Спосіб комплексного лікування раку яєчників

Спосіб комплексного лікування раку яєчників, який включає хірургічний і хіміотерапевтичний методи, відрізняється тим, що додатково на фоні прийому хіміопрепаратів здійснюють променеву терапію у режимі дробного фракціонування, сумарна осередкова доза опромінення складає при ад'ювантному курсі - до 45 Гр, при лікувальному до 60 Гр проблемы //Русский медицинский журнал-1997 Т66, N10-С 669-676) Відомий спосіб комплексного лікування раку яєчників що включає хіміотерапію, оперативне втручання та протекторну терапію (а с СРСР N 1302485, МПК А 61N 1/30, А61 К 31/07 Способ комплексного лечения рака яичников -Заявитель Ворошиловградский государственный медицинский институт Заявка N 2827138/28-14, заявлено 25 07 79, опубликовано 10 15 85) Спосіб, згідно з відомим винаходом, дозволяє дещо підвищити чутливість пухлини до хіміопрепаратів, знизити КІЛЬКІСТЬ ускладнень, дещо покращити якість життя Проте збільшення тривалості життя не відбувається, що обумовлено появою асциту на ранніх стадіях, а отже, рецидиву захворювання у ранні терміни Відомий спосіб комплексного лікування раку яєчників, що включає хірургічне втручання та променеву терапію (Е Е Вишневская Справочник по онкогинекологии - Минск Биорус - 1994- С 322323) У даному способі променева терапія використовується у вигляді дистанційної рентгеноабо гамма-терапії внутрішньопорожнинної гамматерапії Залежно від мети та завдань опромінюється уся черевна порожнина або лише окремі, не видалені при операції пухлинні осередки Разові дози складають 1,5-2,0 Гр, а для досягнення необхідного ефекту сумарна осередкова доза більше 50 Гр Між ТИМ, низька радіочутливість новоутворень яєчників, значна поширеність пухлинного процесу до початку лікування, різна глибина залягання окремих пухлинних вузлів утруднює підведення необхідних доз випромінемня до осередку робить лікування мало ефективним Недостатня резорб CO < 35144 цш пухлинного інфільтрату призводить до появи рецидивів на ранніх стадіях Збільшення дозового навантаження нивелює позитивні результати лікування великими ушкодженнями життєво важливих органів, при цьому цистіти виникають у 18% випадків, ентероколіти - 17-40%, нориці сечостатевої системи до 30% Найближчим до винаходу, що заявляється, по технічній суті та ефекту, який досягається, є спосіб комплексного лікування раку яєчників, який включає хірургічний і хіміотерапевтичний методи (прототип Т М Григорова, Н И Евдокимова О комплексном лечении больных раком яичников III и IV стадии //Акушерство и гинекология -1986 -N2 С 49-51) Проведення оперативного лікування на першій стадн комплексного лікування і комбінованої хіміотерапії чергуванням двох режимів прийому препаратів (а) циклофосфан по 400 мг внутрішньовенно через день та 5-фторурацил по 600 г/м2 у 1-й та на 8-й дні курсу, циклофосфан у тих же дозах і гексаметилмеламін щоденно по 150 мг/м2 внутрішньо) дозволили дещо покращити якість життя хворих Проте, даний спосіб не дозволив попередити появу асциту -навіть на ранніх стадіях лікування, що обумовило у 2 з 3 випадків рецидиви захворювання Необхідність у додаткових терапевтичних заходах погіршувала якість життя хворих при низькій ефективності лікування, бо середня тривалість життя хворих складала не більше 12,4±2,2 міс У основу винаходу поставлено завдання розробки способу комплексного лікування раку яєчників, у якому проведення променевої терапії на фоні прийому хіміопрепаратів дозволить значно знизити КІЛЬКІСТЬ рецидивів, збільшити безрецидивний період, що забезпечить покращення якості життя хворого при середній тривалості життя до 24±2 2 міс Поставлене завдання вирішується таким чином у відомому способі комплексного лікування раку яєчників, що включає хірургічний і хіміотерапевтичний методи, додатково на фоні прийому хіміопрепаратів здійснюють променеву терапію у режимі дробного фракціонування, сумарна осередкова доза опромінення складає при ад'ювантному курсі - 45 Гр, при лікувальному - до 60 Гр Проведення променево» терапії на фон» прийому хіміопрепаратів, за рахунок синергізму всіх заходів, забезпечує ефектну резорбцію пухлинного інфільтрату, що перешкоджає появі асциту у ранні терміни Сумарна осередкова доза 45 Гр необхідна і достатня для забезпечення ад'ювантного курсу лікування, до 60 Гр - для лікувального курсу При цьому режимі опромінення дробне фракціонування і сумарні дози не чинять значної ушкоджуючої д» на життєво важливі органи Використання у способі комплексного лікування раку яєчників усіх суттєвих ознак винаходу, що заявляється, дозволить значно знизити КІЛЬКІСТЬ рецидивів, збільшити тривалість безрецидивного періоду, поліпшити якість життя хворого, знизити КІЛЬКІСТЬ ускладнень, збільшити середню тривалість життя до 24±2,2 місяці Спосіб реалізують таким чином хірургічне лікування виконують у різних обсягах - від двобічної аднексектомм до естирпаци матки з придатками та від резекції великого сальника до екстирпа ції (у залежності від системи ураження органів черевної порожнини) Хіміотерапію проводять у загальноприйнятих дозах, як до, так і після операції Променеве лікування проводять на фоні хіміотерапії дистанційним опроміненням ділянок малого тазу на апараті ЛУЕВ-15-М, РОКУС-М при ад'ювантному курсі на 12-14-й день після операції, при лікувальному - на фоні 2-3-го курсу хіміотерапії (2030 курсів) При дистанційній гамма-терапії використовують двопільне опромінення до сумарної дози у точках А і В ЗО Гр Сумарна доза опромінення на осередок складала 45 Гр при ад'ювантному курсі і до 60 Гр - при лікувальному режимі класичного дробного фракціонування Розмір поля при цьому складав 18x18 та 20x20 см Нижче наведено приклади конкретного виконання способу комплексного лікування раку яєчників Приклад 1 Хвора С , 1959 р н І х N 19363 Надійшла до КЛІНІКИ ХНДІМР у жовтні 1997 р Діагноз рак яєчників ТЗс-Nx-MO, асцит ГІСТОЛОГІЧНИЙ аналіз серозна цистокарцинома яєчників з безліччю метастазів у сальник 3 12 97 р проведено операцію надпіхвяна ампутація матки з придатками і субтотальна резекція сальника 17 12 97 р проводили курс хіміотерапії по 6 г циклофосфану через день протягом місяця до 17 01 98 р З 9 02 98 р по 13 02 98 проводили лікувальний курс променевої терапії по 2 Гр щоденно до СОД 45 Гр та додатково внутрішньопіхвяну рентгенотерапію у лівому параметри по 500 V до СОД 11500 "ч" Другий курс хіміотерапії проводили із 2 03 по 23 03 98 р циклофосфан по 4 г, 5-фторурацил - 2,25 г Клінічна ремісія 18 МІСЯЦІВ, стан задовільний Приклад 2. Хвора Д , 1948 р н І х N17278 Надійшла до КЛІНІКИ ХНДІМР у КВІТНІ 1997 р Діагноз рак яєчникт, ТЗсМхМО, асцит Проведено операцію у обсязі надпіхвяної ампутації матки з придатками та резекція сальника ГІСТОЛОГІЧНИЙ аналіз серозна цистокарцинома яєчника з метастазами у сальнику У післяопераційний період з 17 04 97 р проведено курс хіміотерапії по 6 г циклофосфану щоденно, який було завершено 17 05 97 р 3 24 06 по 17 07 97 р проведено курс ад'ювантної променевої терапії у режим» подрібненого фракціонування по 1,8 Гр до СОД 42 Гр 3 1 07 призначено курс хіміотерапії по 4 г циклофосфану і 5-фторурацилу по 3, 2 г У подальшому проведено 3 курси хіміотерапії Зараз (червень 1999 р ) клінічна ремісія, тривалість 26 МІСЯЦІВ Для доказу переваг способу комплексного лікування раку яєчників, який заявляється, у порівнянні з прототипом було проліковано дві групи хворих І група -25 хворих, лікованих ВІДПОВІДНО ІЗ способом, що заявляється, II група- 20 хворих - з прототипом Порівняльну характеристику результатів лікування наведено у таблиці 1 У таблиці 2 наведено дані про характер розвитку ускладнень у процесі комплексного лікування раку яєчників способом, що заявляється Аналіз даних, наведених у таблицях 1 та 2 дозволяє засвідчити, що використання способу, що заявляється, для лікування асцитних форм раку яєчників (24 МІСЯЦІ спостерігання) дозволить - виключити появу рецидивів у середньому у 62,8% випадків (проти 33,5% у прототипу), І 35144 - збільшити безрецидивний період до 16±3.1 - знизити кількість ускладнень та поліпшити якість життя; - підвищити середнє виживання до 24±2.2 місяці. міс; - значно збільшити повну резорбцію (до 17%) та часткову (зменшення пухлинного інфільтрату більше, ніж на 50%) - до 61,1%; Таблиця 1 Характеристика результатів лікування хворих на рак яєчників (24 місяці спостерігання) Спосіб комплексного лікування раку яєчників (п • кількість хворих) Найменування показників Спосіб, що заявляється п-25 Стадія захворювання Відсутність рециди- Середній термін появи вів, рецидиву, міс. % Спосіб за прототипом п=20 Відсутність рецидивів, % Середній термін появи рецидиву, міс, 100 24 33,3 13 TicNOMO 100 24 T2CN0M0 87,5 5 ' T3cN0-1M0 57,1 4,3 0 2,8 T3cNxMx-1 0 15,7 0,8 4 Ресорбція пухлинного інфільтрату. % повна; зменшення більш, ніж на 50%; без змін; погіршення (поява асциту) Середня тривалість життя, міс. 17 0 61,1 5,6 15,7 64 16,1 24±2,2 20,3 12±2,2 Таблиця 2 Розвиток ускладнень у процесі комплексного лікування раку яєчників Перелік ускладнень, які розвиваються у процесі лікування Кількість, % Цистит 6 Ентероколіт 17 Нориця сечостатевої системи 0 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3