Спосіб хірургічного лікування несправжнього суглоба човноподібної кістки

Спосіб хірургічного лікування несправжнього суглоба човноподібної кістки, що включає накладення стержньового апарата зовнішньої фіксації та виконання компресії між відламками, який відрізняється тим, що стержні стержньового апарата вводять в променеву та другу п'ясну кістку по два в кожну закритим способом, після чого виконують дозовану дистракцію фрагментів човноподібної кістки протягом 7-10 діб по 0,75 мм щодоби, їх стабільну фіксацію в досягнутому положенні протягом 5-7 діб, а потім виконують дозовану компресію фрагментів човноподібної кістки протягом 8-11 діб по 0,75 мм щодоби, тобто на одну добу довше, ніж виконували дистракцію. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до ортопедії та травматології і може бути використана для лікування несправжнього суглоба човноподібної кістки. Лікування несправжнього суглоба човноподібної кістки залишається не до кінця вирішеною проблемою в хірургії кисті. Великий відсоток невдач в лікуванні цієї патології обумовлений особливостями анатомічної будови човноподібної кістки, поганим її кровопостачанням і складністю фіксації її фрагментів. Найбільше число випадків виникнення після травматичного несправжнього суглоба човноподібної кістки припадає на пацієнтів працездатного віку. Постійний больовій синдром, функціональні порушення кисті, які проявляються в зниженні сили кисті, що виникають при незрощенні човноподібної кістки, призводять до стійкої інвалідизації цієї групи пацієнтів. Відомий спосіб лікування несправжнього суглоба човноподібної кістки шляхом резекції шилоподібного відростка променевої кістки, формування невільного кісткового аутотрансплантата на судинній ніжці з системи променевої артерії з ліктьової сторони шилоподібного відростка променевої кістки, формуванні ложа в човноподібній кістці, впровадження сформованого аутотрансплантата в ложе з подальшим розвантаженням кистьового суглоба і фіксацією апаратом Ілізарова [А.с. 1821173, СРСР, А61В17/56, 1991]. Даний спосіб має такі недоліки: 1. Резекція шилоподібного відростка променевої кістки є травматичним втручанням, яке веде до розвитку нестабільності і раннього формування деформуючого артрозу променевозап'ясткового суглоба, а також до розвитку променевої клішору кости. 2. Артротомія кистьового суглоба і виділення фрагментів човноподібної кістки порушує кровопостачання і може зумовити розвиток асептичного некрозу фрагментів човноподібної кістки. 3. Застосування апарату Ілізарова для фіксації кистьового суглоба супроводиться «прошивкою» м'язів і зв'язок, утрудняє розробку рухів пальців кисті, що призводить до розвитку запальних ускладнень навкруги місць введення спиць. Відомий спосіб хірургічного лікування несправжнього суглоба човноподібної кістки шляхом виконання доступу до несправжнього суглоба човноподібної кістки, висічення міжвідламкової рубцюватої тканини, монтажу стержньового апа со СО CM О) 11230 рату зовнішньої фіксації з консольним введенням стержнів в кожний з фрагментів човноподібної кістки і виконання в післяопераційному періоді їх дозованої компресії в апараті зовнішньої фіксації [Вакарчук И Г, Марин И Н , Горня Ф И , Хирургические методы лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти / http www rusmedserv com/orthopaedics/zk htm русский медицинский сервер] Цей спосіб за сукупністю ознак найбільш близький до корисної моделі, що пропонується, тому він вибраний як найближчий аналог Даний спосіб має такі недоліки 1 Відкритий доступ до несправжнього суглоба з висіченням рубцюватої тканини веде до порушення кровопостачання фрагментів човноподібної кістки, що часто призводить до розвитку їх асептичного некрозу 2 Введення стержнів в остеопоротичні фрагменти незрощеної човноподібної кістки в деяких випадках призводить до розвитку їх нестабільності В основу корисної моделі поставлена задача створення такого способу лікування несправжнього суглоба човноподібної кістки, який дасть можливість малотравматично забезпечити перебудову несправжнього суглоба і консолідацію фрагментів