Спосіб хірургічного доступу при оперативному лікуванні післяопераційної вентральної грижі

Спосіб хірургічного доступу при оперативному лікуванні післяопераційної вентральної грижі шляхом розтину передньої черевної стінки у ділянці грижі, який відрізняється тим, що оперативний доступ здійснюють шляхом висічення рубця після серединної лапаротомії двома поздовжніми дугоподібними обвідними розтинами, що сходяться. (19) (21) u200905854 (22) 09.06.2009 (24) 10.11.2009 (46) 10.11.2009, Бюл.№ 21, 2009 р. (72) КАПШИТАР ОЛЕКСАНДР ВАСИЛЬОВИЧ, КАПШИТАР ОЛЕКСІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ (73) КАПШИТАР ОЛЕКСАНДР ВАСИЛЬОВИЧ, КАПШИТАР ОЛЕКСІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ 3 45460 4 збільшує загальну довжину майбутнього рубця з кроз країв рани, розходження країв рани, нагностворенням рубця у формі хреста; єння), так і на протязі всього поперечного - у ранньому післяопераційному періоді для загорозтину, який відсутній. Це є профілактикою заєння рани проблемним є місце пересікання рани з гоєння рани вторинним натягом, нових ускладпоздовжнім рубцем (перехрестя). Рубець взагалі нень, грубого рубця, повторних оперативних втрупогано кровопостачається, а після розтину ще й чань, виникнення рецидивної вентральної грижі з погано заживає - часто настає некроз країв необхідністю нових оперативних втручань, після рани, розходження країв та нагноєння. Це яких значно зростає частота утворення нових подовжує перебіг ранового процесу в часі, а рецидивних гриж. Загоєння рани первинним напісля очищення рани від гнійно-некротичних тягом мінімізує ризик розвитку рецидивної вентратканин та розвитку грануляцій, потребує дольної грижі. Завдяки меншій довжині рубця змендаткової операції - закриття рани накладанням шена площа його травматизації та ускладнення зі вторинних швів або продовження перев'язок до сторони рубця. повного заживання рани вторинним натягом. Після операції за розробленим доступом знаОстаннє веде до збільшення ліжко/дня, грошочно кращий естетичний вигляд у ділянці операції. вих витрат на лікування, частого рецидиву пісСпосіб здійснюється таким чином. У хвороляопераційної вентральної грижі. Необхідна нова го є післяопераційна вентральна грижа. Операоперація; цію виконують у плановому порядку розробленим - досить страждає естетичний вигляд ділянки хірургічним доступом, грижовисічення, пластику за операції; Мейо, дренування рани під ендотрахеальним - зі збільшенням загальної довжини рубця збільнаркозом з штучною вентиляцією легенів та шується можливість його травматизації, пошкоміорелаксантами. Оперативний доступ до грижодження, утворення виразки, папіломатозу рубця вого мішка виконується шляхом висічення рубця та ін.; після верхньої серединної лапаротомії двома - рубець після загоєння рани вторинним натяпоздовжніми дугоподібними обвідними розтигом має неправильну зіркоподібну форму, тунами, що сходяться. Відсепаровують апоневроз гий, часто пігментований, малорухливий, втягвід підшкірної клітковини на протязі 5-6см по пенутий, знаходиться нижче поверхні шкіри; риметру в основі грижового мішка, розтинають - при порушенні процесів загоєння післяоперагрижовоий мішок, відділяють органи черевної ційної рани (гіпо-диспротеїнемія, авітаміноз, капорожнини від його стінок та вправляють у черехексія, хронічна анемія, порушення обмінних вну порожнину, висікають грижовий мішок і зашипроцесів, імунологічні розлади та ін.) значно вають його краї у поперечному напрямку, мобілізростає питома вага ранових ускладнень. Це зують та економно висікають краї грижових стосується в першу чергу невідкладних опеворіт, накладають П-подібні шви так, щоб нижній ративних втручань, коли часу на корекцію цих лоскут був розташований зверху, пришивають процесів не має. верхній лоскут до нижнього другим