Спосіб лікування q-інфаркту міокарда, асоційованого з цукровим діабетом 2 типу
Номер патенту: 11218
Опубліковано: 15.12.2005
Автори: Михайловська Наталія Сергіївна, Сиволап Віктор Денісович
Формула / Реферат
Спосіб лікування Q-інфаркту міокарда, асоційованого з цукровим діабетом 2 типу шляхом призначення базисної терапії та внутрішньовенного введення глюкозо-інсулінової суміші, який відрізняється тим, що до глюкозо-інсулінової суміші додають 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 40 мл 4% розчину хлориду калію і вводять до або після початку проведення тромболітичної терапії внутрішньовенно крапельно за 60 хвилин у першу добу, а потім щоденно протягом 5 діб, при цьому дозу інсуліну короткої дії у суміші розраховують відповідно до рівня гіперглікемії: при рівні глюкози від 7 до 9,9 ммоль/л до інфузату додають 4 ОД інсуліну, від 10 до 12,9 ммоль/л – 6 ОД, від 13,0 до 15,9 ммоль/л - 8 ОД, більше 16 ммоль/л - 10 ОД, а також додатково призначають препарат "Корвітин" шляхом внутрішньовенної інфузії протягом 5 діб.
Текст
Спосіб лікування Сннфаркту міокарда, асоційованого з цукровим діабетом 2 типу шляхом призначення базисної терапії та внутрішньовенного введення глюкозо-інсулінової суміші, який відрізняється тим, що до глюкозо інсулінової суміші додають 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 40 мл 4% розчину хлориду калію і вводять до або після початку проведення тромболітичної терапії внутрішньовенно крапельно за 60 хвилин у першу добу, а потім щоденно протягом 5 діб, при цьому дозу інсуліну короткої дії у суміші розраховують відповідно до рівня гіперглікемії: при рівні глюкози від 7 до 9,9 ммоль/л до інфузату додають 4 ОД інсуліну, від 10 до 12,9 ммоль/л - 6 ОД, від 13,0 до 15,9 ммоль/л - 8 ОД, більше 16 ммоль/л - 10 ОД, а також додатково призначають препарат "Корвітин" шляхом внутрішньовенної інфузії протягом 5 діб. Корисна модель стосується медицини, а саме, кардіології, і може бути використаною у лікуванні хворих на Q-інфаркт міокарда, асоційованого з цукровим діабетом 2 типу. Існує багато способів лікування Сннфаркту міокарда, але вони все ще далекі від досконалості, а в деяких випадках призводять до побічної дії, супроводжуються ускладненнями, а також не враховують різні метаболічні розлади у пацієнтів, які є головними факторами ризику несприятливого перебігу захворювання, а саме цукровий діабет, що викликало необхідність у розробці нових способів. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у призначенні хворому на інфаркт міокарда з цукровим діабетом 2 типу на фоні базисної терапії внутрішньовенного введення глюкозо-інсулінової суміші на протязі 24 год., з переходом на тривале підшкірне введення інсуліну 4 рази на добу [(Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Intensive insulin regimen reduced long-term mortality after Ml in diabetes mellitus». ACP J Club 1997; 127:60. Abstract of: Malmberg K., for the DIGAMI (Diabetes Mellitus, Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction) Study Group. Prospective randomised study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes melli tus. BMJ 1997;314:1512-5, and from the accompanying Commentary by J.S. Yudkin.)]. Спільними суттєвими ознаками найближчий аналогу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - призначення базисної терапії; - одночасне призначення хворому на цукровий діабет внутрішньовенне крапельне введення глюкозо-інсулінової суміші в гострий період Q- інфаркту міокарда. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що, хоч застосування його й дозволяє істотно знизити летальність хворих на інфаркт міокарда, проте не зменшує об'єм некротичного пошкодження міокарда, не знижує активність запального процесу та активність ліпооксигеназ, не гальмує процеси тромбо-генезу, а також не підвищує рівень оксиду азоту в ендотеліальних клітинах, а також не попереджує перенавантаження кардіоміоцитів кальцієм, що приводить до ішемічної контрактури, спазму вінцевих судин та формуванню синдрому "кам'яних судин", не гальмує втрату калію клітинами. Тому ускладнення, пов'язані із залученням цих механізмів (аритмії) та ретромбоз не попереджуються при проведенні лікування у такий спосіб і вимагають низку додаткових заходів. Крім того не враховується різний рівень глікемії в гострому періоді інфаркту міокарда. