Спосіб лікування варикотромбофлебіту в басейні великої підшкірної вени

Реферат: Спосіб лікування варикотромбофлебіту в басейні великої підшкірної вени включає ендовазальну лазерну коагуляцію або радіочастотну абляцію частини великої підшкірної вени, через пункцію її стінки. При наявності тромбів виконують лазерну коагуляцію або радіочастотну абляцію проксимальної, вільної від тромбів, ділянки. Пункцію виконують під ультразвуковим контролем одразу проксимальніше тромботичних мас. UA 113702 U (12) UA 113702 U UA 113702 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використана при лікуванні тромботичних ускладнень варикозної хвороби нижніх кінцівок. Найближчим аналогом є спосіб, який включає ендовазальну лазерну коагуляцію або радіочастотну абляцію (VNUS Closure Procedure) великої підшкірної вени [J. С. Stanley, F. Veith, T. W. Wakefield Current Therapy in Vascular and Endovascular Surgery. Elsevier Health Sciences, 2014. - Р. 905-910]. Недоліком цього способу є те, що він має обмежену галузь застосування через те, що можливо отримати велику кількість тромбоемболічних ускладнень при проведені лазерного світловоду або радіочастотного катетера через тромботичні маси та прогресування тромботичного процесу. Задачею корисної моделі є розробити такий спосіб лікування варикотромбофлебіту в басейні великої підшкірної вени, який за рахунок ендовазальної лазерної коагуляції або радіочастотної абляції проксимальної, вільної від тромбів, ділянки великої підшкірної вени зменшив би кількість інтраопераційних ускладнень та розширив галузь застосування цього способу. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування варикотромбофлебіту в басейні великої підшкірної вени, який включає ендовазальну лазерну коагуляцію або радіочастотну абляцію частини великої підшкірної вени, через пункцію її стінки, згідно з корисною моделлю, при наявності тромбів виконують лазерну коагуляцію або радіочастотну абляцію проксимальної, вільної від тромбів, ділянки, при цьому пункцію виконують під ультразвуковим контролем одразу проксимальніше тромботичних мас. Виконання пункції великої підшкірної вени одразу проксимальніше тромботичних мас дозволяє виконати ендовазальну лазерну коагуляцію або радіочастотну абляцію проксимальної, вільної від тромбів, ділянки великої підшкірної вени, що забезпечує ліквідацію вертикального рефлюксу та унеможливлює міграцію тромбів в глибоку венозну систему через сафено-феморальне співвустя. Це забезпечує розширення галузі застосування способу, а також сприяє зменшенню кількості ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Хворому виконують ультразвукове дослідження судин, визначають діаметр великої підшкірної вени, наявність рефлюксу, локалізацію тромботичного процесу. Спосіб виконують за наявної прохідності проксимального відділу великої підшкірної вени на рівні верхньої 1/3 стегна. За допомогою ультрасонографічного наведення виконують пункцію великої підшкірної вени одразу проксимальніше тромботичних мас в її просвіті. При тромбозі варикозно розширених притоків великої підшкірної вени, її пункцію виконують на рівні дистальної межі рефлюксу. У велику підшкірну вену встановлюють ангіографічний провідник, по якому проводять інтродьюсер. Потім через інтродьюсер проводять радіальний світловод "two ring" (при виконанні ендовенозної лазерної коагуляції) або радіочастотний катетер "Closure Fast" (при виконанні радіочастотної облітерації). Кінчик світловоду (катетера) встановлюють під ультразвуковим контролем на рівні впадіння поверхневої надчеревної вени (при виконанні ендовенозної лазерної коагуляції), на 20 мм дистальніше сафено-феморального співвустя (при виконанні радіочастотної облітерації). За допомогою ультрасонографічного наведення виконують місцеву анестезію сафенного простору 0,1 % розчином лідокаїну. Після цього виконують процедуру лазерної коагуляції (радіочастотної облітерації). Для ендовазальної лазерної коагуляції використовують діодний лазер Biolitec Ceralas з довжиною хвилі 1470 нм. Коагуляцію виконують в безперервному режимі, рівномірна тракція світловода зі швидкістю 1 мм/с. Щільність енергії на 1 см вени розраховують по формулі: діаметр вени  0,7. Для радіочастотної облітерації використовують радіочастотний апарат VNUS фірми COVIDIEN. Після видалення світловода (катетера) на місце пункції накладають асептичну пов'язку. На оперовану кінцівку надягають еластичну панчоху другого компресійного класу. Приклад 1. Хвора P., 56 років, історія хвороби № 97. При огляді та обстеженні діагностували варикозну хворобу з сафено-стегновим рефлюксом, яка ускладнена висхідним варикотромбофлебітом великої підшкірної вени лівої нижньої кінцівки. Хронічна венозна недостатність 5 ст (по СЕАР). При УЗД судин: диаметр великої підшкірної вени біля сафено-феморального співвустя 18 мм, в в/3 стегна - 9 мм. Дистальніше н/3 стегна велика підшкірна вена та її притоки заповнені тромботичними масами. 