Процес уніфікації сонографічних відеозображень підшлункової залози

Процес уніфікації сонографічних відеозображень підшлункової залози, що включає використання апарата ультразвукової діагностики для отримання ехограм підшлункової залози, який ві 3 Найбільш важливим ехографічним показником у діагностиці патології ПЗ є ехоструктура тканини залози. Ретельне вивчення ехоструктури ПЗ полягає в оцінці ступеня однорідності тканини і являє собою визначення рівня відносної її гомогенності - рівновага між ехопозитивними (стромальні елементи тканини) і ехонегативними (паренхіма) компонентами . Клінічна оцінка ультразвукових змін. Грунтуючись на існуючих ознаках, що використовуються для опису ехоструктурної неоднорідності ПЗ, зіставляючи їх з клінічними проявами ХП і з результатами дослідження "золотого тесту панкреатології"-дослідженням копро-еластази, нам вдалося модифікувати й систематизувати ультразвукові ознаки неоднорідності ехоструктури та ехогенності залози. Неоднорідність ехоструктури ПЗ слід розглядати як відхилення від норми. Будь-який патологічний процес минає різноманітні стадії та фази свого розвитку - від незначних функціональних порушень до грубих змін структури й функції даного органу. Тому питання про найбільш ранню діагностику, а також про більш раннє лікування є надто актуальне. Процес запалення при ХП прогресує відносно повільно, особливо це помітно у осіб, що підлягли іонізуючому опроміненню. Раннє виявлення найдрібніших ехоструктурних змін, математичний комп’ютерний аналіз їх у процесі ультразвукового сканування дозволить діагностувати ХП на найбільш ранніх стадіях запалення й прийняти вчасні терапевтичні заходи. Мета корисної моделі: Процес створено для уникнення суб’єктивності при дослідженні підшлункової залози та для ранішньої експрес-діагностики латентного перебігу хронічного панкреатиту у осіб постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС при скрінінговому СДПЗ (сонодіагностика підшлункової залози). - Впровадження методу дозволить створити критерії для стандартизації сонопанкреатографічних досліджень. Відповідно до наших досліджень, найбільш чутливою сонографічною ознакою при хронічному панкреатиті є зміна ехогенності залози. В УЛНА (учасників ліквідації наслідків аварії) при паренхіматозній і фіброзно-склеротичній формах хронічного панкреатиту відмічається значне підвищення її ехогенності. При інтерстиціально-набряклій формі спостерігається дифузне зниження ехогенності, як наслідок набряку. сонографічною ознакою захворювання є підвищення ехогеності [9, 10, 11]. Суттєво, що при панкреатитах ехогенність ПЗ змінюється диффузно. Важливим ехографічним симптомом ХП вважають неоднорідність структури ПЗ [1]. Причому, в початкових стадіях захворювання орган може бути однорідним, а потім різноманітність ехоструктури стає все більш вираженою. Це є віддзеркаленням чергування ділянок фіброзу, набряку і нормальної паренхимі. Нами вивчена можливість застосування у ЛНА (ліквідаторів наслідків аварії) на ЧАЕС спосібу уніфікації сонографічних досліджень завдяки індексу ехогеності підшлункової залози (ІЕПЗ). Вико 14134 4 ристаний ультразвуковий апарат «HDI 5500» (США). Після обведення на екрані приладу ділянки, що підлягає обрахунку, градієнт ехогеності будувався комп'ютером "SAMSUNG SyncMaster 550b" автоматично, причому основою для цього була сіра шкала приладу з 10 поділками (від 0 до 10). Структуру тієї чи іншої ділянки ПЗ (головки, тіла, хвоста) порівнювали з цими поділками, результати вимірювання піку ультразвукової "сірої" гістограми виражали в градієнтах (одиницях). Для зменшення суб'єктивізму при оцінці ультразвукових змін ПЗ у ЛНА на ЧАЕС запропонований математичний облік ступеня підвищення ехогенності паренхіми органу. При цьому автоматично, спеціально створеною комп'ютерною програмою, вираховується ІЕПЗ. Проте, як відомо, підвищення ехогенності, навіть при його об'єктивній оцінці, не є специфічним для ХП. Тому для підвищення специфічності оцінки гістограми ми розробили процес діагностики об'єктивізації ПЗ, який полягає в одночасному обліку індексу ехогеності, розмірів, контуру, капсули залози і стану головної панкреатичної протоки. Для поліпшення оцінки змін ехографічних показників та уточнення ступеня вираженості запалення ми розробили коефіцієнти значимості цих показників та інтегральний коефіцієнт. Коефіцієнти значимості ехографічних показників складені з найбільш важливих ультразвукових ознак ХП і вони оцінені по ступеню важливості в балах (Табл.1). На підставі даних коефіцієнтів, по виявленим змінам при УЗД (ультразвукової діагностики) ПЗ обчислюється методом підсумовування ІЕПЗ але не більш 2 показників ехоструктури. Його застосування значно спрощує оцінку наявності й ступеню запалення в ПЗ, оскільки дає інтегральне уявлення про основні ультразвукові зміни (ехогенність, ехоструктура, контур) при ХП, як кількісних так і якісних. Оцінка ІЕПЗ здійснюється таким чином: 0 - балів - відсутнє запалення; 1-3 балів-ознаки хронічного латентного панкреатиту. 