідентифікації зворотного нерва в ділянку між капсулою метастатичного лімфатичного вузла та зворотного нерва введено зімкнуті бранші затискача типу «москіт» та подальше їх розведення на ширину до 2 мм, внаслідок чого відбулось механічне відділення метастатичного вузла від частини зворотного нерва. Ця послідовність повторена до повного відділення метастатичних вузлів та виконана в ділянці трахеостравохідної борозни з обох сторін та під візуальним контролем цілісності нерва. Метастатичні вузли видалені. Кровотеча та травмування незначні. Післяопераційний період без ускладнень, голос без патологічних змін. Консультація лікаря через 2, 6, 12, 24 місяців - ознак рецидиву захворювання не виявлено, змін голосу не спостерігається, ознак гіпотиреозу не виявлено. Хворий пройшов курс ад'ювантної абляції радіоактивним йодом-131, супресивну терапію тиреотропного гормону, знаходиться на замісній терапії левотироксином. Таким чином, спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин щитоподібної залози з метастазуванням по ходу зворотного нерва дозволяє абластично видалити пухлину та метастази зі збереженням та неушкодженням зворотного нерва і рекомендується для використання в клінічній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб видалення метастатичних вузлів раку щитоподібної залози по ходу зворотного нерва, що включає екстрафасціальне видалення пухлини щитоподібної залози і її метастазів з візуалізацію зворотного нерва, який відрізняється тим, що після видалення долі проводять візуальну ідентифікацію анатомічних меж метастатичних паратрахеальних вузлів зворотної групи, між капсулою метастатичного вузла та зворотним нервом на глибину 2-3 мм занурюють затискач типу "москіт" та механічним розведенням бранш до 2 мм відділяють метастатичний вузол від зворотного нерва, процедуру повторюють до повного відділення метастазів з подальшим їх видаленням. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2