Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок

Реферат: Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок включає проведення курсу терапії вазопростаном. Разом з лікуванням вазопростаном додатково призначають дозоване фізичне навантаження на тредмілі, при цьому спочатку визначають рівень компетентного навантаження (КН) і протягом перших 5 діб виконують КН двічі на добу, в наступні кожні 5 діб спочатку послідовно збільшують навантаження на 5-10 м до КН ввечері, потім на 10 м вранці та на 15-20 м ввечері і в останні 5 діб навантаження збільшують вранці на 15-20 м та ввечері на 25-30 м до КН. UA 119421 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК UA 119421 U UA 119421 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до судинної хірургії, і призначена для покращення результатів лікування хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок, яким проводиться курс терапії простагландинами Е1. Критична ішемія є термінальною стадією ішемії при оклюзійних захворюваннях артерій і представляє серйозну небезпеку не тільки для кінцівки хворого, але і для його життя. Розвиток критичної ішемії, що свідчить про повну декомпенсацію кровообігу, спостерігається з частотою 400-1000 на 1 млн. населення в рік або у 15-20 % хворих з облітеруючими захворюваннями судин нижніх кінцівок [1, 2], і за прогнозами ВООЗ в найближчі роки буде зростати на 5-7 % [3]. Потреба у високій, тобто вище рівня колінного суглоба, ампутації досягає рівня 52-95 % протягом 3 років і супроводжується загальною смертністю від 10-40 % до 71 % протягом найближчих 2-3 років [1, 4]. В Україні хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок займають більше 20 % від усіх уражень серцево-судинної системи [1, 3]. До теперішнього часу реконструктивно-відновлювальні операції є єдиним ефективним видом лікування даної категорії хворих [1]. На цей час частота розвитку специфічних і неспецифічних ускладнень після ампутацій залишається високою. Лише в 60 % випадків ампутаційна рана після ампутації нижче коліна заживає самостійно [2]. У багатьох дослідженнях показано, що частота розвитку гнійних ускладнень після ампутацій нижче щілини колінного суглоба вище, ніж при ампутаціях вище коліна, і становить 38-60 %, при цьому летальність досягає 43,7 % [4]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок вазопростаном (ПГЕ1) [5], препаратом, який є окисненим метаболітом поліненасиченої жирної кислоти. Під його дією проходить пригнічення вивільнення вільних радикалів кисню і лізосомальних ферментів з активованих в умовах ішемії лейкоцитів. Використання вазапростану приводить до зниження ризику пристінкового тромбоутворення. Поліпшення мікроциркуляції під впливом вазапростану відбувається завдяки підвищенню деформованості еритроцитів, зменшенню їхній агрегації і зниженню в'язкості крові. Найближчий аналог має наступні недоліки: не проводиться ендогенна стимуляція васкулогенезу, що зменшує терапевтичний ефект вазопростану. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу лікування критичної ішемії нижніх кінцівок шляхом додавання до лікування вазопростаном дозованого фізичного навантаження для стимуляції процесів ангіогенезу, в результаті досягається технічний результат, який полягає у покращенні ефективності консервативного лікування та значному зменшенні частоти ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок включає проведення курсу терапії вазопростаном і, згідно з корисною моделлю, разом з лікуванням вазопростаном додатково призначають дозоване фізичне навантаження на тредмілі, при цьому спочатку визначають рівень компетентного навантаження (КН) і протягом перших 5 діб виконують КН двічі на добу, в наступні кожні 5 діб спочатку послідовно збільшують навантаження на 5-10 м до КН ввечері, потім на 10 м вранці та на 15-20 м ввечері і в останні 5 діб навантаження збільшують вранці на 15-20 м та ввечері на 25-30 м до КН. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є проведення курсів дозованого фізичного навантаження за запропонованою методикою. За доступними літературними даними такий спосіб поєднаного лікування невідомий. Спосіб здійснюють наступним чином. Режим дозованого навантаження проводять на тредмілі Т2100 виробництва GE Healthcare. Дана установка дозволяє чітко градуювати рівні навантаження для пацієнта. Діапазон можливої швидкості на даному тренажері від 0 до 22,5 км/год., кут нахилу полотна від 0 до 25°. Тренування на тредмілі проводять з першого дня стандартного курсу консервативної терапії вазопростаном. Перед початком програми тренувань визначають рівень компетентного навантаження (КН) для хворого. Після визначення КН хворі протягом перших 5 діб виконують роботу на тредмілі, яка відповідає КН двічі на добу. Через 5 діб навантаження збільшують за рахунок додаткового проходження 5-10 м ввечері. В наступні 5 днів ранкове навантаження становить КН з додаванням 10 м, а вечірнє - КН з додаванням 15-20 м. В останні 5 діб госпіталізації навантаження становить вранці КН з додаванням 15-20 м, ввечері КН з додаванням 25-30 додаткових метрів. Після даного курсу лікування пацієнт виписують на амбулаторне лікування. В рекомендаціях при виписці - продовжувати тренування в домашніх умовах. На основі досліджень було встановлено, що на фоні терапії простагландинами Е1 дозоване фізичне тренування збільшує показник мікроциркуляції у хворих. Конкретний приклад застосування. Хворий М. Вік - 59 років. Історія хвороби № 670. 1 UA 119421 U 5 10 15 20 25 30 Був госпіталізований 29.07.2016 у відділення загальної хірургії Олександрівської клінічної лікарні м. Києва з діагнозом "Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Хронічна ішемія нижніх кінцівок III стадії". Хворому призначений курс лікування вазопростаном за схемою, запропонованою виробником, та проводилось дозоване фізичне навантаження по запропонованому способу. Хворому проведена оцінка мікроциркуляції за рахунок визначення кісточково-плечового індексу (КПІ), оцінка даних лазерної доплерівської флоуметрії (ПМ - показник мікроциркуляції), дослідження дистанції ходьби. Результати обстеження хворого: КПІ при госпіталізації - 0,54; ПМ при госпіталізації - 0,88; дистанції ходьби при госпіталізації - 175 м. Результати, отримані через 3 міс.: КПІ через 3 міс. - 0,55; ПМ через 3 міс. - 0,94; дистанції ходьби через 3 міс. - 192 м. За період з 2014 по 2016 роки у клініці кафедри хірургії № 4 способом, що заявляється, було проліковано 21 хворий з діагнозом: "Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Хронічна ішемія нижніх кінцівок". За час спостереження відмічається покращення у хворих КПІ, ПМ та збільшення дистанції ходьби. Таким чином, запропонований спосіб лікування забезпечує суттєве поліпшення результатів лікування. Джерела інформації: 1. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.П. Гене // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 1. 2. Покровский А.В. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Покровский. - М., 2002. 3. Савельев B.C., Кошкин В.М. // Критическая ишемия нижних конечностей. - Москва, Медицина. - 1997. 4. Мишалов В.Г. Общая концепция и базисное лечение больных с окклюзионностенотическими поражениями артериальных сосудов нижних конечностей (по материалам Международного трансатлантического консенсуса) / В.Г. Мишалов, В.М. Селюк // Сердце и сосуды. - 2004. - № 2. - С. 27-31. 5. Покровский А.В., Кошкин В.М., Чупин А.В., Калинин А.А. Вазопростан в лечении критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - № 2. С. 29-32. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок, що включає проведення курсу терапії вазопростаном, який відрізняється тим, що разом з лікуванням вазопростаном додатково призначають дозоване фізичне навантаження на тредмілі, при цьому спочатку визначають рівень компетентного навантаження (КН) і протягом перших 5 діб виконують КН двічі на добу, в наступні кожні 5 діб спочатку послідовно збільшують навантаження на 5-10 м до КН ввечері, потім на 10 м вранці та на 15-20 м ввечері і в останні 5 діб навантаження збільшують вранці на 15-20 м та ввечері на 25-30 м до КН. 45 Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2