Спосіб симультанного лапароскопічного втручання у хворих із супутнім ожирінням і-іі ступеня і ішемічною хворобою серця при корекції птозу передньої черевної стінки ііі-іv ступеня

Реферат: Спосіб симультанного лапароскопічного втручання у хворих із супутнім ожирінням І-ІІ ступеня і ішемічною хворобою серця при корекції птозу передньої черевної стінки III-IV ступеня включає відсепаровку шкірно-підшкірно-жирового клаптя і введення троакарів через апоневротичном'язовий шар. При цьому відсепарований клапоть використовують для ліфтингу черевної стінки, фіксують до Т-подібної горизонтальної штанги по всьому периметру, яка прикріплена до рухливого Г-подібного стояка, після чого через апоневротично-м'язовий шар вводять троакари, створюють карбоксиперитонеум при внутрішньочеревному тиску 6-8 мм рт. ст., виконують симультанне лапароскопічне втручання. UA 119420 U (12) UA 119420 U UA 119420 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а точніше до хірургії, і може бути використана під час симультанного лапароскопічного втручання у хворих із супутнім ожирінням І-ІІ ступеня і ішемічною хворобою серця при корекції птозу передньої черевної стінки III-IV ступеня. Відомий спосіб лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням І-ІІ ступеня і ішемічною хворобою серця, що включає здійснення безгазового лапароліфтингу за допомогою різних пристосувань (дротові, Т-подібні металеві стрижні, присоски до черевної стінки, віялоподібне металеве пристосування і т.д.) [1], введення троакарів через шкірно-підшкірно-жировий шар передньої черевної стінки, виконання лапароскопічного втручання. Вищевказаними пристосуваннями черевна стінка механічно піднімається без карбоксиперитонеуму, створюється простір у черевній порожнині, який дозволяє проводити лапароскопічне втручання. Недоліками ліфтингових способів є: відсутність механічно створеного простору у черевній порожнині, як при карбоксиперитонеумі, у вигляді сферичного купола, що утруднює огляд бічних каналів; обмежений огляд черевної порожнини (1 або 2 квадранта); адекватна експозиція у хворих з ожирінням і птозом передньої черевної стінки III-IV ступеня утруднена або взагалі неможлива. Відомий спосіб лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням І-ІІ ступеня і ішемічною хворобою серця, що включає введення троакарів через шкірно-підшкірно-жировий шар, апоневротично-м'язовий шар передньої черевної стінки, створення внутрішньочеревного тиску 6-8 мм рт. ст., виконання лапароскопічного втручання [2]. Даний спосіб вибраний як найближчий аналог. Недоліком найближчого аналога є неможливість здійснити адекватний огляд черевної порожнини й адекватну експозицію у хворих з ожирінням І-ІІ ступеня і птозом передньої черевної стінки III-IV ступеня при внутрішньочеревному тиску 6-8 мм рт. ст., а підвищення внутрішньочеревного тиску для адекватного огляду черевної порожнини й адекватної експозиції до 14-16 мм рт. ст. в свою чергу може привести до виникнення під час операції ускладнень із боку серцево-судинної системи. В основу корисної моделі поставлена задача розробка способу симультанного лапароскопічного втручання у хворих із супутнім ожирінням І-ІІ ступеня і ішемічною хворобою серця при корекції птозу передньої черевної стінки III-IV ступеня, який за допомогою комбінації лапароліфтингу й карбоксиперитонеуму дозволить при внутрішньочеревному тиску 6-8 мм рт. ст. створити адекватний огляд черевної порожнини й експозицію та уникнути під час лапароскопічного втручання ускладнень з боку серцево-судинної системи. Поставлена задача вирішується тим, що у способі симультанного лапароскопічного втручання у хворих із супутнім ожирінням І-ІІ ступеня і ішемічною хворобою серця при корекції птозу передньої черевної стінки III-IV ступеня, що включає відсепаровку шкірно-підшкірножирового клаптя і введення троакарів через апоневротично-м'язовий шар, згідно з корисною моделлю, відсепарований клапоть