Спосіб первинної однобічної хейлоринопластики

Спосіб первинної однобічної хейлоринопластики, що включає викроювання у нижній третині малого фрагмента шкірно-підшкірного трикутного клаптя, переміщення його у напрямку великого з вкладанням у відкритий кут біля вершини "лука Купідона" та міопластику, який відрізняється тим, що на великому фрагменті проводять хвилеподібний розріз під основою перегородки носа, викроюють шкірно-підшкірний трикутний клапоть із основою, поверненою до перегородки носа, мобілізують та переміщують у напрямку дна носового хода й вкладають у відкритий кут під основою крила носа. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема реконструктивно-відновної хірургії щелепнолицевої ділянки. Клінічна картина третини вроджених однобічних незрощень верхньої губи характеризується значним вкороченням висоти фільтрума на великому фрагменті, зміщенням шкірної частини перегородки носа у здоровий бік, наявністю широкого дефекту дна носового ходу. Існуючі способи первинних однобічних хейлоринопластик частіше передбачають для збільшення висоти фільтруму і переміщення шкірної частини перегородки носа різні види Z- пластики. Але за умови широкого дефекту незрощення та значного недорозвитку тканин назолабіального комплексу досягти ефективного анатомо-функціонального відновлення їх одночасно важко. Відомий спосіб однобічної первинної хейлоринопластики [1] вирішує цю проблему шляхом виконання на великому фрагменті верхньої губи дугоподібного розтину під основою шкірної частини перегородки носа та продовження його до вершини лука Купідона, внаслідок чого утворюється шкірно-підшкірний шматок, який відновлює дно носового хода, переміщує перетинку носа у вертикальне положення та доверху. На малому фрагменті верхньої губи викроюється шкірнопідшкірний шматок з вершиною, що розташована на рівні основи крила носа та звернена у дефект. Проте, цей спосіб первинної однобічної хейло пластики має ряд хиб, а саме: не досягається необхідного подовження висоти фільтрума на ураженому боці, особливо за умови значного недорозвитку тканин назолабіального комплексу. Дугоподібний розтин виконаний під основою перетинки носа не забезпечує достатнього переміщення її у бік незрощення та доверху, що погіршує анатомічний та функціональний результат хірургічного втручання. Найбільш близьким за суттєвими ознаками є спосіб первинної однобічної хейлоринопластики, який покращує анатомічний та косметичний результати [2, 3]. Вирішується ця проблема таким чином: для подовження фільтруму верхньої губи у нижній третині його на малому фрагменті викроюється шкірно-підшкірний трикутний шматок, який переміщується у відкритий кут біля вершини лука Купідона. Відновлення дна носового хода досягається шляхом трикутного шкіряного шматка, що викроюється біля основи крила та підшивається до перегородки носа. Цьому способу властиві такі недоліки: трикутний шкірний шматок із основою зверненою до крила носа не усуває зміщення перегородки його у здоровий бік. Фіксація такого шматка із слизовою перегородки носа утруднена за рахунок зрощення її з підлеглими хрящами. Крім того, при такому переміщенні тканини збільшується гребенеподібна складка на внутрішній поверхні крила носа, що значно погіршує естетичний та функціональний со 00 о ю О) 11508 результат хейлоринопластики. Задачею корисної моделі є досягнення збільшення висоти фільтрума на ураженому боці верхньої губи та корекція положення шкірної частини перегородки носа. Результат, що досягається, полягає в тому, що запропонований спосіб первинної однобічної хейлоринопластики забезпечує відновлення анатомічне та функціонально правильної висоти фільтруму верхньої губи, дна носового хода, положення шкірної частини перегородки носа, за рахунок оптимального поєднання розкрою та переміщення тканин назолабіального комплексу незрощеної верхньої губи. Вказана задача вирішується тим, що у відомому способі первинної однобічної хейлоринопластики, що включає викроювання у нижній третині малого фрагмента шкірно-підшкірного трикутного шматка, переміщення його у напрямку великого з вкладанням у відкритий кут біля вершини лука Купідона та міопластику, відповідно до корисної моделі, на великому фрагменті проводять хвилеподібний розтин під основою перегородки носа, викроюють шкірно-підшкірний трикутний шматок із основою, поверненою до перегородки носа, мобілізують та переміщують у напрямку дна носового хода й вкладають у відкритий кут під основою крила носа. Запропонована корисна модель дозволяє, застосовуючи поєднання найбільш ефективних хірургічних прийомів розкрою тканин назолабіального комплексу у разі їх значного недорозвитку при однобічних незрощеннях верхньої губи та піднебіння досягти необхідного збільшення висоти фільтрума (за рахунок шкірно-підшкірного трикутного шматка з малого фрагмента), переміщення шкірної частини перегородки носа у вертикальне положення та доверху (за рахунок хвилеподібного розтину та трикутного шкірно-підшкірного шматка з великого фрагмента). Сутність корисної моделі пояснюється малюнками, на яких подані етапи виконання первинної однобічної хейлоринопластики: Фіг. 1 - проведення розтинів хвилеподібного (1) під основою перегородки носа та біля вертушки (2) лука Купідона, викроювання на великому фрагменті шкірно-підшкірного шматка (3) із основою, поверненою до перегородки носа та на малому шкірно-підшкірного шматка (4) у нижній третині його. Фіг.2 - розкриття кута (5) біля вершини лука Купідона та основи крила носа (6). Фіг.