Спосіб корекції бампер-синдрому, використовуючи трубку із полівінілхлориду

Реферат: Спосіб корекції бампер-синдрому, використовуючи трубку із полівінілхлориду, при повній міграції гастростомічної трубки в товщу м'яких тканин, із повним чи частковим загоєнням слизової оболонки шлунка в ділянці стоми, використовується провідник, що заводиться в шлунок через гастростомічний канал з подальшим введенням по ньому трубки із полівінілхлориду, що дозволяє в короткі терміни та з незначними фінансовими витратами продовжити ентеральне харчування. UA 121679 U (12) UA 121679 U UA 121679 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для лікування бампер-синдрому. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ЧЕГ) є технічно простим та швидким методом відновлення ентерального харчування. Ентеральне харчування дешевше, ніж парентеральне і в більшості випадків значно краще поліпшує результати лікування пацієнтів, і впливає на тривалість перебування їх в лікарні [Westaby D., Young A., OToole P., et al. (2010) The provision of a percutaneously placed enteral tube feeding service Gut;59:1592-1605]. Більшість авторів вважають, що суворе дотримання техніки при ЧЕГ дозволяє знизити рівень ускладнень, але їх виникнення може призвести до серйозних наслідків, що загрожують життю пацієнта. [Larson D.E., Burton D.O., Schroeder K.W. (1987) Percutaneous endoscopic gastrostomy: Indications, success, complications and mortality in 314 consecutive patients. Gastroenterology; 93:48]. Ускладнення ЧЕГ класифікуються на великі і малі, відповідно цьому вони мають свою етіологію, діагностику та методи профілактики [Naik R., Joshipura V., Patel N., Haribhakti S. (2009) Complications Of PEG-Prevention And Management. The Internet Journal of Gastroenterology. 8: 1]. До малих ускладнень відносять: інфікування післяопераційної рани, парастомальний витік, пневмоперитоніум, кишкову непрохідність, кровотечу, звиразкування шкіри та слизової шлунка, обтурацію трубки, обтурацію виходу із шлунка. До великих ускладнень відносять бампер синдром, некротичний фасцііт, перфорацію, шлунково-товстокишкову норицю, перитоніт, передчасне видалення ЧЕГ, аспірацію, пухлинну імплантацію в отвір ЧЕГ чи гастростомічний канал. Частіше всього виникає бампер-синдром. Бампер-синдром - це ускладнення, яке виникає внаслідок тривалого надмірного стиснення двох фіксуючих елементів гастростомічної трубки, що розміщені на поверхні шкіри та зі сторони порожнини шлунка. Внаслідок цього виникає запальний процес в області гастростомічного каналу. Запалення та набряк оточуючих м'яких тканин призводить до міграції внутрішнього фіксуючого елемента по гастростомічному каналу в товщу тканин. Як наслідок гастростомічна трубка, з внутрішнім фіксуючим елементом зникає в товщі м'яких тканин, дефект слизової шлунка що утворився в місці розміщення стоми, поступово загоюється. З часом під час годування спостерігається порушення прохідності рідкої їжі через гастростомічну трубку. Накопичення їжі в проміжку між шлунком та шкірою призводить до запалення м'яких тканин з подальшим поширенням за межі гастростоми. Причини виникнення бампер-синдрому пов'язані з порушенням методики операції та не компетентним доглядом за стомою в післяопераційному періоді: перев'язувальний матеріал розміщують між зовнішнім фіксуючим елементом та шкірою, таким чином збільшується тиск на м'які тканини, що в свою чергу призводить до розвитку бампер-синдрому. Діагноз підтверджується під час ендоскопічного дослідження, яке демонструє часткову або повну міграцію фіксуючого елемента (бампера) в товщу слизової шлунка. Лікування бампер-синдрому, при вчасній його діагностиці зводиться до повторного встановлення гастростоми в попередньому чи новому місці, але це несе додаткові фінансові витрати. Нами був розроблений новий метод корекції бампер-синдрому. У випадку повної міграції гастростомічної трубки в товщу м'яких тканин, з повним чи частковим загоєнням слизової оболонки шлунка в ділянці стоми, першим етапом є видалення старої гастростомічної трубки через розріз на шкірі, розширивши гастростомічний канал. Наступним етапом є заведення провідника в шлунок через сформований гастростомічний канал. По провіднику встановлюється трубка із полівінілхлориду потрібного діаметра, яку використовують для подальшого ентерального харчування. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) може бути наведений нижче приклад. Хворий Д. 45 роки, № історії хвороби 5641 був прийнятий в нейрохірургічне відділення №1 КМКЛШМД в тяжкому стані з попереднім діагнозом: закрита черепно-мозкова травма із внутрішньомозковим крововиливом. В ургентному порядку було проведено нейрохірургічне оперативне втручання. Враховуючи порушену функцію ковтання, внаслідок неврологічного дефіциту, пацієнту показано налагодження довготривалого ентерального харчування. Вирішено встановити черезшкірну ендоскопічну гастростому, операцію проведено без ускладнень. На 16 добу після операції, при годуванні, визначається важкість проходження їжі через трубку, при послабленні зовнішнього фіксуючого елемента, гастростомічна трубка фіксована в м'яких тканинах. Під час ендоскопічного дослідження виявлено, що внутрішній фіксуючий елемент трубки занурений в м'які тканини передньої черевної стінки, слизова шлунка повністю загоїлася навколо гастростомічного отвору, самостійно низвести в шлунок трубку не вдається. Гастростомічну трубку видалено через розріз на шкірі, в гастрономічний канал введено 1 UA 121679 U 5 провідник, через який заведено трубку із полівінілхлориду потрібного діаметра, для подальшого ентерального харчування. Таким чином, запропонований авторами спосіб усунення ускладнення при черезшкірній ендоскопічній гастростомії використовуючи ПВХ трубку є простим та надійним, що дозволяє в короткі терміни та з незначними фінансовими витратами продовжити ентеральне харчування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб корекції бампер-синдрому, використовуючи трубку із полівінілхлориду, який відрізняється тим, що при повній міграції гастростомічної трубки в товщу м'яких тканин, із повним чи частковим загоєнням слизової оболонки шлунка в ділянці стоми, використовується провідник, що заводиться в шлунок через гастростомічний канал з подальшим введенням по ньому трубки із полівінілхлориду, що дозволяє в короткі терміни та з незначними фінансовими витратами продовжити ентеральне харчування. 15 Комп’ютерна верстка В. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2