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування Сннфаркту 00 О) 11218 міокарда, асоційованого з цукровим діабетом 2 типу, шляхом зміни складу суміші та додаткового введення крім суміші кверцетину ("Корвітину"), що забезпечить підвищення ефективності лікування та зменшить КІЛЬКІСТЬ ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає призначення хворому в першу добу від початку захворювання базисної терапії та внутрішньовенного крапельного введення глюкозо-інсулінової суміші, новим є те, що до складу суміші додають 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 40 мл 4% розчину хлоріду калія і суміш вводять до початку або після проведення тромболітичної терапії внутрішньовенне крапельне за 60 хвилин в першу добу, а потім щоденно на протязі 5 діб, при цьому дозу інсуліну короткої дії у суміші розраховують ВІДПОВІДНО З рівнем гіперглікемії при рівні глюкози від 7 до 9,9 ммоль/л до інфузату додають 4 ОД інсуліну, від 10 до 12,9 ммоль/л -6 ОД, від 13,0 до 15,9 ммоль/л - 8 ОД більше 16 ммоль/л - 10 ОД , а також призначають препарат "Корвітин" шляхом внутрішньовенної інфузн на протязі 5 діб Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому Призначення глюкозо-інсулін-калій-магнієвої суміші у такий спосіб дозволить скорегувати рівень гіперглікемії, попередити більшість реперфу-зійних ускладнень, пов'язаних із дефіцитом енергії та порушенням виведення кальцію з кардіомюциту, активацією клітинних кальцій-залежних протеаз і ліпаз Магній, який є природним антагоністом кальцію, сприяє розширенню судин, має дезагрегантну активність, пригнічує автоматизм частково деполяризованих кардюмюцитів, захищає міокард від перенавантаження кальцієм в умовах ішеми і, особливо, в період реперфузн, тим самим попереджує спазм вінцевих судин Магній пригнічує електричну активність клітин (мембранстабілізуючий вплив), нервом'язову передачу в синапсах, зменшує дисперсію інтервалу QT на ЕКГ Інсулін зменшує рівень глікемії, сприяє проникненню глюкози крізь КЛІТИННІ мембрани, прискорює транспорт калія всередину клітини, редукує продукцію тромбоксану А та пригнічує активність інпбітора-1 плазміногену Висока внутрішньоклітинна концентрація калію необхідна для забезпечення ряду етапів синтезу білків на рибосомах, виникненню трансмембранної різниці потенціалів, зменшує КІЛЬКІСТЬ циркулюючих вільних жирних кислот, а також їх поглинення міокардом "Корвітин" істотно зменшує як гемодинамічні порушення, так і об'єм некротичного ушкодження при гострій ішеми й реперфузн серця Цей ефект обумовлений мембраностабілізуючою дією препарату Препарат пригнічує процеси перекисного окислювання ЛІПІДІВ, знижує продукцію цитотоксичного супероксид аніона, нормалізує активацію субпопуляційного складу лімфоцитів і знижує рівень їхньої активації, підвищує рівень оксиду азоту в тканинах серця Раннє (у перші 60-180 хвилин з моменту виникнення інфаркту) внутрішньовенне введення глюкозо-інсулін-калій-магнієвої суміші разом із внутрішньовенною інфузією кверцетину "Корвітину" на тлі базисної (традиційної) терапії вірогідно зменшує КІЛЬКІСТЬ епізодів хитливої пароксизмальної шлуночкової аритмії, загальну КІЛЬКІСТЬ шлуночкових екстрасистол, чисельність шлуночкових екстрасистол 3-5 класу (по В Lown), відбувається позитивний вплив на тонус вегетативної нервової системи за даними добового моніторування ЕКГ Попереджується процес дилятацн порожнини лівого шлуночка, підвищується загальна скоротлива здатність міокарда за даними ЕХОКГ При застосуванні даного способу лікування суттєво зменшується госпітальна летальність і складає 3-5%, тоді як при використанні лише традиційної терапії - 5-7% Вірогідно зменшується КІЛЬКІСТЬ хворих із формуванням після-інфарктної аневризми, гострої та хронічної серцевої недостатності Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів запропонованого способу лікування хворих на Q-інфаркт міокарда, асоційованого з цукровим діабетом, дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, знизити КІЛЬКІСТЬ ускладнень Спосіб здійснюють таким чином Хворому призначають на тлі базисної терапії суміш із 250 мл 5% розчину глюкози, 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 40 мл 4% розчину хлориду калію, інсуліну короткої дії і суміш вводять до або після проведення тромболітичної терапії внутрішньовенне крапельне за 60 хвилин в першу добу, а потім щоденно на протязі 5 діб, при цьому дозу інсуліну короткої ди у суміші розраховують ВІДПОВІДНО з рівнем гіперглікемії при рівні глюкози від 7 до 9,9 ммоль/л до інфузату додають 4 ОД інсуліну, від 10 до 12,9 ммоль/л -6 ОД, від 13,0 до 15,9 ммоль/л - 8 ОД більше 16 ммоль/л - 10 ОД Препарат кверцетин "Корвітин" призначають шляхом внутрішньовенної інфузн в першу добу від початку розвитку інфаркту за наступною схемою в 1-у добу - при надходженні по 0,5г на 50 мл ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрію хлориду внутрішньовенне протягом 15-20 хвилин, через 2 год - знову 0,5 г, через 12 год -0,5г, 2-а й 3-я