Фіксатор для остеосинтезу

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, травматологии и нейрохирургии и может быть использовано для оперативного лечения повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника путем фиксации элементов заднего опорного комплекса, а именно дужек шейных позвонков с применением керамопластики. Известно устройство для фиксации позвоночника [1], состоящее из цилиндрической пружины с захватами на ее концах в виде крючков, загнутых навстречу друг другу во взаимно перпендикулярных плоскостях, при этом пружина с захватами выполнена из материала, обладающего эффектом памяти (например, никелида титана). Устройство, длина которого на 2-3 см меньше расстояния между остистыми отростками вышележащего и нижележащего позвонков, орошают хлорэтилом в течение 5-10 с, охлаждая его до температуры ниже 10°С. С помощью крампонных щипцов пружину растягивают до нужной длины, захваты разгибают, устанавливая их в одной плоскости параллельно друг др угу. Затем устройство переносят в операционную рану, один выпрямленный захват вводят в о тверстие остистого отростка вышележащего позвонка, а второй захват внедряют под остистый отросток нижележащего позвонка. Через 20-30 с в связи с обратным фазовым переходом, наступающим при контактном нагревании до 37°С, устройство стремится принять заданную (т.е. первоначальную форму), за счет чего каждый захват устройства принимает положение под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости и плотно охватывает остистый отросток соответственно вышележащего и нижележащего позвонков, которые сближаются благодаря стягивающему действию пружины, чем создают динамическую стабилизацию позвоночника, добиваясь реклинации тела среднего (поврежденного) позвонка. Учитывая отсутствие в большинстве специализированных отделений дорогостоящих материалов с эффектом памяти, необходимость наличия нескольких типоразмеров таких устройств для адекватной стабилизации и полноценной реклинации поврежденного позвонка в зависимости от анатомических особенностей скелета каждого конкретного пациента, отсутствие возможности дозированного воздействия на костные элементы заднего опорного комплекса, вовлечение в состояние обездвиженности нескольких позвоночно-двигательных сегментов, а также значительные сложности при выделении из Рубцовых тканей металлоконструкции в виде пружины для ее удаления, вышеизложенное может быть отнесено к недостаткам данного фиксатора и является причиной для ограниченного его применения в практике. Известен также фиксатор позвоночника для стабилизации шейных позвонков из заднего доступа [2], состоящий из основной, снабженной окнами, и дополнительной пластины, связанной с основной с помощью направляющих и имеющую упор. Обе пластины снабжены крючками для крепления за дуги позвонков. Сбор конструкции осуществляют путем внедрения дополнительной пластины в пазы направляющих основной пластины, после чего помещают крючки пластин в предварительно подготовленные ложа на дужках позвонков. Придают шейному отделу позвоночника положение умеренной экстензии, а затем производят перемещение пластин во встречном направлении до совмещения упора дополнительной пластины с соответствующим окном основной пластины и внедрения его в окно. Упор основной пластины, будучи крючкообразно изогнут, препятствует смещению пластин относительно друг друга по оси, а направляющие салазкового типа основной пластины исключают возможность возникновения ротационного их взаимосмещения. Такой тип фиксатора с однонаправленным перемещением дополнительной пластины относительно основной с помощью направляющих салазкового типа делает конструкцию громоздкой, не обеспечивает достаточно жесткой фиксации вследствие сохраняющейся подвижности упора дополнительной пластины в окне основной, жестко заданное расположение окон основной пластины не позволяет осуществи ть точную репозицию и создает опасность микротравматизации суставных поверхностей дугоот-ростчаты х суставов в результате гиперпрессии, не исключает компремирования сосудистых и нервных структур, представляет значительные сложности при его удалении. Наиболее близким и выбранным в качестве прототипа является фиксатор для остеосинтеза [3], предназначенный для проведения остеосинтеза при коррегирующих остеотомиях и состоящий из соединенных между собой основной и дополнительной пластин с отверстиями под крепежные элементы, причем основная пластина представляет собой кронштейн с двумя установленными оппозитно на ее конце стойками, на каждой из которых выполнены выступы в виде сегмента с конической резьбой под гайку, а на обращенных друг к другу поверхностях и х имеется продольное рифление. Дополнительная пластина также имеет на боковых поверхностях продольное рифление для взаимодействия с продольным рифлением стоек кронштейна и упоры, причем между основной и дополнительной пластинами напротив совмещенных отверстий под винты установлены втулки. В зависимости от расстояния между пластинами втулки имеют несколько типоразмеров. К недостаткам описанного фиксатора, предназначенного для проведения остеосинтеза при коррегирующих остеотомиях, относятся его громоздкость, которая в сочетании с методикой фиксации пластин винтами делает его непригодным для использования на шейном отделе позвоночника, необходимость наличия нескольких типоразмеров втулок. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования фиксатора для остеосинтеза, в котором изменением конструкции пластин обеспечивается упрощение конструкции фиксатора в целом и процесса его сборки при проведении оперативного вмешательства, а также возможность надежной фиксации имплантатов из пористой корундовой керамики в области заднего опорного комплекса позвоночника. За счет этого повышается надежность и стабильность фиксации позвонков на протяжении всего послеоперационного периода, сокращаются сроки лечения пациентов. Поставленная задача решается тем, что в фиксаторе для остеосинтеза, содержащем соединенные между собой основную и дополнительную пластины с отверстиями под крепежные элементы, согласно изобретению, на основной пластине выполнены направляющие, расстояние между которыми соответствуе т ширине дополнительной пластины, в средней части дополнительной пластины под углом к ней выполнены симметрично расположенные противоположно направленные упоры с зубцами, а свободные концы пластин загнуты в виде крюков. Конструктивное выполнение заявляемого фиксатора в виде соединенных между собой основной и дополнительной пластин с совмещаемыми резьбовыми отверстиями под крепежные элементы позволяет избежать возможного смещения пластин относительно друг друга после восстановления анатомических соотношений на уровне повреждения за счет направляющих на основной пластине, повысить надежность фиксации позвонков поврежденного позвоночно-двигательного сегмента и при этом прочно удерживать имплантаты из пористой корундовой керамики в сформированных ложах в межостистом промежутке или в области дугоотростчатого сустава (или после размещения имплантатов одновременно, в выше указанных точках) за счет упоров с зубцами на дополнительной пластине. Конструктивное решение заявляемого фиксатора для остеосинтеза позволяет с минимальными материальными затратами создать простую, состоящую практически только из двух составных частей конструкцию, эффективно выполняющую свою функцию и предоставляющую возможность стабильно фиксировать за дужки позвонки и керамические имплантаты в области их внедрения в режиме компрессии. После завершения репаративного процесса удалить фиксатор несложно после выкручивания винтов, соединяющих пластины. Заявляемый фиксатор может быть использован для осуществления заднего спон-дилодеза, как самостоятельной операции, или как составной части при выполнении комбинированного передне-заднего спон-дилодеза во избежание потери интраоперационно достигнутой коррекции деформации позвоночника, для профилактики травматизации сосудистых и нервных стр уктур, обеспечения условий для образования полноценного костно-керамического блока в области заднего опорного комплекса, значительного сокращения операционного времени, возможности неоднократного использования при выполнении операций пациентам различного конституционального типа. Вышеизложенное в совокупности способствуе т снижению травматичности и уменьшению продолжительности операции, обеспечению стабильной фиксации на уровне повреждения на протяжении всего послеоперационного периода, а следовательно, сокращению сроков лечения больных. Сущность изобретения поясняется прилагаемыми чертежами, где на фиг.1 представлен общий вид фиксатора, на фиг.2 -схема применения фиксатора. Фиксатор позвоночника состоит из основной пластины 1 и дополнительной пластины 2, связанных между собой с помощью винтов 3 и 4 через совмещаемые резьбовые отверстия 5 под винты. На основной пластине 1 выполнены направляющие 6, расстояние между которыми соответствует ширине дополнительной пластины 2, а свободный ее конец загнут в виде крюка 7. На свободном конце дополнительной пластины 2 выполнен крюк 8, переходящий в изгиб специальной конфигурации 9, который обеспечивает соосность и расположение в одной плоскости крюков 7 и 8 пластин 1 и 2 соответственно. В средней части дополнительной пластины под углом 45 градусов к ней выполнены два симметрично расположенных и противоположно направленных друг к другу упора 10 и 11 с зубцами 12 и 13 в терминальной их части для внедрения в поверхность имплантатов из пористой корундовой керамики. Упоры 10 и 11 служат для фиксации имплантатов в межостистом промежутке, с одной стороны, и в области дугоотростчатого суста ва, с др угой, в зависимости от необходимости. Устройство применяют следующим образом. Осуществляют задний доступ к шейному отделу позвоночника по известной методике, производя скелетирование костных элементов заднего опорного комплекса на протяжении, необходимом для адекватной ревизии