Спосіб профілактики гнійно-септичних ускладнень після кесаревого розтину

Спосіб профілактики гнійно-септичних ускладнень після кесаревого розтину, що включає введення антибіотика під час операції і в перші дві доби післяопераційного періоду, який відрізняється тим, що додатково за спеціальною шкалою визначають три ступеня ризику виникнення післяопераційних ускладнень, а саме: низький ступінь ризику при сумарній оцінці балів до 4, середній ступінь - при сумарній оцінці балів від 5 до 10 та високий ступінь ризику при оцінці вище 10 балів, при низькому ступені ризику виникнення гнійносептичних ускладнень призначають під час операції цефтриаксон 1,0 в/в крапельно, мератин (орнідазол) 100 мл в черевну порожнину; в першу добу післяопераційного періоду (через 24 години) - це U 2 (19) 1 3 14812 4 нень. В той же час, в останні роки з'явились дані них ускладнень, а саме низький ступінь ризику при про наявність метронідазол-стійких штамів мікроосумарній оцінці балів до 4, середній ступінь - при рганізмів, що є суттєвим недоліком при викориссумарній оцінці балів від 5 до 10 та високий стутанні метронідазолу для внутрішньовенного ввепінь ризику при оцінці вищій 10 балів і: дення в комплексній профілактиці при низькому ступені ризику виникнення гнійпісляопераційних ускладнень, так як робить цей но-септичних ускладнень призначають інтраопеспосіб профілактики недостатньо ефективним. раційно - цефтриаксон 1,0 в/в крапельно, мератин Найбільш близьким способом профілактики (орнідазол) - 100мл в черевну порожнину; в першу гнійно-септичних ускладнень після операції кесадобу післяопераційного періоду (через 24 години) ревого розтину, обраним як прототип, є спосіб цефтриаксон 1,0 в/в і мератин 100мл в/в крапельпрофілактики ускладнень після кесаревого розтино, на другу добу - цефтриаксон 1,0 в/м; ну, який включає інтраопераційне введення цефупри середньому ступені ризику - інтраоперароксиму під час операції і в перші дві доби післяоційно цефтриаксон 1,0 в/в, мератин 100мл в черепераційного періоду [5]. Однак, суттєвим вну порожнину та 100мл в/в крапельно, в першу недоліком даного способу є те, що при його викодобу післяопераційного періоду (через 12 годин) ристанні не забезпечується антибактеріальний цефтриаксон 1,0 в/в, а через 24 години цефтриаквплив на анаеробні мікроорганізми, які приблизно сон 1,0 в/в і мератин 100мл в/в крапельно; на друв кожному 3-4 випадку є причиною виникнення гу добу післяопераційного періоду цефтриаксон післяродових гнійно-септичних захворювань і від1,0 в/м кожні 12 годин і на третю добу післяопераповідно даний спосіб профілактики не є досконаційного періоду - цефтриаксон 1,0 в/м і при висолим. кому ступені ризику інтраопераційно призначають Задача корисної моделі, що заявляється, потебрис (гатифлоксин) 200мл (400мг) в/в крапельно лягає в підвищенні ефективності профілактики і мератин 100мл в черевну порожнину; в першу гнійно-септичних ускладнень після операції кесадобу післяопераційного періоду (через 12 годин) ревого розтину. тебрис 200мл (400мг) в/в крапельно, а через 24 Технічним результатом є попередження можгодини тебрис 200мл (400мг) в/в крапельно і мераливих гнійно-септичних ускладнень після операції тин 100мл в/в крапельно; на другу добу післяопекесаревого розтину, скорочення строків перебураційного періоду тебрис 200мл (400 мг) в/в кравання в стаціонарі. пельно, а на третю - п'яту добу післяопераційного Відмінною особливістю способу, що пропонуперіоду призначають тебрис 400мг/добу per os. ється, є додаткове визначення ступенів ризику Для проведення адекватної антибактеріальної виникнення післяопераційних гнійно-септичних профілактики виникнення післяопераційних гнійноускладнень та призначення відповідної профілаксептичних захворювань при операції кесаревого тики при кожному ступені ризику за спеціальною розтину, однією з найважливіших умов є оцінка шкалою. ступеня ризику їх виникнення. Ретельний аналіз Поставлену задачу досягають тим, що у відофакторів ризику і характеру перебігу післяоперамому способі профілактики гнійно-септичних ційного періоду у жінок після кесаревого розтину