20.05.14. виконана операція: ендовазальна лазерна коагуляція великої підшкірної вени лівої нижньої кінцівки. Під ультразвуковим контролем виконали пункцію і катетеризацію великої підшкірної вени лівої нижньої кінцівки в н/3 стегна. В великій підшкірній вені встановили радіальний світловод "two ring". Кінчик катетера встановили під ультразвуковим контролем на 12 мм дистальніше 1 UA 113702 U 5 10 15 20 25 30 35 сафено-феморального співвустя. Під ультразвуковим контролем виконали місцеву анестезію сафенного простору 0,1 % розчином лідокаїну. Після цього провели процедуру ендовазальної лазерної коагуляції діодним лазером Biolitec Ceralas з довжиною хвилі 1470 нм в безперервному режимі при потужності 10 Вт. Післяопераційний період перебігав без ускладнень з відсутністю прогресування тромботичного процесу. Хвора оглянута клінічно та за допомогою ультразвукового дуплексного сканування на другу, сьому добу та через один, шість та дванадцять місяців - ускладнень не діагностовано. Через 12 місяців при ультразвуковому дослідженні зареєстрували повне заміщення проксимального відділу великої підшкірної вени сполучною тканиною. Приклад 2. Хвора Т., 60 років, історія хвороби № 101. При огляді та обстеженні діагностували варикозну хворобу з сафено-стегновим рефлюксом, яка ускладнена висхідним варикотромбофлебітом великої підшкірної вени правої нижньої кінцівки. Хронічна венозна недостатність 4 ст (по СЕАР). При УЗД судин: диаметр великої підшкірної вени біля сафено-феморального співвустя 12 мм, в в/З стегна - 8 мм. Дистальніше с/3 стегна велика підшкірна вена та її притоки заповнені тромботичними масами. 13.04.15. виконана операція: радіочастотна абляція великої підшкірної вени правої нижньої кінцівки. Під ультразвуковим контролем виконали пункцію і катетеризацію великої підшкірної вени правої нижньої кінцівки в с/3 стегна. В великій підшкірній вені встановили радіочастотний катетер "Closure Fast". Кінчик катетера встановили під ультразвуковим контролем на 20 мм дистальніше сафено-феморального співвустя. Під ультразвуковим контролем виконали місцеву анестезію сафенного простору 0,1 % розчином лідокаїну. Після цього провели процедуру VNUS Closure Procedure радіочастотним апаратом VNUS фірми COVIDIEN по 2 цикли з поступовою тракцією катетера по 3 см після кожного другого циклу. Післяопераційний період перебігав без ускладнень з відсутністю прогресування тромботичного процесу. Хвора оглянута клінічно та за допомогою ультразвукового дуплексного сканування на другу, сьому добу та через один, шість та дванадцять місяців - ускладнень не діагностовано. Через 12 місяців при ультразвуковому дослідженні зареєстрували повне заміщення проксимального відділу великої підшкірної вени сполучною тканиною. За способом ендовазальної лазерної коагуляції проліковано 14 хворих з варикотромбофлебітом в басейні великої підшкірної вени, післяопераційних ускладнень не було. А за способом радіочастотної абляції проліковано 12 хворих з варикотромбофлебітом в басейні великої підшкірної вени, післяопераційних ускладнень не було. При цьому спосіб-аналог для обох цих груп хворих був неприйнятний. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє розширити галузь використання способу та знизити кількість ускладнень. Заявник: Національний інститут хірургії та трансплантології НАМИ України ім. О. О. Шалімова. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб лікування варикотромбофлебіту в басейні великої підшкірної вени, який включає ендовазальну лазерну коагуляцію або радіочастотну абляцію частини великої підшкірної вени, через пункцію її стінки, який відрізняється тим, що при наявності тромбів виконують лазерну коагуляцію або радіочастотну абляцію проксимальної, вільної від тромбів, ділянки, при цьому пункцію виконують під ультразвуковим контролем одразу проксимальніше тромботичних мас. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2