Спосіб корекції асиметричного кінчика носа після первинної однобічної хейлоринопластики

Спосіб корекції асиметричного кінчика носа після первинної однобічної хейлоринопластики, що включає виконання відкритого черезколумеля рного доступу, вивільнення та мобілізацію медіальних та латеральних ніжок, арок крильних хрящів від шкіри та слизової оболонки носа, переміщення арки та медіальної ніжки на здоровому боці донизу, а на ураженому - догори, який відрізняється тим, що хрящовий трансплантат викроюють з ніжкою в проекції арки крильного хряща на здоровому боці, повертають на 180° і вкладають на недорозвинуту арку на ураженому боці, де фіксують швами. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до реконструктивно-відновної хірургії вторинних деформацій щелепно-лицевої ділянки. У хворих з одностороннім незрощенням верхньої губи та піднебіння після хейлопластики виникають деформації кінчика носа, що клінічно проявляється його асиметрією, а саме точки куполів нижніх крильних хрящів знаходяться на різній висоті. Ця деформація насамперед обумовлена недорозвинутою медіальною ніжкою, аркою та каудальною частиною латеральної ніжки крильного хряща на боці незрощення, гіпертрофованою аркою та каудальною частиною латеральної ніжки цього хряща на здоровому боці. Існуючі способи хірургічних корекцій передбачають для усунення асиметричності кінчика носа після однобічної первинної хейлоринопластики використання як різних видів хрящових трансплантатів, так і застосування хірургічних прийомів, що частково вирішують цю проблему. Відомий спосіб корекції асиметричного кінчика носа після односторонньої первинної хейлопластика [1] вирішує цю проблему шляхом застосування язикоподібного хрящового клаптя на ніжці, що викроєний з краніального відділу латеральної ніжки здорового крильного хряща. При цьому крильний хрящ на боці незрощення мобілізують від слизової та армують хрящовим трансплантатом на ніжці; над сплощеною ніздрею на рівні з верхівкою здорового носового отвору одночасно виконують висічення ділянки шкіри серпоподібної форми. Цьому способу властиві такі недоліки: хрящовий трансплантат на ніжці, що викроєний із краніального відділу латеральної ніжки нижнього крильного хряща, не усуває дефіцит тканин у каудальному відділі цього хряща на боці незрощення. Крім того, тільки мобілізація арки та латеральної ніжки нижнього крильного хряща без переміщення його не дає можливості усунути асиметрію кінчика носа у повному обсязі, що погіршує косметичний результат хірургічного втручайня. Найбільш близьким за суттєвими ознаками є спосіб корекції асиметричного кінчика носа після первинної однобічної хейлопластика [2], який покращує анатомічний та косметичний результати. Це досягається таким чином: у проекції перегородки носа викроюють та мобілізують ярмоподібний загострений з ураженої сторони шкірний клапоть, з урахуванням формування достатньої висоти колумели на ураженому боці. Далі мобілізують медіальні та латеральні ніжки крильних хрящів без порушення пункту їх фіксації. Гіпертрофовану арку та медіальну ніжку крильного хряща на здоровому боці переміщують донизу, а сплощену арку, попередньо віялоподібно розсічену, і медіальну ніжку крильного хряща на ураженому боці переміщують догори доти, доки не сформують симетричний кінчик носа. В такому положенні хрящі фіксують швами з поліамідної нитки. Проте і цей спосіб має ряд хиб, а саме: поперше, у разі значного недорозвитку хрящових ST 11509 відділів крильного хряща на боці незрощення не вдається досягти відновлення симетричного кінчика носа; по-друге, залишений гіпертрофований каудальний відділ латеральної ніжки крильного хряща створює умови для формування асиметричного кінчика носа. Задачею корисної моделі є створення оптимального анатомо-функціонального розподілу тканин усіх відділів крильних хрящів. Результат, що досягається, полягає в тому, що запропонований спосіб корекції асиметричного кінчика носа після первинної однобічної хейлоринопластики забезпечує формування анатомічно правильної форми та симетричного кінчика носа, створення умов для фіксації в правильному положенні та напрямку хрящового трансплантата на ніжці з гіпертрофованого каудального відділу латеральної ніжки крильного хряща, що забезпечує більш високий анатомічний та косметичний результат. Вказана задача вирішується тим, що у відомому способі корекції асиметричного кінчика носа після односторонньої хейлоринопластики, що включає виконання черезколумелярного доступу, вивільнення та мобілізацію медіальних та латеральних ніжок, арок крильних хрящів від шкіри та слизової оболонки носа, переміщення арки та медальної ніжки на здоровому боці донизу, а на ураженому - догори, відповідно до корисної моделі хрящовий трансплантат викроюють з ніжкою в проекції арки крильного хряща на здоровому боці, повертають на 180° і вкладають на недорозвинуту арку на ураженому боці, де фіксують швами. Запропонований спосіб дозволяє, застосовуючи хрящовий трансплантат з ніжкою в проекції арки, що викроєний у збільшеній каудальній ділянці латеральної ніжки крильного хряща на здоровому боці, та переміщуючи його у недорозвинуту частину арки крильного хряща на ураженому боці, сформувати симетричний кінчик носа, покращити умови для живлення і фіксації хрящового трансплантата за рахунок збереження ніжки, що підвищує анатомічний та косметичний результати операції. Сутність корисної моделі пояснюються малюнками, на яких подані етапи операції. Фіг.1 - проведення чресколумелярного розтину (1), вивільнення медіальних (2-21) та латеральних (З-З1) ніжок і арок (4-41) крильних хрящів, лінія розтину (5) для формування трансплантату. Фіг.2- викроювання трансплантата (6) з ніжкою в проекції арки крильного хряща на здоровому боці, напрямки переміщення (7-7' 8) медіальних (22 і ), латеральних ніжок (З-З1), арок (4-41) крильних хрящів та трансплантата (6). Фіг.