ускладнень після кесаревого розтину, який вклюдозволив розробити шкалу оцінки ризику виникчає введення антибіотика під час операції і в перші нення післяродових (післяопераційних) гнійнодві доби післяопераційного періоду згідно корисної септичних ускладнень, яка представлена на табмоделі додатково по спеціальній шкалі визначалиці 1. ють три ступеня ризику виникнення післяопераційТаблиця 1 № п/п 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Фактор ризику Оцінка в балах Наявність вогнищ геніальної інфекції без загострень під час вагітності 1 Наявність вогнищ екстрагенітальної інфекції без загострень під час вагітності 1 Наявність вогнищ екстрагенітальної інфекції із загостреннями під час вагітності 2 при загостренні хронічного пієлонефриту в останні 3 місяці вагітності 3 Наявність антитіл до TORCH-інфекцій 1 Загроза не виношування вагітності (стаціонарне лікування) 1 Перебування у відділенні патології вагітних напередодні родорозрішення понад 1 3 дні III і IV ступінь чистоти піхвового вмісту 1 Анемія вагітних І ст. 1 ІІ-ІІІ ст. 2 Цукровий діабет 1 Порожнинні оперативні втручання 1 5 14812 6 Продовження таблиці 1 № п/п 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Фактор ризику Тривалість безводного періоду: від 6 до 12 годин від 12 до 24 годин більше 24 годин Тривалість родів до операції: від 12 до 18 годин більше 18 годин Піхвові дослідження в родах: 3-4 5 і більше Наявність спайкового процесу в черевній порожнині Тривалість операції 60 - 90 хвилин більше 90 хвилин Крововтрата під час операції: 600 - 999 мл більше 1000 мл Використання кетгуту для ушивання рани на матці Супутні операції (консервативна міомектомія) Ступеня ризику виникнення гнійно-септичних захворювань після кесаревого розтину: Низький ступінь ризику - відсутність генітальних і екстрагенітальних вогнищ інфекції, цілий плідний міхур або тривалість безводного періоду не більше 6 годин, тривалість родів не більше 12 годин, кількість вагінальних досліджень не більше двох, відсутність підвищеної крововтрати, тривалість операції не більше 6 годин. Сумарна оцінка до 4 балів. Середній ступінь ризику - наявність генітальних екстрагенітальних вогнищ інфекції, тривалість безводного періоду 6-12 годин, тривалість родів більше 12 годин, кількість вагінальних досліджень не більше трьох, крововтрата 700-900мл, тривалість операції більше 90 хвилин, наявність проявів хоріонамніоніту або ендометриту в родах. Сумарна оцінка від 5 до 10 балів. Високий ступінь ризику - наявність генітальних і екстрагенітальних вогнищ інфекції з загостренням протягом останніх 3 місяців, тривалість безводного періоду більше 12 годин, тривалість родів більше 24 годин, кількість вагінальних досліджень не більше п'яти, крововтрата більше 1000мл, тривалість операції більше 90 хвилин, наявність проявів хоріонамніоніту або ендометриту в родах. Сумарна оцінка понад 10 балів. Спосіб здійснюють наступним чином: після виконання кесаревого розтину проводять аналіз перебігу післяопераційного періоду, ретельно вивчають преморбідний фон і фактори ризику виникнення гнійно-септичних захворювань згідно запропонованих критеріїв (таблиця 1) і оцінюють ступінь такого ризику по кількості балів. Згідно виявленим ступеням ризику виникнення гнійносептичних ускладнень - низькому, середньому і високому, призначають антибактеріальну терапію. При низькому ступені ризику виникнення гнійно-септичних ускладнень призначають інтраопераційно - цефтриаксон 1,0 в/в крапельне, мератин (орнідазол) - 100мл в черевну порожнину; в першу добу післяопераційного періоду (через 24 години) Оцінка в балах 1 2 3 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 цефтриаксон 1,0 в/в і мератин 100мл в/в крапельно, на другу добу - цефтриаксон 1,0 в/м; при середньому ступені ризику - інтраопераційно цефтриаксон 1,0 в/в, мератин 100мл в черевну порожнину та 100мл в/в крапельно, в першу добу післяопераційного періоду (через 12 годин) цефтриаксон 1,0 в/в, а через 24 години цефтриаксон 1,0 в/в і мератин 100мл в/в крапельно; на другу добу післяопераційного періоду цефтриаксон 1,0 в/м кожні 12 годин і на третю добу