З - переміщення та вкладання шкірнопідшкірних шматків: 3-у кут 6 та 4 - у кут 5; фіксація їх у новому положенні. Корисна модель здійснюється таким чином: на великому фрагменті незрощеної верхньої губи проводять хвилеподібний (1) розтин під основою перегородки носа, викроюють шкірно-підшкірний шматок (3) із основою зверненою до неї, а верхівкою до лука Купідона. Тут на найвищій точці лука Купідона виконують розтин (2) для розкриття кута (5). На малому фрагменті незрощеної верхньої губи - у нижньому полюсі його викроюють шкірнопідшкірний трикутний шматок (4), а у верхньому проводять розтин під основою крила носа для розкриття кута (6). Після розкрою шкірної частини верхньої губи, мобілізують м'язовий шар, слизову, виконують вестибулопластику, міопластику. Шкірнопідшкірний трикутний шматок (3) з великого фрагменту переміщують у розкритий кут (6) під основою крила носа, а з малого - (4) у розкритий кут (5) біля вершини лука Купідона. На рану накладають пошарово шви кетгутом та поліамідною ниткою. У носовий хід на боці незрощення вводять формівний вкладиш. Приклади конкретного застосування. Хворий 3., і/х. №321 поступив в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва із діагнозом вроджене лівобічне наскрізне незрощення верхньої губи та піднебіння. 30.03.05. проведена первинна однобічна хейлоринопластика за запропонованим методом. Під основою перегородки носа проведений хвилеподібний розтин, який продовжений до вершини лука Купідона із урахуванням викроювання трикутного шкірно-підшкірного шматка із основою, зверненою до перегородки носа. Розкритий кут біля вершини лука Купідона. На малому фрагменті у нижньому полюсі викроєний трикутний шкірно-підшкірний шматок, а у верхньому (під основою крила носа) - розкритий кут. Мобілізований м'язовий та слизовий шари. Проведено переміщення та вкладання, викроєних шкірно-підшкірних шматків. З великого фрагменту шкірно-підшкірний шматок переміщений під основу крила носа, а з малого - у розкритий кут біля вершини лука Купідона. Рана ушита пошарово швами із кетгуту та поліамідної нитки. Через сім діб рана зажила первинним натягом, шви зняті. Косметичний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Хворий P., і/х. № 325 поступив в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва із діагнозом вроджене правобічне наскрізне незрощення верхньої губи та піднебіння. 7.04.05. за запропонованим способом проведена первинна однобічна хейлоринопластика. На малому фрагменті верхньої губи у нижній третині викроєний шкірно-підшкірний трикутний шматок, розкритий кут під основою крила носа, мобілізовані м'язи, слизова. На великому фрагменті верхньої губи - викроєний шкірно-підшкірний трикутний шматок із основою зверненою до перегородки носа, проведений тут хвилеподібний розтин для мобільності шматка та переміщення перегородки носа. Від вершини лука Купідона проведений розтин і розкритий кут для подовження висоти фільтрума. Мобілізовані м'язи, слизова. Виконано вестибуло- та міопластика. Після чого шкірно-підшкірний трикутний шматок з малого фрагменту переміщений та вкладений у розкритий кут біля вершини лука Купідона. Шкірнопідшкірний трикутний шматок з великого фрагмента переміщений та вкладений у розкритий кут під основою крила носа. На рану накладені шви пошарове кетгутом та поліамідною ниткою. Останні зняті на сьому добу, рана загоїлася первинним натягом. Косметичний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Цей метод первинної однобічної хейлоринопластики застосований у 11 дітей із вродженими наскрізними однобічними незрощеннями верхньої 11508 губи та піднебіння в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ №7 м. Києва. У всіх хворих отриманий кращий анатомічний та косметичний результати, ніж у дітей, що були прооперовані за раніш пропонованими методиками. Оцінки результатів (за п'ятибальною шкалою) первинної однобічної хейлоринопластики за запропонованою методикою показали, що у 75% випадках були отримані оцінки "добре" та "відмінно", порівняно з найближчим аналогом, при якому у 70% були відмічені добрі та відмінні результати. Джерела інформації: 1. Millard D.R. Columella lengthening by a forked flap // Plast. and Reconstr. Surg. - 1958. - Vol. 22, №1.-P. 454-457. 2. Tennison C. W. The repair of the unilateral cleft lip by the stencil method // Plast. and Reconstr. Surg. 1952. Vol. 9, №1. P. 115-120. 3. Обухова Л.М. Корригирующая пластика «заячьей губы» и крыла носа // Научн. труд. Самаркандского мед. ин-та. - Самарканд, 1957. - С.363370. 1 Фіг. 2 Фіг. 1 Ъ Фіг.З Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. К и ї в - 4 2 , 01601