доба - по 0,5 г на 50,0 мл ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрію хлориду 2 рази на добу через 12 годин, 4-а й 5-а доба - 0,5 г на 50,0 мл ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрію хлориду 1 раз на добу В першу добу захворювання призначають внутрішньовенну інфузію ізокету (20мг), аспірин 325мг (розжувати) одноразово, а потім щодобово аспірин (125мг), кардікет (60-120мг), метопролол (50-150 мг) Через б годин після закінчення тромболізису призначається гепарин 1000 ОД/год внутрішньовенно крапельне на протязі першої доби з наступним підшкірним введенням на протязі 5-7 діб Корекцію дози гепарина проводять у ВІДПОВІДНОСТІ з рівнем АЧТЧ (в межах 1,5-2 рази вище похідних значень) Після закінчення інфузн суміші на 6 добу переходять на пероральні цукрознижуючі препарати (манініл) або продовжують підшкірне введення інсуліну за показаннями Приклад Хвора К, 1945 р н (історія хвороби №17419), знаходилась на стаціонарному лікуванні 11218 у інфарктному відділенні міської клінічної лікарні екстремальної та швидкої медичної допомоги з 08 10 2004 р по25 10 2004р з діагнозом ІХС поширений передній Q-інфаркт міокарда (08 10 2004), гостра серцева недостатність 1 ступінь (за Т КіІІір) (08 10 2004), шлуночкова екстрасистолія 2 класу (за В Lown) (08 10 2004), СН І ст, ФК І, зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночка (ЕХО КС від 23 10 2004 р ) Цукровий діабет 2 тип, середня важкість, стан субкомпенсаци, діабетична полінейропатія При надходженні у стаціонар рівень глікемії коливався у межах 10,5-11,5 ммоль/л Після обстеження їй було призначено лікування за способом, що пропонується, а саме в першу добу суміш із 250 мл 5% розчину глюкози, 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 40 мл 4% розчину хлориду калію, 6 ОД інсуліну після проведення системного тромболізису за допомогою внутрішньовенного введення строкінази в дозі 1,5 млн МО, а потім щоденно суміш на протязі 5 діб Рівень глікемії на 6 добу склав 6,6 ммоль/л, тому після закінченім введення суміші хворій був призначений манініл у добовій дозі 3,5 мг Хворій призначався також препарат кверцетин ("Корвітин") шляхом внутрішньовенної інфузп за стандартною схемою перша доба 0,5 г 10% препарату, розчиненого в 50 мл фізіологічного розчину NaCL (протягом 30-45 хвилин) Потім інфузію повторювали через 2 та 12 год в такій самій дозі На другу та третю добу пре Комп'ютерна верстка М Кпюкін 6 парат вводили ДВІЧІ по 0,5г з інтервалом 12 год , на четверту та п'яту добу - одноразово в дозі 0,25г В першу добу захворювання призначали внутрішньовенну інфузію ізокету (20мг), аспірин 325мг (розжувати) одноразово, а потім щодобово аспірин (125мг), кардікет (120мг) Через 6 годин після закінчення тромболізису призначався гепарин 1000 ОД/год внутрішньовенно крапельне на протязі першої доби з наступним підшкірним на протязі 7 діб Дозу гепарину змінювали у ВІДПОВІДНОСТІ з рівнем АЧТЧ (в межах 1,5-2 рази вище похідних значень) Початковий рівень підйому сегменту ST у відведеннях V2-V3 становив 0,7 mV, а через 3 години після закінчення інфузм тромболітичного засобу та запропонованих препаратів - 0,1 mV Реперфузія в перші 3 години супроводжувалася лише шлуночковими екстрасистолами 2-го класу (за В Lown) Інших порушень ритму за даними добового моніторування ЕКГ не зареєстровано Наступний період проходив без ускладнень За даними ехо-доплеркардюграфічного дослідження на 5 добу від початку захворювання фракція викиду склала 40 %, на 14 добу - 50%, ділятацп порожнини лівого шлуночка, формування аневризми, систолічної або діастолічної дисфункції лівого шлуночка не встановлено На 15 добу захворювання для наступного лікування та реабілітації переведена у кардіологічне відділення за місцем проживання Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності" вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for treating q-infarction of myocardium in association with diabetes mellitus type 2
Назва патенту російськоюСпособ лечения q-инфаркта миокарда, ассоциированного с сахарным диабетом 2 типа
МПК / Мітки
МПК: A61K 33/00
Мітки: q-інфаркту, типу, діабетом, асоційованого, лікування, міокарда, цукровим, спосіб
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/4-11218-sposib-likuvannya-q-infarktu-miokarda-asocijjovanogo-z-cukrovim-diabetom-2-tipu.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб лікування q-інфаркту міокарда, асоційованого з цукровим діабетом 2 типу</a>
Попередній патент: Пристрій блокування подачі води із стояка споживачу-боржнику
Наступний патент: Профілактор хребта
Випадковий патент: Носій інформації для безконтактного прийому амплітудномодульованих сигналів