післяопераційного періоду цефтриаксон 1,0 в/м і при високому ступені ризику інтраопераційно призначають тебрис (гатифлоксин) 200мл (400мг) в/в крапельно і мератин 100мл в черевну порожнину; в першу добу післяопераційного періоду (через 12 годин) тебрис 200мл (400мг) в/в крапельно, а через 24 години тебрис 200мл (400мг) в/в крапельно і мератин 100мл в/в крапельно; на другу добу післяопераційного періоду тебрис 200мл (400мг) в/в крапельно, а на третю - п'яту добу післяопераційного періоду призначають тебрис 400мг/добу per os. На сьогоднішній день з'явились нові можливості в проведенні антибактеріальної профілактики завдяки такому препарату як орнідазол, який практично не має резистентних до нього форм мікроорганізмів і існує в формі для внутрішньовенного введення, який був використаний у способі профілактики, що пропонується. Застосування для профілактики гнійно-септичних ускладнень нового антибіотика групи фторхінолонів останнього покоління, зокрема гатифлоксацин, який має дуже широкий спектр дії як на аеробні, так і на анаеробні мікроорганізми, є цілком доречним в разі високого інфекційного ризику. Короткотермінова антибактеріальна профілактика дозволяє досягти максимального ефекту при мінімальному використанні антибактеріальних засобів, що є дуже важливим, зважаючи на негативний вплив цих засобів на стан мікробіоценозу організму хворих. Приклад конкретного виконання способу: 7 14812 8 Вагітна Н., 29 років, історія пологів №3538 побом для профілактики виникнення післяопераційступила у відділення патології вагітності №2 Київних гнійно-септичних ускладнень і дозволяє знизиського міського пологового будинку №6 за направти їх частоту на 60% після кесаревого розтину та ленням лікаря жіночої консультації 30.08.05. з знизити тривалість перебування жінок в стаціонарі діагнозом: вагітність II, 40 тижнів, головне передв 1,3 рази. лежання, хронічна плацентарна недостатність, Використана література: резуснегативний тип крові без антитіл, ендокрино1. Артамонов B.C., Сольський С.Я., Жесткова патія, ожиріння III ступеня, вікова впершенароLB., Марущенко Ю.Л., Манашук C.I. Профілактика і джуюча. 2.09.05 р. на незрілих родових шляхах лікування ускладнень гнійно-септичного характеру вилились міконіальні навколоплідні води і в той же після операції кесаревого розтину // ПАТ. - 1999. день проведено операцію кесаревого розтину. В № 4. - с. 211-214. даному випадку був застосований спосіб профіла2. Венцківський Б.М., Гойда Н.Г., Іркіна Т.К. Діктики гнійно-септичних ускладнень після операції агностика та лікування гнійно-септичних ускладкесаревого розтину при середньому ступені ризику нень в акушерській практиці і профілактика матерозвитку даної патології. Післяопераційний період ринської смертності // ПАГ - 1996. - № 1, с. 39-42. проходив без ускладнень. Жінка виписана додому 3. Лебедюк B.B., Захарченко Л.Г., Боровкова 07.09.05 р. (на 5 добу) в задовільному стані. Л.Г. Комплексная программа профилактики гнойСпосіб профілактики гнійно-септичних ускладно-септических осложнений после операции кесанень після кесаревого розтину, що пропонується, рева сечения // Збірник наукових праць Асоціації був апробований на кафедрі акушерства і гінекоакушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2004. логії №2 Національного медичного університету с. 236-239. імені О.О. Богомольця на 40 хворих після кесаре4. Белоусов О.Г., Левченко И.И. Операция кевого розтину. Було доказано, що ефективність сарево сечения и профилактика возможных ослопрофілактичного призначення антибактеріальної жнений // Збірник наукових праць Асоціації акушетерапії залежить від прискіпливої оцінки ступеню рів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2004. - с. 26ризику виникнення тих чи інших гнійно-септичних 29 захворювань. 5. Шупік B.I. Профілактичне застосування анКороткотермінова антибактеріальна терапія з тибіотиків під час кесаревого розтину // Вісник наувключенням орнідазолу для внутрішньовенного кових досліджень. - 2005. - № 2. - с. 148-149. введення та гатифлоксацину є ефективним засо Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601