4-6 балів - наявність хронічного панкреатиту в ст. ремісії; 7-8 балів - хронічний панкреатит в стадії загострення; більш ніж 9 балів - гострий панкреатит. При визначенні ІЕПЗ у 2-3 балів ХП може бути відсутнім або наявним. У такому випадку потрібно провести обов'язкове дослідження амілази сироватки або сечі, копрограму для підтвердження або ні хронічного латентного панкреатиту. Введення ІЕПЗ спрощує й уніфікує діагностику на скрінінговому етапі, дозволяє відбирати хворих із підозрою на ХП. Джерела інформації 1. Бабий Я.С., Момот. Н.В., Савченко Е.А. Комплексная диагностика панкреатитов// Лікування та діагност. - 1999. - №2-3. -С.66-69. 2. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / А.А. Шалимов, В.М. Копчак, И.М. Тодуров, А.И. Дронов // Анналы хир. гепатол. - 1998. - Т.3, №3. - с.7-9. 5 3. Ліневська К.Ю. Оптимізація лабораторноінструментальної діагностики хронічного рецидивуючого панкреатиту: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Луганськ, 1999. - 20с. - (14.01.02 - внутр. хвороби). 4. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М.: Видар, 19951996. - T.I. - 335с. - Т.2. - 393с. 5. Надинская М.Ю. Методы исследования функций поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - №3 С.24-29. 6. Сакович М.Н. Диагностика и лечение хронических болезней поджелудочной железы. - Минск: Беларусь, 1999. - 172с. 7. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы // Киев. центр, хирургии печени, жѐлч. путей и поджелуд. железы; Авт.: Земсков B.C. и др. - К., 2000. - 32с. 14134 6 8. Хронический панкреатит: Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения / А.А. Шалимов, В.В. Грубник, Дж. Горовиц и др. Київ: Здоров'я, 2000. - 255с. 9. Эхография в диагностике патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны после холецистэктомии / О.П. Прокопенко, Н.П. Буглак, А.И. Крадинов, М.Г. Шкадова // Лік. справа. -1998. - №7. - с.98-101. 10. Beglinger С. Chronic pancreatitis: diagnosis// Ther. Umsch. -1996. - Vol.53, No 5. - P.354-358. 11. Bolondi L., Bassis S., Barbara L., Sonography of chronic pancreatitis // Radiol. Clin. North. Am. 1989. - Vol.27. - P.815. 12. Lankisch P.G., Andren-Sandberg A. Standards for the diagnosis of chronic pancreatitis and for the evaluation of treatment // Int. J. Pancreatol. -1993. - Vol. 14, No 3. - P.205-212. Таблиця 1 Коефіцієнти значимості ехографічних показників (бальна оцінка) № 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 1. 2. Коефіцієнти значимості ехографічних показників (бали) Ехографічні показники Ехоструктура Однорідна ПЗ Дрібні гідрофільні дільниці Дрібновогнищеві фібрознозмінені дільниці Середні й великі гідрофільні дільниці Середні і великі фібрознозмінені дільниці Сполучно - тканинні прошарки, що придають залозі часточкову структуру Чергування гіпо- та гіперехогенних дільниць Чергування дільниць різноманітної ехогенності Ехогенність Ехогенність не змінена Ехогенність помірно підвищена Ехогенність підвищена Ехогенність значно підвищена Контур Контур чіткий Контур не чіткий Капсула Капсула не ущільнена Капсула ущільнена Вірсунгова протока Протока не розширена Протока розширена Додаток 1 Приклади використання процесу в клініці. Хворий Ч., ІХ№ 3332 від 16.08.01р., 39p., УЛНА на ЧАЕС - 1кат., посв. №047172. Проходив лікування в ІКР НЦРМ АМНУ з приводу гіпертонічної хвороби 2 ст,дисциркуляторної енцефалопатії (судинно-метаболічного генезу) 2ст з ХНМК у вертебро-базилярному басейні, вестибулоатактичними порушеннями, цереброастеничним синдромом. Остеохондроз хребта з нейрорефлекторними проявами. Цукровий діабет, легка форма. Відео зображення ПЗ №1: ІКЕПЗ 2 бали. ХЛП, ЛНА на ЧАЕС, (див. Фіг.1). 0 1 1 2 2 2 3 3 0 1 2 3 0 1 0 1 0 1 Хворий P., ІХ№ 3392 від 12.10.01р., 47p., УЛНА на ЧАЕС - 1кат., посв. №109079. Проходив лікування в ІКР НЦРМ АМНУ з приводу раннього церебрального атеросклерозу. Гіпертонічна хвороба 2ст., кризовий перебіг, дисциркуляторна енцефалопатія 2-3ст., з правосторонньою та екстра пірамідною недостатністю, вестибулопатією 2-3ст., ІБС, стенокардія напруження, фк2, атеросклероз аорти, коронарних артерій. Хронічний холецистопанкреатит в ст. ремісії. Відео зображення ПЗ №2: ІЕПЗ 5 балів. ХП в ст. ремісії, ЛНА на ЧАЕС, 47р. (див. Фіг.2). 7 14134 Хворий 3., ІХ№4616/489 від 07.12.01p, 38р., УЛНА на ЧАЕС - 1кат., посв. №044691. Проходив лікування в ІКР НЦРМ АМНУ з приводу хронічного гастриту культі шлунку, ст. загострення. Стан після операції Біль рот 2 (1994р.) з приводу субкомпен 8 сованого стенозу луковиці 12-палої кишки в наслідок виразкової хвороби 12-палої кишки. Хронічний панкреатит, ст. загострення. Відео зображення ПЗ №2: ІЕПЗ 5 балів. ХП в ст. ремісії, ЛНА на ЧАЕС 38р. (див. Фіг.3) Фіг.1 Фіг.2 Фіг.3 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601