Спосіб титрування енергії радіочастоного струму при катетерній абляції септальних додаткових передсердно-шлуночкових з’єднань

Реферат: Спосіб титрування енергії радіочастотного струму при катетерній абляції септальних додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань, що включає нанесення аплікації в ручному режимі, орієнтуючись на температуру. Визначають наявність потенціалу пучка Гіса, на синусовому ритмі або при стимуляції, проводять аплікацію при температурі 55-60 °С протягом 30-40 секунд. UA 113249 U (12) UA 113249 U UA 113249 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до сфери медицини, зокрема до електрофізіології та катетерної абляції, кардіології та кардіохірургії, і може бути використана для застосування при усуненні додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань, близько розташованих, до нормальної провідної системи серця. При катетерній абляції додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань (ДПШЗ) використовують радіочастотний генератор, що генерує струм з частотою 500-750 кГц, при цьому на дистальний електрод спеціального внутрішньосерцевого електроду подається енергія від 0 до 100 Вт. Дана енергія дозволяє збільшувати температуру міокарда, безпосередньо в місці контакту електроду тканинами серця від 37 до 100 °C. Для усунення ДПШЗ будь-якої локалізації достатньо 30-50Вт з температурою 55-60 °C протягом 30-60 с. Септальні ДПШЗ анатомічно розташовані в міжпередсердній перетинці і пенетрують передню частину центрального фіброзного тіла справа у зоні трикутника Коха. В цій зоні також знаходяться елементи нормальної провідної системи серця (атріо-вентрикулярний вузол, пучок Гіса та його права ніжка) [Anderson R.H., Becker R.E. 1980., Dean J.W et al. 1994., Anderson R.H., Ho S.Y. 1997]. Частина цих ДПШЗ проходить в області заднього пірамідального простору. Недоліком даного методу є те, що пошкодження нормального атріо-вентрикулярного (АВ) з'єднання (АВ вузла, пучка Гіса та його ніжок) виникає при температурі 40-45 °C через 10-15 с, тобто при більш низьких енергетичних параметрах і в більш короткий час [Kuck et al. 1992., Schluter et al. 1992., Xie B. et al. 1994., Tai C.T. et al.1996., Hiaro K. et al. 1996., Schluter et al. 2000]. Через це, при абляціїї ДПШЗ в зоні нормального АВ з'єднання повна або часткова АВ блокада наступає раніше, ніж вдається усунути ДПШЗ. Це обумовлено тим, що ДПШЗ розташовуються в товщині міжпередсердної перетинки або центрального фіброзного тіла тристулкового клапана. Нормальна провідна система розташована субепікардіально, тобто анатомічно ближче до деструкційного електрода, на який подається радіочастотна енергія. За даними літератури літературних джерел, при усуненні септальних ДПШЗ в основному пошкоджується права ніжка пучка Гіса (4-6 %), рідше виникає пошкодження стовбура пучка Гіса (0,5-2 %) [Hiaro K. et al 1996., Schluter et al. 2000]. Пошкодження правої ніжки пучка Гіса не потребує ніяких додаткових втручань. Пошкодження стовбура пучка Гіса, що проявляється у виникненні блокади І ступеня також не потребує ніякого додаткового втручання. Однак, ці хворі повинні знаходитися під спостереженням, так як відомі випадки виникнення відстрочених повних АВ блокад серця. При пошкодженні стовбура пучка Гіса та виникненні блокад ІІ-ІІІ ступеня потрібна імплантація електрокардіостимулятора в режимі VVI або DDD [Kuck et al. 1992., Schluter et al. 1992., XieB. et al. 1994]. Тому для абляції ДПШЗ, розташованих безпосередньо в зоні знаходження структур нормальної провідної системи серця, ми пропонуємо спеціальний алгоритм нанесення радіочастотної аплікації. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу нанесення радіочастоних аплікацій для стійкого усунення септальних ДПШЗ без пошкодження нормальної провідної системи. Для вирішення поставленої задачі ми пропонуємо при визначенні найбільш оптимальної крапки нанесення аплікації визначати наявність потенціалу пучка Гіса, на синусовому ритмі або при стимуляції. Нанесення аплікації слід виконувати в ручному режимі, орієнтуючись на температуру, яка реєструється на дистальній парі. Перша оцінка провідності проводиться при температурі 40 °C протягом 10-15 секунд, після цього температура аплікації підвищується на 5 °C і продовжується 10-15 секунд з оцінкою провідності. Таким чином, досягається температура аплікації в 55-60 °C і продовжується 30-40 секунд. Аплікація припиняється на будь-якому етапі, якщо спостерігаються порушення провідності у нормальній провідній системі. Спосіб ілюструє наступні приклади його використання. Приклад 1 Хворий М., чоловік 42 роки, діагноз WPW синдром, напади тахікардії 1-2 рази в місяць. При катерній деструкції діагностовано септальний ДПШЗ. У місці з випередженням Δ-хвилі локальною електрограмою при стимуляції і блокуванні проведення по ДПШЗ реєструється потенціал пучка Гіса. Аплікація наноситься за запропонованою методикою при досягненні температури в 45 °C, при цьому почав розширюватися комплекс QRS та збільшуватися передзбудження шлуночків. Аплікація припинена. При стимуляції визначено порушення провідності по нормальній провідній системі - АВ блокада І ступеня. Через 3-4 хвилини провідність відновлена. Електрод був переміщений в інше місце зі збереженням випередження Δ-хвилі QRS локальною 1 UA 113249 U 5 10 15 20 електрограмою, але менше на 10 мілісекунд. Аплікація в цьому місці за даною методикою привела до стійкого усунення провідності по ДПШЗ без пошкодження провідності по нормальній провідній системі. Картування виконувалось на електрофізіологічній системі BARD за допомогою електродів CELSIUS та BARD з 4 мм дистальним електродом без охолодження. Радіочастотний струм генерувався генератором STOKERT. Приклад 2 Пацієнтка Т., 13 років, діагноз - пароксизмальна тахікардія, напади тахікардії 2-3 рази в місяць. При електрофізіологічному дослідженні діагностований передньосептальний ДПШЗ з ретроградним проведенням. У місці з найбільш коротким інтервалом QRS-A на тахікардії не реєструється потенціал пучка Гіса. Аплікації в цьому місці призводять до зупинки тахікардії на температурі 40-45 °C Через 10 секунд на 15-20 секунді виникає повна АВ блокада, провідність відновлюється через 35 секунд. Стійко припинити провідність по ДПШЗ на таких параметрах не вдається. Однак, у цьому місці на синусовому ритмі було проведено 10 аплікацій тривалістю 10-20 секунд із температурою 45-50 °C, які припинялись при порушенні АВ провідності і продовжувались при її відновленні. Таким чином, вдалось стійко припинити проведення по ДПШЗ без пошкодження нормальної провідної системи серця. Картування виконувалось на електрофізіологічній системі BARD за допомогою електродів CELSIUS та BARD з 4-мм дистальним електродом без охолодження. Радіочастотний струм генерувався генератором STOKERT. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб титрування енергії радіочастотного струму при катетерній абляції септальних додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань, що включає нанесення аплікації в ручному режимі, орієнтуючись на температуру, який відрізняється тим, що визначають наявність потенціалу пучка Гіса, на синусовому ритмі або при стимуляції, проводять аплікацію при температурі 55-60 °С протягом 30-40 секунд. Комп’ютерна верстка Т. Вахричева Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2