рядом вузВ основу корисної моделі поставлено залових швів у вигляді дуплікатори, через контрадачу удосконалення хірургічного доступу при пертури біля кінців рани проводять 2 поліхлорвіоперативному лікуванні післяопераційної веннілові трубки вздовж рани та накладають шви на тральної грижі шляхом зміни напрямку операпідшкірну клітковину та шкіру. тивного доступу до грижових воріт, що забезПриклад. Х-ра P., 60 років госпіталізована в печить підвищення надійності лікування, клініку загальної хірургії, базою якої є КУ „Міська профілактику ранових ускладнень, рецидиву клінічна лікарня №2" м. Запоріжжя, 11.02.2009 грижі, покращить естетику ділянки операції. року у зв'язку з післяопераційною вентральною Поставлена задача вирішується тим, що у спогрижею. У 2001 році в невідкладному порядку висобі який включає розтин передньої черевної стінки конана операція: верхня серединна лапаротомія, у ділянці грижі новим те, що оперативний доступ, холецистектомія з приводу гострого гангренозного здійснюють шляхом висічення рубця після серекам'яного холециститу. Неускладнений післяопединної лапаротомії двома поздовжніми дугоподібраційний перебіг. З січня 2007 року вперше помітиними обвідними розтинами, що сходяться. ла випинання в нижній третині післяопераційПричинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ного рубця, яке з часом збільшилось. Причину ознак, що заявляються, та технічним результатом, виникнення грижі встановити не вдалось. Під час полягає у наступному. У пацієнта під час операції огляду від мечовидного відростку до пупка білий у зв'язку з післяопераційною вентральною грилінійний рубець, в нижній третині якого під час жею виконують висічення поздовжнього рубця напруження м'язів живота візуалізувалось випипісля серединної лапаротомії з подальшим нання 15x10см, не болюче, що вправлялось у чегрижовисіченням та пластикою за методом Мейо. ревну порожнину. Симптом Щоткіна-Блюмберга Нова шкіряна рана під швами знаходиться на був негативний. Перистальтика кишечника задомісці давнього післяопераційного рубця, що значвільна. Фізіологічні відправлення не порушені. Обно зменшує загальну довжину майбутнього рубстежена. 12.02.2009 року о 10-00 планова операця у порівнянні з класичним етапом операції за ція розробленим хірургічним доступом, методом Мейо - обвідними грижу двома поперегрижовисічення, пластика за Мейо, дренування чним дугоподібними розтинами, що сходяться, на рани. Суть проведеної операції полягала у настудовжину останнього. Зменшена травматичність пному. Оперативний доступ до грижового мішка операції. Відсутній ризик післяопераційних ускладвиконувався шляхом висічення рубця після верхнень як у ділянці перетину рубця з розтином (неньої серединної лапаротомії двома поздовжніми 5 45460 6 дугоподібними обвідними розтинами, що схошований зверху, пришили верхній лоскут до дились. Відсепарували апоневроз від підшкірної нижнього другим рядом вузлових швів у вигляді клітковини на протязі 5-6см по периметру в основі дуплікатори, через контрапертури біля кінців рани грижового мішка. Грижовий мішок розміром провели 2 поліхлорвінілові трубки вздовж рани та 15x10см розітнули, відділили органи, черевної наклали шви на підшкірну клітковину та шкіру. порожнини від його стінок (тонкий кишечник ) та Діагноз після операції „Післяопераційна вентральвправили у черевну порожнину, висікли грижона грижа. MW2". вий мішок і зашили його краї у поперечному Перебіг після операції без ускладнень. На 4 напрямку, мобілізували та економно висікли краї добу видалені дренажі. Шви зняті на 11 добу. грижових воріт, що мали розмір 8x4 см, наклали Виписана у задовільному стані на 12 добу для П-подібні шви так, що нижній лоскут був розтазакінчення лікування у хірурга поліклініки. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601