човноподібної кістки Поставлена задача досягається тим, що у способі хірургічного лікування несправжнього суглоба човноподібної кістки, який виконують шляхом накладення стержньового апарата зовнішньої фіксації та виконання компресії між відламками, згідно корисної моделі стержні стержньового апарата вводять в променеву та другу п ясну кістку по два в кожну закритим способом, після чого виконують дозовану дистракцію фрагментів човноподібної кістки протягом 7-10 діб по 0,75мм щодоби, їх стабільну фіксацію в досягнутому положенні протягом 5-7 діб, а потім виконують дозовану компресію фрагментів човноподібної кістки протягом 8-11 діб по 0,75мм щодоби, тобто на одну добу довше ніж виконували дистракцію Завдяки тому, що не здійснюється оголення зони несправжнього суглоба човноподібної кістки, не відбувається порушення кровопостачання фрагментів човноподібної кістки Дозована дистракція, а потім компресія зони несправжнього суглоба викликає активізацію репаративного остеогенезу і перебудову несправжнього суглоба Завдяки тому, що введення стержнів здійснюється в другу п ясткову і променеву кістки, не відбувається додаткова травматизація фрагментів човноподібної кістки, а також забезпечується стабільна фіксація опорних елементів у КІСТКОВІЙ тканині Це дозволяє зменшити травматичність хірургічного втручання Технічних вирішень зі схожими ознаками в процесі виконання патентно-інформаційного пошуку не виявлено Це дозволило зробити висновок, що технічне вирішення, яке пропонується, відповідає умовам патентоспроможності Конкретним прикладом виконання способу, який пропонується, є таке клінічне спостереження Хворий М , 20 років, історія хвороби №1281, знаходився на лікуванні в ортопедотравматологічному відділенні Ялтинської міської лікарні з діагнозом після травматичний несправжній суглоб човноподібної кістки правої кисті Проведено обстеження хворого клінічне, лабораторне, рентгенологічне (визначається наявність несправжнього суглоба човноподібної кістки, фрагменти човноподібної кістки без явищ асептичного некрозу) (Фіг 1, Фіг 2) Виконано хірургічне втручання Через проколи шкіри в шийці та основі другої п'ясткової кістки, а також в середній і нижній третині променевої кістки за допомогою свердла сформовані канали, в які консольне введено чотири стержні Накладені асептичні пов язки, змонтовано систему ЗОВНІШНІХ опор апарата Через 3 доби розпочата дозована дистракція кистьового суглоба по 0,75мм/добу в три прийоми, тобто по 0,25мм за прийом щодоби, шляхом підкручування гайок на виносних різьбових штангах апарата Режим дистракцн продовжувався протягом 7 діб Після рентгенологічного контролю, на якому виявлено збільшення відстані між фрагментами човноподібної кістки на Змм, дистракція зупинена (Фіг 3, Фіг 4) Режим стабілізації продовжувався протягом 7 діб Потім, протягом 8 діб здійснювали дозовану компресію фрагментів човноподібної кістки по 0,75мм/добу в три прийоми, тобто по 0,25мм за прийом щодоби, шляхом підкручування гайок на різьбових штангах апарата зовнішньої фіксації Через 2,5 МІСЯЦІ після виконання хірургічного втручання, проведена рентгенографія, на якій виявлена повна консолідація фрагментів човноподібної кістки і перебудова несправжнього суглоба (Фіг 5, Фіг 6) Апарат демонтували Потім пацієнт одержував масаж, лікувальну гімнастику На контрольному огляді через 1 рік після виконання хірургічного втручання - функція правої кисті в повному обємі, больового синдрому немає Отже, запропонований спосіб хірургічного лікування несправжнього суглоба човноподібної кістки дозволяє мало травматично добитися консолідації фрагментів човноподібної кістки До теперішнього часу запропонований спосіб був виконаний у двох пацієнтів з добрим КЛІНІЧНИМ результатом Запропонований спосіб може бути використаний в будь-якому ортопедо-травматологічному або хірургічному відділенні Ъ'1\ф оєги 11230 ' J-*> .?' і •;;'• Г- • Фіг 6 Фіг. 5 Комп ютерна верстка Д Шеверун Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45 м Київ МСП, 03680 Україна ДП Український інститут промислової власності вул Глазунова 1 м Київ-42 01601