Пристрій для черезкісткового остеосинтезу

1. Устройство для чрескостного остеосинтеза, содержащее раму, установленные на ней с возможностью перемещения резьбовые штанги с ползунами, выполненными с вэаимо-перпендикулярными отверстиями, и чрескостные стержни с резьбовыми концами и коническим участком между ними, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что оно снабжено установленными на ползунах сгержнедержателями, каждый из которых выполнен в виде резьбснзого стержни с отверстием НИ конце под чресл-ос! кий стержень, рама выполнена из резьбовых стерж.чйй, соединенных с резьбовыми штангами посредством ползуноп. 1. Устройство по п.1, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что резьбовио стержни рамы сое динены межру собой посредством ползунов. 3. Устройство по п.1, о т л и ч a to щ е ес я тем, что рабочий конец чрескостного стержня выполнен ступенчатым. Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и может быть использовано для лечения переломов костей. Известен компрессионно-дистрэкционный аппарат, содержащий направляющие планки с выполненными в них П-оброзными сечениями и пазами, установленные на направляющий планках спицедержзтели выполнены в виде связанных между собой планок, резьбового стержня, пластины, шайбы с проточкой, установленных в направляющих планках, причем элементы крепления выполнены в виде гаек (А.с. СССР №749390. М.кл. А 61 В 17/18, 30.01.78 г.). здания компрессии и дистракции, недостаточно прочная фиксация спиц в отломках. Наиболее близким к заявляемому техническому решению (прототипом) является устройство для чрескостного остеосинтезз, содержащее опору, выполненную в виде замкнутой рамы, на боковых сторонах которой выполнены прорези и в них установлены с возможностью перемещения резьбовые штанги с ползунами, причем п ползунах перпендикулярно установлены чрескостные резьбовые стержни (А.с. СССР № 13915303. М.кл. А 61 В 17/58, 07.05.85 г.). Недостаткам данного технического решения является невозможность устранения ротационных смещений, что требует дополнительной репозиции на операционном столе перед фиксацией отломков аппаратом. Известным устройством вообще исключена возможность остеосинтеза многоплоскост Недостатком данного технического решения яоляется отсутствие возможности устранять смещения по ширине и ротационные смещения, необходимость в дополнительных приспособлениях для со ллига 9943 мых переломов с пространственным смещением обломков Для устранения смещения отломков подлине необходимо использование дополнительного съемного специального приспособления - коитрактора или дисгрэктора. При наличии выраженных угловых смещений отломков и/или сегментов конечностей отсутствует возможность монтажа устройства в шарнирном варианте для устранения смещений в дозированном режиме. Все это ведет к тому, что известное не может обеспечить репозицию ротационных смещении, создавать компрессисю и дистракцию в дозированном режиме, Кроме этого, отсутствует возможность атравматично и технически просто вводить стержни в кость, стержни в отломках зафиксированы недостаточно надежно. Задачей изобретения является обеспечение репозиции ротационных смещений и дозированной компрессии и дистракции, а также повышение надежности фиксации чрескосгного стержня. Решение задачи достигается тем, что в отличие от известного устройства для чрескостного остеосинтеза. содержащего рамы, установленные на ней с возможностью перемещения резьбовые штанги с ползунами, выполненными с взаимоперпендикулярными от верстиями и чрескостные стержни с резьбовыми концами и коническим участком между ними, в предлагаемом оно снабжено у с т а н о в л е н н ы м и на ползунах стержнедержателями, каждый из которых выполнен в виде резьбового стержня с отперегнем на конце под чрескостный стержень, рама выполнена из резьбовых стержней соединенных с резьбовыми штангами посредством ползунов. Резьбовые стержни рамы также могут быть соединены между собой посредством ползунов. Рабочий конец чрескостного стержня выполнен ступенчатым. Снабжение устройства установленными на ползунах стержнедержателями, каждый из которых выполнен в виде ступенчатого резьбовою стержня с отверстием соединенных посредством ползунов в раму позволяет обеспечить устранение всех видов смещении отломков, создание компрессии и дисфакции в дозированном режиме, надежное простое и автравматичное фиксирование стержней в кости. На фиг 1 изображено устройство в собранном положении в аксонометрии; на фиг,2 - инструмент, используемый для установки устройства. Устройство для чм^екпетного остеосинтеза содержит раму в видо двух параллельно р а с п о л о ж е н н ы х направляющих 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 резьбовых стержней 1, 2. на которых размещены ползуны 3 в виде прямоугольных призм, зафиксированных на резьбовых стержнях 1, 2 посредством гаек4. При необходимости аналогично могут соединяться резьбовые стержни 1 или 2 между собой для увеличения их длины. В каждом ползуне 3 выполнены на разных уровнях два сквозных непересекающихся отверстия, оси которых взаимно перпендикулярны. В одном отверстии размещены резьбовые стержни 1, 2, а в другом - концы резьбовых штанг 5, зафиксированных гайками 6. В средней части резьбовых штанг 5 расположены ползуны 7 зафиксированные гайками 8. Ползуны 7 выполнены аналогично ползунам 3: в одном из взаимно перпендикулярных непересекающихся отверстий размещены резьбовые штанги 5, а в другом - на резьбе установлен стержнедержатель 9, закрепленный на ползуне 7 при помощи гайки. В