Спосіб лікування дітей із функціональною диспепсією залежно від цитотоксичності helicobacter pylori

Реферат: Спосіб лікування дітей із функціональною диспепсією залежно від цитотоксичності Helicobacter pylori включає ерадикаційну терапію з призначенням ранітидину, амоксициліну, протягом 5 днів. У наступні 5 днів додатково призначають субцитрат вісмуту та кларитроміцин, загальний курс терапії 10 днів. UA 117273 U (12) UA 117273 U UA 117273 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до педіатрії, дитячої гастроентерології, і може бути використана для лікування дітей з функціональною диспепсією (ФД), індукованою Helicobacter pylori (Hр). Дослідження щодо лікування ФД у дітей з адекватною вибіркою, подвійним сліпим методом і контролем плацебо відсутні. Існують докази статистично значимої вигоди від ерадикації Helicobacter pylori у дорослих з ФД, індукованою Нр. Так, якщо у хворих з Нр-позитивною диспепсією після ерадикації Hр відмічається стійке покращення протягом 6-12 місяців, то цей діагноз підтверджується. У випадку рецидиву симптомів або відсутності покращення діагностують ФД, не індуковану Нр. Такі статистичні дані в дитячому віці відсутні [1]. Рекомендації по лікуванню ФД у дітей на цей час включають корекцію способу життя, навчання, дотримання дієтичного харчування (споживати невелику кількість їжі за один прийом, уникати великої кількості жирної їжі, нестероїдних протизапальних засобів). Мають бути виключені стресові та психологічні чинники, які можуть вплинути на тяжкість проблеми. Препаратами 1-ї лінії терапії є прокінетики, антагоністи Н2-гістамінових рецепторів та інгібітори протонної помпи. Резервними методами лікування є антидепресанти, функціональні релаксанти, фітотерапія [2, 3, 4]. Схеми антигелікобактерної терапії у дітей, регламентовані наказом МОЗ України від 29.01.2013 року №59 "Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення". Відповідно протоколу обов'язковими компонентами сучасних ерадикаційних схем терапії є інгібітори протонної помпи (ІПП) і/або препарати вісмуту і не менше двох антибактеріальних препаратів [5,6]. Даних щодо лікування ФД, індукованої Нр-інфекцією, з врахуванням цитотоксичності Нр у дітей немає. Заявнику невідомі аналоги антигелікобактерної терапії ФД у дітей залежно від цитотоксичності Helicobacter pylori. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб лікування дітей із функціональною диспепсією залежно від цитотоксичності Helicobacter pylori шляхом застосування послідовної ерадикаційної терапії з включенням ранітидину, амоксициліну 5 днів та призначенням додатково в наступні 5 днів субцитрату вісмуту та кларитроміцииу. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб полягатиме в поступовому зниженні кислотної продукції, а стартовий антибіотик амоксицилін забезпечить ерадикацію Нр у більшості хворих (90 %), не викликаючи бактеріальної резистентності і запобігаючи вторинній резистентності до кларитроміцину. Крім цього включення в схему ерадикації субцитрату вісмуту підвищує ефективність антигелікобактерної терапії на 20 %. Використання такого способу лікування виключає такі побічні дії, як формування антибіотикоасоційованої діареї і змін кишкового мікробіому, а також до цих препаратів не формується резистентність Нр. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування дітей із функціональною диспепсією залежно від цитотоксичності Helicobacter pylori включає ерадикаційну терапію з призначенням ранітидину, амоксициліну протягом 5 днів, в наступні 5 днів додатково призначають субцитрат вісмуту та кларитроміцин, загальний курс терапії 10 днів. Спосіб здійснюють наступним чином. Дітям з діагностованою функціональною диспепсією, індукованою Нр-патогенними штамами, в стадії загострення призначають послідовну ерадикаційну терапію: 5 днів ранітидин 2-4 мг/кг 2 рази/ день + амоксицилін 25 мг/кг 2рази/день, а в подальшому 5 днів амоксицилін 25 мг/кг 2рази/день + кларитроміцин 7,5мг/кг/ 2рази/день + субцитрат вісмуту 4-8 мг/кг 1 раз/день + ранітидин 2мг/кг 2 рази/день. Тривалість курсу лікування складає 10 днів. Приклад конкретного виконання запропонованого способу. Дівчинка А., 9 років (медична карта № 2440), знаходилась на лікуванні в ДКЛ №3 з 5.05.2016 р. по 15.05.2016р з діагнозом: функціональна диспепсія, індукована Нр-цитотоксичними штамами, з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка, стадія загострення. Дані лабораторно-інструментальних методів дослідження: при проведенні лабораторних досліджень істотних змін не виявлено. ФЕГДС: змін не виявлено. Інтрагастральна рН-метрія - в базальному періоді гіперацидність, кислотонейтралізуюча функція декомпенсована. УЗД органів черевної порожнини без патологічних змін. Інфекцію Нр встановлено за допомогою серологічних методів дослідження. Проведено лікування: 5 днів ранітидин 2-4 мг/кг 2 рази/день + амоксицилін 25 мг/кг 2 рази/день, а в подальшому 5 днів амоксицилін 25 мг/кг 2рази/день + кларитроміцин 7,5 мг/кг 2 рази/день + субцитрат вісмуту 4-8 мг/кг 1 раз/день + ранітидин 2 мг/кг 2 рази/день. Результати лікування: больовий та диспептичний синдроми зникли на 3 день лікування. Дівчинку виписано з лікарні на 10-й день госпіталізації. Через 6 і 12 місяців після лікування у 1 UA 117273 U 5 10 15 дівчинки були відсутні скарги і негативні результати серологічних методів дослідження на Нр інфекції. Спосіб апробовано в ДКЛ №3 м. Києва з показником 93,2 % ефективності антигелікобактерної терапії і рекомендовано до широкого впровадження в практику в усіх закладах охорони здоров'я. Джерела інформації: 1. Абатуров О.Є. Динаміка змін стану місцевого мукозального захисту при хронічних Нрасоційованих гастритах у дітей після проведення антигелікобактерної терапії з холекальциферолом // Медичні перспективи. - 2012. - Т. 17, № 3. - С.101-109. 2. Майданник В.Г. Болезни органов пищеварения. - К.: СП "Інтертехподрук", 2010. - 1157 с. 3. Майданник В.Г. Критерії діагностики та підходи до лікування порушень цереброінтестінальної взаємодії. // Здоров'я України, журнал. - 2016. - № 3 (38). - С. 13-14 4. Сорокман Т.В. Имунологическая характеристика детей с гастродуоденальным хеликобактериозом / Т.В. Сорокман, Η.С. Куцобина, С.В. Сокольник, О.В. Маркова // Здоровье ребенка. - 2010. - № 1 (22). - С. 12-15. 5. Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям з захворюваннями органів травлення / Наказ МОЗ України від 29.01.2013 р. № 59. 6. Gottrand F. Abdomial pain and gastritis in children. Rev. Prat. / Gottrand F. // J/ Pediatr. Gastroentcrol Nutr. - 2011. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб лікування дітей із функціональною диспепсією залежно від цитотоксичності Helicobacter pylori, що включає ерадикаційну терапію з призначенням ранітидину, амоксициліну, протягом 5 днів, в наступні 5 днів додатково призначають субцитрат вісмуту та кларитроміцин, загальний курс терапії 10 днів. Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2