Спосіб лікування посттромботичного синдрому нижніх кінцівок

Реферат: UA 115035 U UA 115035 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використана для лікування хворих на посттромботичний синдром нижніх кінцівок. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є розробка, в якій представлений метод відеоендоскопічної операції на перфорантних венах - субфасціальна ендоскопічна дисекція перфорантних вен [1]. Застосування вказаного методу в комплексі оперативного лікування посттромботичного синдрому нижніх кінцівок забезпечує гарний косметичний та функціональний результат. Недоліком цього методу є те, що при його використанні можливі кровотечі в субфасціальний простір, електроопік фасції та шкіри, перфорація виразок ендоскопом. Також, проведення лише дисекції перфорантних вен, не дозволяє позбутись хронічного компартмент-синдрому, який сприяє прогресуванню трофічних змін м'яких тканин у хворих з посттромботичним синдромом нижніх кінцівок. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу лікування посттромботичного синдрому нижніх кінцівок шляхом одночасного виконання закритого роз'єднання перфорантних вен та паратібіальної фасціотомії на ураженій гомілці. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, хворим на посттромботичний синдром нижніх кінцівок проводять закрите роз'єднання перфорантних вен гомілки із паратібіальною фасціотомією. Спосіб здійснюється наступним чином. У верхній третині гомілки на 4 см від медіального краю та на 2 см - від латерального краю великогомілкової кістки проводяться вертикальні розрізи шкіри довжиною 3-4 см. Після роз'єднання тупим шляхом підшкірної основи поздовжньо розсікається фасція гомілки на всю довжину рани. Наступним етапом почергово субфасціально в рани вводиться лопатка для роз'єднання перфорантних вен та руйнуються вени в напрямку до гомілково-ступневого суглоба на всю ширину гомілки. Після компресії гомілки протягом 5 хв. для зупинки кровотечі із зруйнованих перфорантних вен фасціотомом розсікається фасція по обох поверхнях гомілки з частковим роз'єднанням утримувача м'язів-згиначів. Завершується операція дренуванням обох субфасціальних просторів перфорованою ПХВ-трубкою, накладанням швів на шкіру та асептичної пов'язки з наступним еластичним бинтуванням. Приклад практичного виконання способу. Хвора Д., 43 р., карта стаціонарного хворого № 1815313, госпіталізована 26.09.2013 р. в клініку зі скаргами на біль та наявність виразки в ділянці правої гомілки. З анамнезу відомо, що 10 років тому перенесла тромбоз глибоких вен правої гомілки. Періодично проходила курс консервативної терапії в стаціонарних умовах. Під час огляду виявлено, що шкіра правої нижньої кінцівки гіперпігментована, індурована. По передній поверхні правої гомілки, у її нижній третині наявна активна трофічна виразка розмірами 2×2см. Симптоми Мозеса та Хоманса на правій нижній кінцівці - від'ємні. Пульсація на периферичних судинах - збережена. Проведені лабораторні та додаткові методи обстеження. Під час проведення УЗД правої нижньої кінцівки виявлено неспроможні перфорантні вени гомілки, патологічний рефлюкс крові у великій підшкірній вені. Глибокі вени гомілки та стегна прохідні, з ознаками часткової реканалізації, виражений ліподерматосклероз, набряк підшкірної клітковини правої гомілки. Хворій встановлено діагноз: Посттромботичний синдром правої нижньої кінцівки - III ст., виразкова форма, гомілковий сегмент. Операція 26.09.2013 p.: кросектомія, венекзерез на правій нижній кінцівці, закрите роз'єднання перфорантних вен гомілки із паратібіальною фасціотомією. Хворій була призначена медикаментозна терапія із застосуванням низькомолекулярних антикоагулянтів, антибіотиків, флеботоніків та компресійного трикотажу. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Трофічна виразка загоїлись на 14 день після проведення операції. В післяопераційному періоді пацієнтку перестали турбувати симптоми хронічних захворювань вен, якість її життя значно покращилась. Таким чином, застосування закритого роз'єднання перфорантних вен гомілки із паратібіальною фасціотомією дозволяє ліквідувати підвищений підфасціальний тиск та покращити венозну гемодинаміку. Джерела інформації: 1. Субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен в лечении больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей /В. Г. Мишалов, В. А. Ходос, В. М. Селюк и др. // Хірургія України. - 2012. - № 3. - С. 39-43. 60 1 UA 115035 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лікування посттромботичного синдрому нижніх кінцівок, що включає проведення субфасціальної дисекції перфорантних вен, який відрізняється тим, що одночасно виконують закрите роз'єднання перфорантних вен гомілки із паратібіальною фасціотомією. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2