Спосіб комплексного лікування рецидиву раку яєчників

Реферат: Спосіб комплексного лікування рецидиву раку яєчників включає передопераційну хіміопроменеву терапію і наступне хірургічне видалення пухлини. Неоад'ювантну променеву терапію проводять з фокусом на центр пухлини, в чотири сеанси, фракціями по 5 Гр, сумарна вогнищева доза дорівнює 20 Гр з одночасним проведенням хіміотерапії у перший день лікування. Хірургічне втручання здійснюють протягом 14-16 днів після опромінення. UA 118120 U (12) UA 118120 U UA 118120 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургічної онкології, і може бути використана при лікуванні рецидивних пухлин яєчників. Традиційне лікування хворих з рецидивами раку яєчників у порожнині малого тазу є комбінованим і полягає у проведенні курсів поліхіміотерапії з наступним проведенням хірургічного видалення пухлини за умови її резектабельності. Однак, часто рецидивна пухлина не є резектабельною навіть після проведення курсів хіміотерапії - відмічається відсутність рухливості пухлини відносно стінок тазу та прилеглих органів. Це потребує впровадження додаткових методів комбінованого лікування рецидивних пухлин яєчників. Відомим аналогом є спосіб лікування рецидиву раку яєчників, описаний в роботі Юркова Л.Е. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук "Системная лучевая терапия в комбинированном лечении больных распространенным раком яичников" (див. СанктПетербург, 2000). Він включає субтотальне опромінення тіла пацієнтки разовою дозою 0,1 Гр і сумарною - 1,0 Гр з подальшим проведенням 6 курсів поліхіміотерапії препаратами тіофосфамід і 5фторурацил. Спосіб дозволяє значно підвищити вплив хіміопрепаратів на рецидивну пухлину. Але його недоліком є множинні радіаційні зміни у клітинах нормальної тканини і, як наслідок, велика ймовірність виникнення гнійно-запальних ускладнень в післяопераційному періоді. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб комбінованого лікування хворих з рецидивами раку прямої кишки, який розроблено в науково-дослідному відділенні абдомінальної онкології Інституту онкології НАМH України, [див. Дедков И.П., Владимиров В.А. Хирургическое и комбинированное лечение больных с рецидивом рака прямой кишки //Вопросы онкологии. - том XXVIII. - No9. - 1982. - С. 108-111]. Він включає опромінення пухлини на апараті "Рокус" рухомим методом (секторне качання джерела по дузі 240°, два кути по 120°) щоденними фракціями по 5 Грей (Гр) до сумарної дози 30 Гр. Операція виконується через 24-48 годин після опромінення. Спосіб дозволяє використовувати високу дозу опромінення, що отримує хворий в короткий термін, і яка забезпечує великий відсоток загибелі клітин пухлини. При цьому відбувається зменшення об'єму рецидивної пухлини і, як наслідок, збільшується радикалізм операції. За даними авторів, 3-річна виживаність хворих склала 46,2 %. Але спосіб призводить до великої кількості гнійно-запальних ускладнень (83,6 % хворих), оскільки при великій зоні опромінення під нього підпадають оточуючі тканини. Вони ушкоджуються і, як наслідок, підвищується імовірність виникнення гнійно-запальних ускладнень в післяопераційному періоді. Слід додати, що дуже раннє виконання хірургічного втручання після променевої терапії призводить до того, що на операцію надходить виснажений хворий, у якого знижені показники лейкоцитарної формули та імунітет в цілому, що також призводить до підвищення кількості ускладнень. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу комплексного лікування рецидивів раку яєчників, який дозволяє не тільки змінити стан і об'єм пухлини в передопераційному періоді до резектабельної, але і знизити кількість післяопераційних ускладнень, зокрема гнійно-запальних. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб комплексного лікування рецидиву раку яєчників, що включає передопераційну променеву терапію з одночасним приведенням хіміотерапії і наступне хірургічне видалення пухлини, згідно з корисною моделлю, неоад'ювантну променеву терапію проводять з фокусом на центр пухлини, в чотири сеанси, фракціями по 5 Гр, сумарна вогнищева доза дорівнює 20 Гр і одночасно у перший день променевої терапії проводять хіміотерпію за стандартним розрахунком доз, а хірургічне втручання здійснюють протягом 14-16 днів після опромінення. Проведення променевої терапії на фоні прийому хіміопрепаратів, за рахунок синергізму цих заходів, забезпечує ефективну резорбцію пухлини. Сумарна осередкова доза 20 Гр необхідна і достатня для забезпечення адекватного курсу лікування. При цьому режимі опромінення дробне фракціонування і сумарна доза не чинять значної ушкоджуючої дії на життєво важливі органи. Спрямованість опромінення, а також сумарна доза неоад'ювантної променевої терапії дозволяє зменшити об'єм рецидивної пухлини і тим самим зробити її резектабельною, при цьому не ушкоджуючи оточуючі тканини. Кількість сеансів вибрана із наступних міркувань. Достатньо висока доза опромінення на один сеанс і невелика кількість сеансів дозволяє досягти необхідної дози опромінення за короткий термін. При цьому не встигають розвитися післяпроменеві змінення в тканинах, які піддалися впливу. 