Спосіб діагностики ступеня тяжкості парезу діафрагми у дітей раннього віку з пологовими ураженнями центральної нервової системи

Спосіб діагностики ступеня тяжкості парезу діафрагми у дітей раннього віку з пологовими ураженнями центральної нервової системи, що включає проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану діафрагми й середостіння, який відрізняється тим, що додатково визначають положення правого купола діафрагми, коефіцієнти випуклості діафрагми та зміщення середостіння, при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 5-6 ребер, коефіцієнті випуклості діафрагми R=6770 % і коефіцієнті зміщення середостіння до 33 % діагностують парез діафрагми легкого ступеня тяжкості, при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 4-5 ребер, коефіцієнті випуклості діафрагми R=71-75% і коефіцієнті зміщення діафрагми 34-66 % - діагностують середній ступінь тяжкості парезу діафрагми, при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 4 ребра і вище, коефіцієнті випуклості діафрагми R=76-80 % і коефіцієнті зміщення середостіння більше 66 % діагностують тяжкий ступінь парезу діафрагми. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до рентгенології і може бути використаним для діагностики уражень діафрагми у дітей раннього віку з пологовими ураженнями центральної нервової системи (ЦНС) (віком до 1 року), так званий синдром Кофферата. Відомим є спосіб діагностики вродженої кили діафрагми у новонароджених, який включає візуальне дослідження органів грудної клітки, черевної порожнини, визначення розміщення серця та діафрагми [Заявка РФ №2000125851]. Даний спосіб діагностики проводиться візуально за допомогою ультразвукового дослідження. Недоліки способу пов'язані з використанням суб'єктивних ознак, що знижує точність діагностики захворювання. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану діафрагми і положення її куполів [Михайлов М.К., Саидова М.В. Рентгенологическая характеристика органов дыхания у детей при натальных травмах позвоночника и спинного мозга // Вест, рентген, и радиол. 1983. - №4. - С. 57-60]. Оцінка визначення показників тяжкості парезу діафрагми відбувається суб'єктивно лікарем-рентгенологом. Точність діагнозу залежить від кваліфікації лікаря, якості рентгенограм та ін. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики ступеня тяжкості парезу діафрагми у дітей раннього віку з пологовими ураженнями ЦНС, в якому за рахунок зміни досліджуваних показників досягається визначення чітких ознак, які і відповідають ступеням ураження діафрагми. Поставлена задача вирішується в способі діагностики ступеня тяжкості парезу діафрагми у дітей раннього віку з пологовими ураженнями ЦНС, який здійснюють шляхом проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану діафрагми і середостіння, згідно з корисною моделлю, додатково визначають положення правого купола діафрагми, коефіцієнти випуклості діафрагми та зміщення середостіння, і при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 5-6 ребер, коефіцієнті випуклості діафрагми R=6770% і коефіцієнті зміщення середостіння до 33% діагностують парез діафрагми легкого ступеня тяжкості, при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 4-5 ребер, коефіцієнті випуклості діафрагми R=71-75% і коефіцієнта зміщення діафрагми 34-66% діагностують середній ступінь о> о CD О) 6099 тяжкості парезу діафрагми, при розміщенні правого купола діафрагми на рівні 4 ребра і вище, коефіцієнті випуклості діафрагми R=76-80% і коефіцієнті зміщення середостіння більш 66% діагностують тяжкий ступінь парезу діафрагми. Проведене вивчення коефіцієнта R в нормі у 50 здорових дітей в віці до 1 року, показало що його величина складає 58-64%. У хворих з пологовими ураженнями ЦНС величина коефіцієнта підвищується: - при розміщенні купола діафрагми на рівні 5-6 ребер і коефіцієнті випуклості R=67-70% діагностують легкий ступінь тяжкості парезу діафрагми; - при розміщенні купола діафрагми на рівні 4-5 ребер і коефіцієнті випуклості R=71-75% діагностують середній ступінь тяжкості парезу діафрагми; - при розміщенні купола діафрагми на рівні 3-4 ребер і коефіцієнті випуклості R=76-80% діагностують тяжкий ступінь парезу діафрагми. Характерною особливістю у дітей з парезом діафрагми при пологових ураженнях ЦНС є зміщення середостіння в здорову сторону. Встановлена залежність між ступенем парезу діафрагми і ступенем зміщення середостіння. При визначені ступеня зміщення середостіння доведено: коли її межа знаходиться у зовнішній третині половини середостіння від норми, тобто займає до 33% ширини, має місце парез діафрагми легкого ступеня тяжкості; коли межа розташовується у середній третині, займає 34-66% ширини - середній ступінь тяжкості парезу діафрагми. В разі знаходження зазначеної межи у медіальній третині, тобто коли займає більше 66% ширини, або навіть межа середостіння досягає серединної лінії, мова йде про тяжкий ступінь парезу діафрагми. Суть корисної моделі пояснюють малюнки, де на фіг. 1 зображений купол діафрагми здорових дітей, а на фіг. 2 наведена методика визначення коефіцієнта випуклості діафрагми К за формулою: п = сд АВ 100% Фіг. 1 На фіг.З зображено середостіння без зміщення; на фіг. 4 визначено ступень зміщення середостіння при парезі діафрагми. Спосіб що заявляється пояснюється прикладами. Приклад 1 Хворий П., 1 міс. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції вогнищевих і інфільтративних тіней не визначається. Легеневий малюнок посилений, збагачений в верхньомедіальних відділах, більше справа. Синуси вільні. Правий купол діафрагми розміщується на рівні 6 ребра, коефіцієнт випуклості діафрагми R=69,7%, коефіцієнт зміщення середостіння 33%. Висновок: у хворого з пологовими ураженнями ЦНС ознаки парезу діафрагми легкого ступеня тяжкості. Приклад 2 Хвора М., 2 міс. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції вогнищевих і інфільтративних тіней не визначається. Має місце двостороннє посилення та збагачення легеневого малюнку. Синуси вільні. Правий купол діафрагми розміщується на рівні 5 ребра, коефіцієнт випуклості діафрагми R=73,3%, коефіцієнт зміщення середостіння 66%. Висновок: таким чином, у хворої має місце середній ступінь тяжкості парезу діафрагми. Приклад З Хворий Д., 25 діб. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції вогнищевих и інфільтративних тіней не визначається. Має місце двостороннє посилення та збагачення легеневого малюнку, більше справа. Синуси вільні. Правий купол діафрагми розміщується на рівні 4 ребра, коефіцієнт випуклості діафрагми R=77,5%, коефіцієнт зміщення середостіння більше 66%. Висновок: у хворого ознаки парезу діафрагми тяжкого ступеня. Таким чином запропонований спосіб діагностики ступеня тяжкості парезу діафрагми у дітей раннього віку з пологовими ураженнями ЦНС дозволяє на основі одержаних критеріїв провести об'єктивну діагностику ураження діафрагми. Фіг. 2 6099 Фіг. 4 Фіг. З Комп'ютерна верстка М Клюкін Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601