З - фіксація хрящового трансплантата (5) з аркою (4) крильного хряща на боці незрощення . Спосіб здійснюється таким чином: через відкритий чресколумелярний (1) доступ оголюють хрящові структури кінчика носа, а саме: медіальні (2-2') та латеральні (З-З1) ніжки крильних хрящів, їх арки (4-41). Після чого гіпертрофовану арку (4і) та медіальну ніжку (2і) крильного хряща на здоровому боці переміщують донизу (7і), а сплощену арку (4) і медіальну ніжку (2)крильного хряща на ураже 4 ному боці переміщують догори (7) доти, доки вершини арок (4-4') не стануть на одному рівні. В такому положенні хрящі фіксують швами з поліамідної нитки. В каудальній частині латеральної ніжки (3і) крильного хряща на здоровому боці проводять розтин (5) та викроюють хрящовий трансплантат (6) з ніжкою зверненою до арки (4і). Трансплантат (6) після його мобілізації та повертання (8) на 180° вкладають на недорозвинуту арку (4) крильного хряща на ураженому боці, де фіксують швами із поліамідної нитки. Приклади конкретного застосування способу. Хворий 3., і/х №401 поступив в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва з діагнозом вторинна деформація кінчика носа після односторонньої хейлоринопластики. 23.04.05. проведено усунення асиметричного кінчика носа за запропонованим способом. У проекції перегородки носа був викроєний черезколумелярний доступ. Висепаровані медіальні та латеральні ніжки крильних хрящів, їх арки. Усі анатомічні структури крильного хряща на здоровому боці переміщені донизу, а на ураженому - доверху доти, доки вершини арок крильних хрящів не зрівнялися. Після чого у каудальній ділянці латеральної ніжки здорового крильного хряща був викроєний хрящовий трансплантат з ніжкою в проекції арки крильного хряща, повернутий на 180° і вкладений на недорозвинуту протилежну арку, де фіксований до неї швами із поліамідної нитки, таким чином щоб ліквідувати асиметричний кінчик носа. Шкірний клапоть у проекції перегородки носа вкладений на місце та ушитий швами з поліамідної нитки. Через сім діб рана зажила первинним натягом, шви зняті. Косметичний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Хвора У., і/х №455 поступила в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва з діагнозом вторинна деформація кінчика носа після односторонньої хейлоринопластики. 15.05.05 за запропонованим способом проведено усунення асиметричного кінчика носа. Через відкритий черезколумелярний доступ вивільнені медіальні та латеральні ніжки і арки крильних хрящів. Останні на здоровому боці переміщені донизу, а на боці ураження - доверху, до співпадання вершин арок крильних хрящів. У такому положенні крильні хрящі фіксовані швами із поліамідної нитки. Потім у каудальній ділянці латеральної ніжки крильного хряща викроєний хрящовий трансплантат з ніжкою, що звернена до арки, повернутий на 180° та вкладений на недорозвинуту арку на ураженому боці, де і фіксований поліамідними швами. Шкірний клапоть перегородки носа вкладений на місце і фіксований поліамідними швами. Останні зняті на сьому добу, рана загоїлася первинним натягом. Косметичний та анатомічний результати оцінені на "добре". Запропонований спосіб корекції асиметричного кінчика носа після однобічної хейлоринопластики був застосований у 10 дітей з вторинними деформаціями кінчика носа після первинної однобічної хейлоринопластики в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ №7 м. Києва. 11509 У всіх хворих отриманий кращий анатомічний та косметичний результати, ніж у дітей, що були прооперовані за раніше пропонованими методиками Оцінка результатів (за пятибальною шкалою) коригуючої операції за запропонованою методикою показала, що у 79% випадків були отримані оцінки 'добре" і "ВІДМІННО1 порівняно з прототипом, при якому у 70% були відмічені добрі та задовільні результати ПЕРЕЛІК ЛІТЕРАТУРИ 1 Whiltlow D R , Constable J В Crossed aiar wing method of correction of the late unilatered cleft lip nasal tip deformity//Ibid 1973 Vol 52 P 38-41 2 Харьков Л В , Яковенко Л Н Спосіб усунення вторинної деформації у дітей з вродженнями незрощеннями верхньої губи та піднебіння // Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірурги - К - 2002 - с 199-200 4 L 4' Ф«т. З Комп ютерна верстка А Попік Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45 м Київ, МСП 03680 Україна ДП Український інститут промислової власності" вул Глазунова 1 м К и ї в - 4 2 01601