використовують для ліфтингу черевної стінки, фіксують до Тподібної горизонтальної штанги по всьому периметру, яка прикріплена до рухливого Г-подібного стояка, після чого через апоневротично-м'язовий шар вводять троакари, створюють карбоксиперитонеум при внутрішньочеревному тиску 6-8 мм рт. ст., виконують симультанне лапароскопічне втручання. Фіксація відсепарованого шкірно-підшкірно-жирового клаптя до Т-подібної горизонтальної штанги дозволяє зробити ліфтинг по всьому периметру передньої черевної стінки. Додатково створений карбоксиперитонеум дозволяє здійснити адекватний огляд черевної порожнини й експозицію завдяки надання черевній порожнині форми сферичного купола. Комбінація лапароліфтингу і карбоксиперитонеуму дає можливість проводити симультанне лапароскопічне втручання при внутрішньочеревному тиску 6-8 мм рт. ст., що дозволяє уникнути під час операції ускладнень із боку серцево-судинної системи. Спосіб виконують наступним чином. Для корекції птозу передньої черевної стінки виконують абдомінопластику, при якій відсепаровують шкірно-підшкірно-жировий клапоть. Відсепарований клапоть не відтинають, фіксують до Т-подібної горизонтальної штанги по всьому периметру, яка прикріплена до рухливого Г-подібного стояка. Таким чином створюють лапароліфтинг. Далі здійснюють карбоксиперитонеум при внутрішньочеревному тиску 6-8 мм рт. ст., після чого під клаптем безпосередньо через апоневротично-м'язовий шар вводять троакари, проводять лапароскопічний етап операції. Запропонований засіб був застосований в 26 хворих із супутнім ожирінням І і II ступеня і ішемічною хворобою серця при корекції птозу передньої черевної стінки III-IV ступеня. Інтраопераційних серцево-судинних ускладнень не виникло. Найближчий аналог застосований в 27 пацієнтів із супутнім ожирінням І і II ступеня і ішемічною хворобою серця при корекції птозу передньої черевної стінки. Адекватний огляд черевної порожнини і експозиція під час симультанного лапароскопічного втручання були можливі тільки при внутрішньочеревному 1 UA 119420 U 5 тиску 14-16 мм рт. ст. Під час операції виникли наступні ускладнення: синоатріальна блокада у 2 (5,1 %) хворих, шлункова екстрасистолія з високим ступенем градації - в 2 (5,1 %), фібриляція передсердь - в 1 (2,6 %), тріпотіння передсердь - в 1 (2,6 %), що з'явилося причиною виконання конверсії. Таким чином запропонований засіб симультанного лапароскопічного втручання у хворих із супутнім ожирінням І-ІІ ступеня і ішемічною хворобою серця при корекції птозу передньої черевної стінки III-IV ступеня забезпечує проведення симультанного лапароскопічного втручання при внутрішньочеревному тиску 6-8 мм рт. ст., що дозволяє уникнути інтраопераційних серцево-судинних ускладнень. 10 15 Джерела інформації: 1. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии - современное состояние проблемы / Е.М. Левитэ, В.В. Феденко, В.В. Константинов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 1995. - № 2-3. - С. 48-54. 2. Абу Шамсия Р.Н. Лапароскопия в лечении осложненных форм острого холецистита / Р.Н. Абу Шамсия // Лікарська справа. Врачебное дело. - 2013. - № 1. - С. 93-97. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб симультанного лапароскопічного втручання у хворих із супутнім ожирінням І-ІІ ступеня і ішемічною хворобою серця при корекції птозу передньої черевної стінки III-IV ступеня, що включає відсепаровку шкірно-підшкірно-жирового клаптя і введення троакарів через апоневротично-м'язовий шар, який відрізняється тим, що відсепарований клапоть використовують для ліфтингу черевної стінки, фіксують до Т-подібної горизонтальної штанги по всьому периметру, яка прикріплена до рухливого Г-подібного стояка, після чого через апоневротично-м'язовий шар вводять троакари, створюють карбоксиперитонеум при внутрішньочеревному тиску 6-8 мм рт. ст., виконують симультанне лапароскопічне втручання. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2