Спосіб гемостазу при оперативному лікуванні

Реферат: Спосіб гемостазу при оперативному лікуванні включає тимчасову зупинку кровотечі шляхом неодноразового кріовпливу рідким азотом на кровоточиву судину до появи демаркаційної зони заморожування навколо судини і подальше її розморожування шляхом підігріву. Кріовплив здійснюють точково, по окружності навколо кровоточивої судини, до утворення демаркаційної зони на 1-2 мм, при експозиції 10-20 с. UA 118479 U (12) UA 118479 U UA 118479 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до хірургії і може бути використана для інтраопераційного гемостазу в місцях щільного розташування дрібних судин. В процесі оперативного втручання при розсіченні тканин, видаленні частин органів хірург може уникнути ушкодження великих судин (оскільки їх розташування анатомічно відоме), але, як правило, відбувається порушення цілісності дрібних судин (оскільки їх розташування неможливо передбачити повністю). Відомий спосіб гемостазу при кровотечах з щитоподібної залози (див. Кованов В.В., ред. "Руководство по оперативной хирургии и топографической анатомии". - М., 1978. - С. 301-302), що включає накладення лігатур на ділянку тканини, що кровоточить, або перев'язку судин при кровотечі. Цей спосіб може забезпечувати прошивання великих судин і мало придатний при паренхіматозних кровотечах та для судин діаметром менше 1 мм, тому що не виключає ускладнень у вигляді утворення гематоми, вторинних кровотеч, зісковзування лігатури. Кількість ускладнень в післяопераційному періоді при використанні відомого способу досягає від 6 до 24 % з огляду на травматичність операції, утворення гематоми. Ускладнення пов'язані із зайвою травматизацією м'яких тканин в рані, значним ушкодженням паренхіми органів і судин, чого важко уникнути при використанні традиційних методів зупинки кровотечі затискачами Більрот, Кохера, літування судин. Найбільш близьким аналогом до корисної моделі по суті і результату, що досягається, є спосіб інтраопераційного гемостазу при оперативному лікуванні органів шиї, який описано в книзі Э.И. Кандель, ред. "Криохирургия" (див. Μ.: Медицина, 1974. - С. 223-245), що включає тимчасову зупинку кровотечі шляхом неодноразового кріовпливу рідким азотом на кровоточиву судину до появи демаркаційної зони заморожування навколо судини і подальше її розморожування шляхом підігріву. Спосіб дозволяє здійснити зупинку кровотечі із дрібних судин. При цьому миттєве охолодження тканин призводить до кристизації внутрішньоклітинної і міжклітинної рідини. Життєдіяльність заморожених клітин і мікроциркуляція крові повністю зупиняється. Тканина руйнується і гине. Утворюється некротична пробка в кровоточивій судині, яка здатна витримати тиск кровотоку. Але якщо втручання відбувається в зоні, де є велике скупчення судин і нервів, зокрема на шиї (як у найближчому аналозі), існує велика імовірність ятрогенії. Таким чином, наявне протиріччя, а саме: зона некротизації повинна бути достатньо великою, щоб тиск крові в судині не викликав відновлення кровотечі, з іншого боку, вона повинна бути достатньо маленькою, щоб не ушкодити прилеглі структури. В основу корисної моделі поставлена задача створення удосконаленого способу, який дозволяє гарантовано зупинити кровотечу із дрібної судини в місці розташування великої кількості інших анатомічних структур і при цьому не ушкодити ці структури. Поставлена задача вирішується тим, що в способі гемостазу при оперативному лікуванні, що включає тимчасову зупинку кровотечі шляхом неодноразового кріовпливу рідким азотом на кровоточиву судину до появи демаркаційної зони заморожування навколо судини і подальше її розморожування шляхом підігрівання, згідно з корисною моделлю, кріовплив здійснюють точкою, по окружності навколо кровоточивої судини, до утворення демаркаційної зони на 1-2 мм, при експозиції 10-20 с. Точковий кріовплив по окружності навколо кровоточивої судини дозволяє отримати ефект підсумовування кріовпливів саме в місці розташування судини, зменшивши його по периферії і тим самим мінімізувати вплив азоту на інші тканини, які можуть бути включені до процесу. Багаторазовий кріовплив дозволяє здійснити його на достатню глибину судини. Вибрана експозиція дозволяє створити некротичну пробку в кровоточивій судині, яка здатна витримати тиск кровотоку. Вибір саме такого режиму створений на основі власних експериментальних досліджень авторів. Відстань в 1-2 мм між тканинними структурами є характерною для місць їх щільного розташування, тобто утворення навколо судини зони некрозу на 1-2 мм (яка візуально сприймається як демаркаційна зона) дозволяє бути впевненими, що інші структури не утягнуті в процес некротизації. Поява "демаркаційної зони" дає можливість візуально контролювати, що відбулося переродження тканини. Наявність послідовного інтраопераційного припинення кровотечі шляхом кріовпливу і подальшого розморожування тканин дозволяють в процесі операції переконатися, що при звичайній температурі тіла кровотеча не відновиться. Спосіб реалізують наступним чином. Для реалізації заявленого способу може бути використаний, наприклад, апарат для кріодеструкції "Азокріод". Спочатку тимчасово зупиняють кровотечу тампоном або затискачем. 1 UA 118479 U 5 10 15 Після цього по окружності навколо осередку кровотечі в 2-4 точках, накладають наконечник апарату, подають рідкий азот до поширення демаркаційної зони заморожування тканин на 1-2 мм від кровоточивої судини. Експозиція становить 10-20 секунд. Потім припиняють подачу холодоагенту та вмикають підігрів наконечника. Через 1-2 хв відбувається відтавання тканин та припиняється кріовплив. При необхідності роблять 2-3 повторних кріовтручання. Спосіб був здійснений при оперативному лікуванні 11 хворих з захворюваннями органів шиї, зокрема щитоподібної залози при паренхіматозних кровотечах із судин діаметром менше 1 мм. Операції, згідно з корисною моделлю, були виконані успішно і в післяопераційному періоді не спостерігалося відновлень кровотечі або спонтанного залучення в кріогенну зону поворотного нерва (n. Reccurrens), гілки блукаючого нерва (n. vagus), а також вегетативних реакцій з боку синуса сонної артерії і глоткового нервового сплетення. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє гарантовано зупинити кровотечу із дрібної судини в місці розташування великої кількості інших анатомічних структур і при цьому не ушкодити ці структури, тобто він дозволяє запобігти ускладнень, пов'язаних з анатомо-топографічними особливостями співвідношення органів, а також знизити травматичність втручання. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб гемостазу при оперативному лікуванні, що включає тимчасову зупинку кровотечі шляхом неодноразового кріовпливу рідким азотом на кровоточиву судину до появи демаркаційної зони заморожування навколо судини і подальше її розморожування шляхом підігріву, який відрізняється тим, що кріовплив здійснюють точково, по окружності навколо кровоточивої судини, до утворення демаркаційної зони на 1-2 мм, при експозиції 10-20 с. 25 Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2