плоской головке стержнедержателя 9 выполнено отверстие, в котором посредством гаек 10 установлен стержень 11. Стержень 11 имеет верхний резьбовый участок 12, средний гладкий конусный участок 13, обращенный большим основанием вверх, и нижний рабочий ступенчатый резьбовой участок, включающий в себя верхнюю ступень 14 большого диаметра и нижнюю заостренную ступень 15 меньшего диаметра. Устройство работает следующим образом. Под местной анестезией скальпелем прокалывают кожу в месте введения стержней 11, с помощью проводника 16 формируют канал до кости через мягкие ткани и вводят защитную втулку 17, имеющую сменный наконечник 18. Длина конечника зависит от глубины мягких тканей. Электродрелью производят сверление кости сквозь отверстие в защитной втулке 17 с кратковременными перерывами для исключения термического ожога костной ткани, при этом защитная втулка 17 предохраняет от травм прилегающие мягкие ткани. Глубину погружения сверла 19 в кость контролируют по резьбовой телескопической части на насадке электродрели. При соприкосновении телескопической части насадки с поверхностью защитной втулки 17, электродрель о с т а н а в л и в а ю т , извлекают сверло 19 и в образованный канал вводят зонд 20. Далее подбирают стержни 11 необходимых размеров. Затем зонд извлекают и посредством ключа 21 в образованный канал ввинчивают нижнюю резьбовую рабочую часть 15, 14 стержня 11 до упора гладкой части 13 в кортикальный слой 9943 кости. При этом диаметр канала, образованного электродрелью посредством сверла 19 меньше, чем диаметр части 15 на 1 мм. По окончании ввинчивания стержня 11 дистальный конец рабочей части выходит через 5 другой кортикальный слой кости на 2-3 витка нарезки. Затем защитную втулку 17 извлекают и проверяют прочность фиксации стержня 11 в кости путем тракции. При правильной ус- 10 тановке стержня 11 он с отломком составляет одно целое. Аналогично проводят в дистальный и проксимальный фрагменты кости остальные стержни 11 (не менее деух в каждый отломок), но обязательно с учетом 15 угла смещения оси отломков, причем первый стержень как можно ближе к линии излома, а последний - как можно дальше. Вокруг стержней 11 прокладывают марлевые салфетки, смоченные спиртом и стерж- 20 ни 11 фиксируются с помощью гаек 10 клчючами 22, 23 и стержнедержателях 9 за резьбовую часть 12. После монтажа устройства устраняется смещение отломков по длине за счет пере- 25 мещения по направляющим резьбовым стержням 1, 2 ползунов 3 с резьбовыми штангами 5. После дозированного перерастяжения отломков на 2-3 мм ползуны 3 фиксируются на направляющих стержнях 1, 30 2 посредством гаек 4. Смещение по ширине по горизонтали устраняют передвижением ползуна 7 со стержнедержателем 9 и стержнем 11 по репонирующей резьбовой штанге 5. Смеще- 35 ние по ширине по вертикали устраняют перемещением стержня 11 в стержнедержателе 9 с помощью гаек 10, Одновременно устраняют ротационные смещения с соединительных узлах стержнеде,ржателя 9 с пол- 40 зуном 7. Затем стабилизируют устройство путем законтрагаивания гаек всех соединительных узлов и производят контрольную рентгенографию положения отломков и 45 проведенных стержней. В послеоперационный период перевязки проводят ежедневно первую неделю, а затем по мере необходимости, но не реже 1-2 раза в 7-10 дней. Движение в смежных 50 суставах следует начинать с первого дня после операции, увеличивая постепенно объем движений и нагрузку. К концу третьей недели восстанавливается обычный диапазон движений и пострадавший пользуется поврежденной конечностью без ограничений. Малая травматичность установки устройства и его компактность не препятствует ношению обычной одежды Выписку на амбулзторное лечение можно производить через 10-14 дней после остеосинтеза. Во время амбулаторного лечения контролируют прочность фиксации резьбовых элементов устройства и состояние мягких тканей вокруг стержней 11. Вопрос о снятии устройства решается совокупностью клинических и рентгенологических данных. Это связано с тем, что при хорошем сопоставлении отломков и стабильной фиксации создаются условия для сращивания по типу первичного натяжения для которого развитие регенерата с минимальным объемом, который нередко не виден на рентгенограммах. Поэтому решающее значение при снятии устройства играет клиническая проба консолидации, которая при гладком течении диафизарного перелома проводится через 8-12 недель после окончательной репозиции, Проба проводится следующим образом. В положении больного лежа на спине расконтрагаиваются гайки на всех соединительных узлах и устройство снимается со стержней И. После этого проводится дозированная нагрузка на сегмент конечности в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, пересекающихся по линии консолидации. При отрицательной пробе отсутствуют жалобы у больного и нет патологической подвижности в зоне имевшегося перелома, при положительной - производится монтаж устройства соответственно исходному положению и продолжается лечение. При отрицательной пробе устройство снимается. Для этого после удаления перевязочного материала и обработки кожи вокруг стержня 11 антисептиком стержни 11 ключами вывинчиваются из кости. После извлечения стержней 11 накладываются спиртовые салфетки, которые фиксируются бинтом. Ранки заживают в течение 3-5 дней. 9943 9943 Упорядник Замовлення 4559 Відкрите лин Техред М Моргентзл Коректор Н Мілюкппа Тираж Підписне П'+,іімче патентне відомство України, ?М655 Г СП, Київ-53, Львівська пл , 8 товариство "Патент", хл Ужгород, вул ґагаріна, 101