1 UA 118120 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Видалення пухлини протягом 2 тижнів після хіміопроменевого лікування не дозволяє виникнути фіброзу в оточуючих тканинах, призводить до швидкої резорбції пухлини, при цьому не наступає прогресії пухлинного процесу. Спосіб реалізується наступним чином. Хворій з локальним рецидивом раку яєчників проводять комбіноване лікування з застосуванням дистанційної променевої терапії за інтенсивною методикою. Хіміотерапію проводять у загальноприйнятих дозах у перший день лікування. При опроміненні використовують конформну променеву терапію в умовах ЗД планування на лінійних прискорювачах чи на гамма-терапевтичних апаратах, після проведення топометричної (визначення розташування пухлини, її меж відносно до суміжних органів) та дозометричної підготовки. Разова вогнищева доза складає 5 Грей 1 раз на добу. Сумарна вогнищева доза складає 20 Грей за 4 фракції. Протягом 2 тижнів після закінчення курсу хіміопроменевої терапії проводять оперативне хірургічне видалення пухлини. Докладний опис корисної моделі наведено на прикладі його застосування в клініці. Клінічний приклад. Хвора А., 60 років, була прийнята в радіологічне відділення Київського міського клінічного онкологічного центру з діагнозом: рак яєчників, ст. ІІІс, Т3сN0М0, після комбінованого лікування у 2010 році, рецидив хвороби - пухлина малого тазу, кл. гр. II. При вагінальному огляді в області малого тазу, невіддільно від кукси піхви пальпується рецидивна пухлина 6.0+5.0+4.0 см, практично нерухома, щільно прилягає до стінки прямої кишки та правої стінки тазу. За даними інструментальних методів дослідження віддалених метастазів не виявлено. Хворій проведено курс хіміопроменевої терапії за такою методикою: після проведення топометричної підготовки визначення розташування пухлини, її меж відносно до сусідніх тканин та органів, винесення контуру проекції пухлини на шкіру хворого, розпочали опромінення. Разова вогнищева доза склала 5,0 Гр за один сеанс опромінення - 1 раз на добу. Сумарна вогнищева доза досягла 20 Гр за 4 фракції. У перший день терапії хворій було введено карбоплатин 510 мг та циклофосфан 1200 мг. На 14 добу виконано операцію - видалення рецидивної пухлини малого тазу з частиною піхви - вторинна оптимальна циторедукція. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Виписана в задовільному стані під нагляд онколога поліклініки за місцем проживання. Отримала адьювантні курси поліхіміотерапії після операції. Хвора спостерігається в Київському міському клінічному онкологічному центрі, на даний час жива. Даних про повторний рецидив або метастази немає. Таким чином, спосіб комплексного лікування рецидивів раку яєчників за корисною моделлю дозволяє не тільки змінити стан і об'єм пухлини до резектабельної, але і знизити кількість післяопераційних ускладнень, зокрема гнійно-запальних. Він в порівнянні з іншими способами має наступні переваги: - хвора отримує курс хіміопроменевої терапії за інтенсивною методикою (сумарною вогнищевою дозою 20 Гр); - кількість ускладнень зменшується за рахунок раннього проведення хірургічного лікування та малої дози опромінення на малий таз; - доза опромінення 20 Гр у поєднанні з хіміотерапією є достатньою для зменшення пухлини та видозміни її до резектабельного стану. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб комплексного лікування рецидиву раку яєчників, що включає передопераційну хіміопроменеву терапію і наступне хірургічне видалення пухлини, який відрізняється тим, що неоад'ювантну променеву терапію проводять з фокусом на центр пухлини, в чотири сеанси, фракціями по 5 Гр, сумарна вогнищева доза дорівнює 20 Гр з одночасним проведенням хіміотерапії у перший день лікування, а хірургічне втручання здійснюють протягом 14-16 днів після опромінення. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2