Спосіб моніторингу анестезованої великої рогатої худоби під час оперативного втручання

Спосіб моніторингу анестезованої великої рогатої худоби, який полягає в адаптації аналізу варіабельності серцевого ритму під час анестезії та оперативного втручання шляхом модернізації електродів і схеми їх накладання та визначення параметрів показників норми такого аналізу у даного виду тварин. (19) (21) u200601008 (22) 03.02.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Рубленко Сергій Васильович, Рубленко Михайло Васильович, Власенко Володимир Максимович (73) Рубленко Сергій Васильович, Рубленко Михайло Васильович, Власенко Володимир Максимович 3 15862 4 ву на тварину проводити ЕКГ- дослідження у клініскатерограма, щільність спектру) та цифровому чно здорових, хворих та тварин під час оперативвигляді. ного втручання і наркозу. Для оцінки ВСР проводимо ЕКГ-дослідження Враховуючи той факт, що для накладання ВРХ у ІІ-му стандартному відведенні, стоячому, електродів у вигляді прилипок із гелем (які найспинному чи боковому лежачому положенні. Забільш поширені) необхідно видаляти шерсть, і те стосовуємо стандартну схему накладання електщо, після їх використання у тварин реєструють родів у нашій модифікації, про яку йшлося раніше. ускладнення у вигляді дерматиту, нами проведено Перед початком дослідження тварині необхідно модернізацію самих електродів. Застосування надати час для адаптації до умов оточення протяелектродів у вигляді ін'єкційних голок, які вводятьгом 5-10хв. Під час дослідження необхідно забезся підшкірне, дає можливість ефективно і надійно печити тварині спокій, не розмовляти голосно, попроводити ЕКГ - дослідження протягом тривалого передити різноманітні шумові, світлові подразники. часу без негативного впливу на тварину. Також При запису ЕКГ-сигналу прилад реєструє посслід відмітити, що такі електроди на відміну від лідовний ряд кардіоінтервалів (R-R- інтервалів ЕКГ прилипок - багаторазового використання (при тра- викликаними деполяризацією синусового вузла). диційних методах стерилізації), а це у десятки раВраховуючи те, що під час роботи з твариною ісзів знижує собівартість самого ЕКГ-дослідження. нує потреба в її фіксації, ми рекомендуємо застоВраховуючи той факт, що шкіра у ВРХ товста ми совувати 5-хвилинну реєстрацію ЕКГ. У подальзапропонували електроди у вигляді ін'єкційних шому за допомогою комп'ютерного голок до шприців типу "Рекорд" №0860. мікропроцесора та програмного забезпечення авУ великої рогатої худоби вимірювання та конттоматично проводиться вимірювання їх тривалості роль ЕКГ можна проводити як у стоячому, так і та математична обробка ряду отриманих значень лежачому положенні. Електроди накладаються за у динаміці. слідуючою схемою: у ділянці передпліччя справа За результатами аналізу R-R- інтервалів бучервоний, зліва - жовтий, у ділянці гомілки справа дуються слідуючі графіки: ритмограма, гістограма, - чорний, зліва - зелений, на тілі груднини - синій скатерограма та щільність спектру частот. Ритмогелектрод. рама (тахограма) - це послідовні вертикальні лінії, Переваги такої схеми накладання електродів в висота яких (вісь ординат) відповідає тривалості тому, що електроди не заважають проведенню відповідного R-R- інтервалу (в секундах), а вісь хірургічних маніпуляцій, рухи кінцівками не вплиабсцис складається з порядкових номерів R-Rвають на ЕКГ-сигнал. інтервалів. Такий графік наочно показує загальний Аналіз варіабельності серцевого ритму є мехарактер серцевого ритму та наявність його порутодом оцінки стану механізмів регуляції фізіологічшення. них функцій в організмі тварини, а саме, загальної Гістограма базується на основі сортування при активності регуляторних механізмів, нейрогуморааналізі тривалості R-R- інтервалів. Для цього весь льної регуляції серця, співвідношення між симпадіапазон тривалості R-R- інтервалів підрозділяєтьтичним та парасимпатичним відділом вегетативної ся на часові піддіапазони однакової величини нервової системи. (крок аналізу 0,01-0,04с-1). У міру реєстрації R-RСпосіб базується на розпізнаванні та вимірюінтервали ґрунтуються у відповідні піддіапазони з ванні інтервалів у часі між R-зубцями ЕКГ (R-Rпідрахунком їх кількості у кожному. Для відобраінтервали), побудові динамічних рядів кардіоінтерження гістограми по горизонтальній осі відкладавалів із наступним аналізом отриманих числових ється тривалість кардіоінтервалів, по осі ординат рядів різноманітними математичними методами. кількість їх у відповідних піддіапазонах. Динамічний ряд кардіоінтервалів називають кардіСкатерограма - (scatter - розсіювання) посліоінтервалограмою (КІГ). довненанесення на графік у прямокутній призмі При аналізі КІГ слід розрізняти короткі та трикоординат двох сусідніх R-R- інтервалів (Фіг.3). валі записи. Під тривалими як правило розуміють При цьому, кожен R-Ri-інтервал наноситься по осі дані за 24-годинний моніторинг ЕКГ (Холтерівсьординат, a R-Ri +1-інтервал по осі