уровня повреждения и выполнения этапов операции, предшествующи х непосредственно фиксации. После устранения патологической ситуации и восстановления анатомических соотношений на уровне повреждения в остистых отростках краниального и каудального в поврежденном позвоночнодвигательном сегменте позвонков готовят пазы, в которые внедряют имплантат из пористой корундовой керамики соответствующи х размеров и формы. При необходимости второй керамический имплантат устанавливают аналогичным образом в области дугоотростчатого сустава; в зависимости от характера повреждения возможна также установка одного имплантата только в области дугоотростчатого сустава. Производят предварительную сборку фиксатора последовательным наложением на основную пластину 1 дополнительной пластины 2 с частично вкрученными в резьбовые отверстия 5 двумя винтами 3 и 4, причем пластина 2 помещается между направляющими 6 основной пластины 1, расстояние между которыми соответствует ширине дополнительной пластины 2. Тем самым исключается ротационное взаимосмещение пластин 1 и 2 за счет ограничительного воздействия пластины 1 и становится возможным двунаправленное перемещение дополнительной пластины 2 в одной плоскости относительно основной пластины 1 на расстояние, соответствующее индивидуальным анатомическим параметрам костных элементов конкретного пациента и необходимое для удержания позвонков во вправленном положении. Поскольку предварительная сборка фиксатора производится за пределами операционной раны путем вкручивания винтов 3 и 4 в резьбовые отверстия 5 дополнительной пластины 2, то при установке фиксатора в рану помещаются фактически всего лишь две составные части фиксатора, что обеспечивает удобство в работе. Крюк 7 основной пластины 1 устанавливают под дужку каудального в поврежденном лозвоночнодвигательном сегменте позвонка, а крюк 8 дополнительной пластины 2 устанавливают под дужку краниального в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте позвонка, при этом основная пластина 1 ложится на дужки позвонков вплотную за сче т то го, что изгиб специальной конфигурации 9 дополнительной пластины 2 обеспечивает соосность и расположение в одной плоскости крюков 7 и 8 пластин 1 и 2. После придания шейному отделу позвоночника положения умеренного разгибания (за счет чего осуществляется заклинивание имплантата в межостистом промежутке или в области дугоотростча того сустава) производят перемещение дополнительной пластины 2 относительно основной пластины 1 до совмещения резьбовых отверстий 5 и прекращения какого-либо смещения крюков 7 и 8 пластин 1 и 2 в области их контакта с дужками позвонков и полное закручивание винтов 3 и 4 в резьбовых отверстиях 5 пластин 1 и 2. Тем самым обеспечивается прижатие дополнительной пластины 2 к основной пластине 1, стабильная фиксация смежных в позвоночно-двигательном сегменте позвонков во вправленном положении, а внедрение зубцов 12 и 13 упоров 10 и 11 в поверхность имплантатов и дополнительная фиксация имплантатов упорами 10 и 11 в местах их установки предупреждает смещение имплантатов, тенденция к которому появляется при разгибании шейного отдела позвоночника. Винты 3 и 4 можно вкручивать с достаточно большим разбросом, если позволяют индивидуальные анатомические особенности конкретного пациента, для увеличения жесткости фиксации. Производят контрольную рентгенографию в двух стандартных проекциях, послойное ушивание послеоперационной раны. В зависимости от характера и степени повреждения костных и мягкотканных элементов заднего опорного комплекса с помощью заявляемого устройства возможна как односторонняя, так и двухсторонняя фиксация дужек позвонков в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента, так как небольшая его масса и габариты допускают имплантирование двух фиксаторов, а простота сборки и установки позволяет выполнить стабилизацию в минимально короткие сроки. Установка имплантатов может производиться как в межостистом промежутке, так и в области обоих дутоотростчатых суставов на одном уровне в различных комбинациях, так как конструктивные особенности дополнительной пластины, а именно, симметричность расположения ее упоров, стандартные размеры и возможность взаимозамены минимального количества составных частей обеспечивают удобство в работе и способствуют сокращению времени операции. Таким образом, фиксатор для остеосинтеза позвоночника заявляемой конструкции, выполняя роль надежной стяжки для удержания позвонков в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента во вправленном положении, позволяет затратить на операцию заднего спондилодеза шейного отдела позвоночника минимум времени, стабильно дополнительно фиксировать керамические имплантаты по различным схемам в области заднего опорного комплекса, чем значительно снизить травматичность операции, обеспечить условия для образования полноценного костно-керамического блока в оптимальные сроки, а следовательно, сократить сроки лечения больных.