Спосіб лікування аутоімунного тиреоїдиту

УКРАЇНА (19) UA 4 Изобретение относится к медицине, а именно, к эндокринологии, хирургии и может быть использовано для лечения аутоиммунного тиреоидита (АИТ). В настоящее время известны хирургические методы лечения АИТ, заключающиеся в резекции щитовидной железы с дальнейшей заместительной тиреоидной терапией [1-3]. Наиболее близким по технической сущности и принятым за прототип является способ лечения АИТ, заключающийся в экономном (частичном) удалении щитовидной железы (ЩЖ) [3]. Однако прооперированные больные не освобождаются от необходимости дальней шего длительного приема терапевтических доз гормональных тиреоидных препаратов. Данный способ не является патогенетическим, так как не устраняет первопричины патогенеза заболевания и поэтому лечебный эффект во многих случаях имеет временный характер [4]. Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения АИТ. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения АИТ, включающем экономную резекцию ЩЖ, оставшиеся культи подвергают мультифокальному низкотемпературному воздействию в деструктивном о со 17493 режиме с помощью криохирургического аппарата "Криоэлектроника-2". Температура апликатора минус 180°С - минус 196°С. Диаметр наконечника апликатора, время воздействия и количество апликаций зависят от степени ликвидной инфильтрации ЩЖ. Отогрев ткани ЩЖ происходит самопроизвольно. Мультифокальная криодеструкция щитовидной железы проведена у 22 больных, прооперированных по поводу АИТ. Группу сравнения составили 26 больных с АИТ, прооперированных без мультифокальной криодеструкции. Оценку эффективности оперативного лечения осуществляли по результатам клинического, гормонального и иммунологического статусов. При динамическом обследовании через 2-6 месяцев после операции с применением мультифокальной криодеструкции у 86% больных с АИТ было достигнуто эутиреоидное состояние без заместительной тиреоидной терапии, у остальных доза была снижена более чем в 2 раза. Причем больные с гистологическим диагнозом "очаговый АИТ" или "очагово-диффузный АИТ" обходились без заместительной терапии практически сразу после операции, или в ближайшие сроки после нее (до 6 мес). У больных с "хроническим аутоиммунным тиреоидитом" нормализация функции щитовидной железы проходила медленнее и дозы заместительной гормональной терапии понижались постепенно. Анализ показателей гуморального антитиреоидного иммунитета продемонстрировал достоверное уменьшение частоты выявления антитиреоидных антител. Так, до операции антитела к тиреоглобулину выявлены у 80% больных, через 6 месяцев после операции с мультифокальной криодеструкцией лишь у 40%, в группе сравнения - у 66%. Выявлено также достоверное снижение индексов антител к тиреоглобулину (табл.1). К микросомальному антигену в исходном состоянии антитела выявлены у 100% больных, через 6 месяцев после операции с мультифокальной криодеструкцией лишь у 60%, а в группе сравнения-у 83%. Выявлено достоверное снижение их индексов (табл.1). При изучении клеточного иммунитета у больных АИТ, оперированных с применением мультифокальной криодеструкции, выявлена тенденция к нормализации показателей общих Т-лимфоцитов, теофилин-резистентных (Т-хелперов), теофиллинчувствительных (Т-супрессоров). Особенно необходимо отметить, что эта закономер 5 10 15 20 25 30 ' 35 40 45 50 55 ность реализуется за счет почти полного восстановления Т-супрессоров (табл.2). В сравнительной группе больных не наблюдалось нормализации клеточного иммунитета. Таким образом, анализ полученных результатов доказывает, что метод мультифокальной криодеструкции щитовидной железы является высокоэффективным и патогенетическим, так как оказывает влияние почти на все звенья патогенеза АИТ, а именно: во-первых, восстанавливает систему иммунного надзора в организме, что проявляется в нормализации Т-клеточного иммунитета; во-вторых, снижает напряженность гуморального антитиреоидного иммунитета, что ярко демонстрирует достоверное снижение индексов антител к тиреоглобулину и микросомальному антигену вплоть до их исчезновения у части больных; в-третьих, активирует процессы регенерации в поврежденной паренхиме щитовидной железы, что в ближайшем послеоперационном периоде позволяет достигнуть эутиреодного состояния у больных без заместительной тиреоидной терапии или значительно снизить ее дозу. П р и м е р 1. Больная Ц. история болезни номер 27779, 57 лет. Поступила в хирургическое отделение с диагнозом: аутоиммунный тиреоидит, смешанный зоб II! степени, на УЗИ выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Болеет с 1989 года, постоянно принимает тиреоидин в дозе 0,1 г в сутки. Уровень тиреоидных гормонов в крови: Тз -1,12 нмоль/л, Т4 - 23,5 нмоль/л. Индекс антител к тиреоглобулину - 0,58, к микросомальному антигену - 0,86. Клеточный иммунитет (относительное количество лимфоцитов): Т-общие 62%, Т-хелперы 50%, Т-супрессоры 12%, Т-активные 38%. Проведена экономная резекция щитовидной железы с узлом. Оставшиеся культи подвергались локальному криовоздействию апликатором "Криоэлектроника-2" в пяти точках с экспозицией в каждой 90 секунд, при температуре минус 196°С, диаметр наконечника 2 см. Апликатор отогревался автоматически, отогрев ткани щитовидной железы происходил самопроизвольно. Поеле этого рана послойно ушивалась, накладывалась асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажима первичным натяжением. Гистологический диагноз: хронический диффузный аутоиммунный тиреоидит. После выписки был назначен тиреоидин в дозе 0,05 г в сутки. Контроль клинического, гормононального и иммунологического статуса проводился через 1,2,3,6 и 12 месяцев. Клинически через 12-месяцев после операции 17493 Произведена экономная резекция щиэутиреоидное состояние достигнуто на фотовидной железы с узлами. На оставшиеся не приема 0,05 г тиреоидина через сутки. культи произведено локальное криовоздейУровень Тз - 2,45 нмоль/л, ТА - 72,4 ствие в восьми точках с экспозицией в кажнмоль/л. Состояние гуморального антитидой 60 секунд, диаметр апликатора 1 см, реоидного иммунитета: индекс антител к титемпература воздействия минус 180°С. реоглолубину - 0,28 (отрицательный), к Послеоперационных осложнений не микросомальному антигену - 0,44. Отмечевыявлено. Рана зажила первичным натяжена нормализация клеточного иммунитета нием. Гистологический диагноз: диффузно(относительное количество лимфоцитов) Тобщие 70%, Т-супрессоры 18%, Т-хелперы 10 очаговый аутоиммунный тиреоидит, узлоподобные образования. После выписки 49%,Т-активные20%. заместительная терапия не назначалась. П р и м е р 2. Больная Л..история болезни номер 28194, 44 года. Поступила с диагПри контрольном осмотре через 6 месянозом: аутоиммунный тиреоидит, смешанный зоб III степени, болеет с марта 15 цев после операции отмечено стойкое эутиреоидное состояние без заместительной 1994 года. На УЗИ выявлен узел в левой гормональной терапии. Уровень Тз состадоле щитовидной железы и уплотнения в вил 2.06 нмоль/л, ТА - 138,8 нмоль/л. Инправой доле. Принимала тиреоидин в дозе декс антител к тиреоглобулину - 0,21 0,05 г в сутки. Уровень Тз составлял 1,57 нмоль/л, ТА - 51,7 нмоль/л, индекс антител 20 (отрицательный), к микросомальному антигену- 0,26 (отрицательный). Восстановился к тиреоглобулину - 0,53, к микросомальному Т-клеточный иммунитет: Т-общие лимфоциантигену - 0,67. Лимфоциты: Т-общие 35%, ты 64%. Т-хелперы 43%, Т-супрессоры 27%, Т-супрессоры 19%, Т-активные 36%, Т-хелТ-активные 28%. перы 18%. 25 Таблица! Показатели гуморального иммунитета у больных АИТ, оперированных с применением мультифокальной криодеструкции (МК) и по обычной методике АИТ Срок наблюде- СтатистичеАИТ с МК ния ский показаПоказатель индекса антител к тель тиреоглобули- микросомаль- тиреоглобули- микросомальну ному антигеному антигену ну ну 0,55 ±0,04 М±м 0,55±0,04 0,59 ±0,03 0,59 ±0,03 1.До операции п 29 29 29 29 2.6 месяцев после операции М±м п Р1-2 0,41 ±0,03 13 0,1 П р и м е ч а н и е . Р - достоверность различий сравниваемых групп. Таблица2 Показатели клеточного иммунитета у больных АИТ, оперированных с применением мультифокальной криодеструкции (МК) и по обычной методике Группа больных, Статистичесрок наблюде- ский показания тель М±м 1. Здоровые доноры п Т-лимфоциты относительное количество, % супрессоры хелперы активные общие 70,90±2,20 34 17,40 ±1,08 34 49,50±2,70 34 20,50±2,03 34 I 17493 Продолжение табл . 2 Группа больных, Статистичесрок наблюде- ский показания тель М±м 2. До п операции 3. 6 месяцев после операции с МК М±м 4. 6 месяцев после операции без МК М±м п Р1-3 Р2-3 п Р1-4 Р2-4 Т-лимфоциты относительное количество, % супрессоры хелперы общие активные 52,30±2,31 21 13,10±1,24 21 38,10±1,78 21 38,50±2,37 21 64,20±3,58 14 >0,1 0,1 0,1 0,1 42,00±1,79 19 0.1 П р и м е ч а н и е . Р - достоверность различий сравниваемых групп. Упорядник Замовлення 4236 Техред М.Моргентал Коректор О.Обручар Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101