абсцис. Таким кий моніторинг). До коротких записів відносять чином, скатерограма за відповідний відрізок часу дані досліджень, які проводилися протягом 2; 5 представляє сукупність точок (центр яких розтахвилин. шований на бісектрисі), розприділення на площині Аналіз ВСР складається з 3-х послідовних яких безпосередньо пов'язане з ритмом серця. етапів: Відстань від центру до початку відліку коорди1. Вимірювання тривалості R-R-інтервалів і нат відповідає найбільш вірогідній тривалості серпредставлення динамічних рядів кардіоінтервалів цевого циклу. Величина відхилення точки від бісеу вигляді кардіоінтервалограми. ктриси вліво вказує, на скільки даний серцевий 2. Аналіз динамічних рядів кардіоінтервалів. цикл коротший за попередній, вправо від бісектри3. Оцінка результатів аналізу ВРС. си - на скільки він триваліший попереднього. НорВимірювання тривалості R-R-інтервалів викомальна форма скатерограми являє собою еліпс, нується за допомогою реанімаційно-хірургічного витягнутий вздовж бісектриси. Скатерограма осомонітору ЮМ-300Р з точністю до 1 мілісекунди. бливо ефективна при діагностиці аритмій. Проблема розпізнавання R-зубців ЕКГ вирішена При побудові ритмограми, гістограми та скатезавдяки вмонтованої у приладі комп'ютерної сисрограми аналізуються значення R-R- інтервалів за теми автоматизованого аналізу ритму серця. останні 5 хвилин. Динамічні ряди кардіоінтервалів представлені Аналіз спектральної щільності потужності кона дисплеї у графічному (ритмограма, гістограма, ливань дає інформацію про розподіл потужності в 5 15862 6 залежності від частоти коливань. Застосування досліджуваному проміжку часу. При їх використанспектрального аналізу дає можливість кількісно ні кардіоінтервалограма розглядається як сукупоцінити різні складові частотних коливань ритму ність послідовних проміжків у часі - інтервалів R-R. серця і графічно представити співвідношення різСтатистичні характеристики динамічного ряду каних компонентів серцевого ритму, що відображардіоінтервалів складаються: Мо (мода розпридіють активність окремих ланок регуляторного мелення) - значення R-R-інтервалу, яке найбільш ханізму. часто зустрічається у досліджуваному відрізку Спектр потужності розраховує комп'ютерна ЕКГ; програма автоматично за методом повного дисАмо (амплітуда моди розприділення) - кількретного перетворення Фур'є. кість кардіоінтервалів у відсотках, що відповідають За 5-хвилинні проміжки досліджень спектральзначенню моди, питома вага моди розподілу до ну щільність потужності оцінюють у трьох загальоб'єму вибірки; SDNN (середньоквадратичне відноприйнятих діапазонах: 0,15-0,4Гц - спектр висохилення від середньої тривалості всіх R-Rких частот (High frequency -HF у мс2); 0,04-0,15Гц інтервалів за 5хв); Cv - коефіцієнт варіації; PNN50 спектр низьких частот (low frequency - LF у мс2); - відсоток від загальної кількості синусних інтерва0,003-0,04Гц - спектр дуже низької частоти (Very лів, які відрізняються більш ніж на 50мс; RMSSD low frequency - VLF у мс2). За результатами дослісередньоквадратичне відхилення поміж тривалісджень визначають LF/HF - відношення потужності тю сусідніх синусних інтервалів. коливань низької та високої частоти. Для інтерпретації отриманих результатів викоСтатистичні методи аналізу ВСР застосовуристовують дані про фізіологічні кореляти показються для безпосередньої кількісної оцінки ВСР у ників аналізу ВСР (схема 1). Схема 1 Фізіологічні кореляти показників ВРС Показник SDNN, мс Cv, у проц. PNN50, у проц. RMSSD, мс VLF, мс2 LF, мс2 НР, мс2 LF/HF Статистичні показники Симпато-парасимпатична модуляція Нормована оцінка SDNN Парасимпатична активність Парасимпатична активність Спектральні показники Гуморальна регуляція (ренін-ангіотензин-альдостеронової системи) активність центральних осциляторів коливань метаболізму Симпатична активність Парасимпатична активність Симпато-парасимпатичний баланс Моніторинг аналізу ВСР у ветеринарній хірургії може використовуватися з метою об'єктивної оцінки операційного стресу контролю адекватності анестезії, для вибору схеми анестезії та контролю післяопераційний період. Важливе значення при оцінці результатів досліджень має порівняння отриманих даних із показниками норми. У зв'язку з цим нами проведено дослідження щодо визначення параметрів аналізу ВСР у клінічно здорової ВРХ, які наведені (табл.1). Таблиця 1 Показники норми функціональної активності автономної нервової системи у ВРХ при комп'ютерному аналізі ВРС (n = 46) Показник RR (мода), мс Ато, у проц. SDNN, мс Cv, у проц. PNN50, у проц. RMSSD, мс VLF, мс2 LF, мс2 HF, мс2 LF/HF Нормальне значення М±m 666±9,3 23,4±1,1 139±5,6 45±0,8 84±1,8 276±6,3 655±18,4 562±18,3 601±17,0 0,91±0,02 ± 73,0 9,0 41,1 6,9 14,3 46 149 99,6 107 0,19 М± 593-739 14,4-32,4 97,9-180,1 38,1-51,9 69,7-98,3 230-322 506 - 804 462,4-661,6 494- 708 0,72-1,1 7 Комп’ютерна верстка М. Мацело 15862 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601