Фіксатор хребта

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, травматологии и нейрохирургии и может быть использовано для оперативного лечения повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника путем фиксации элементов заднего опорного комплекса, а именно дужек шейных позвонков с применением керамопластики. Известно устройство для фиксации позвоночника [1], состоящее из цилиндрической пружины с захватами на ее концах в виде крючков, загнутых навстречу друг другу во взаимно перпендикулярных плоскостях, при этом пружина с захватами выполнена из материала, обладающего эффектом памяти (например, никелида титана). Устройство, длина которого на 2-3 см меньше расстояния между остистыми отростками вышележащего и нижележащего позвонков, орошают хлорэтилом в течение 5-10 с, охлаждай его до температуры ниже 10°С. С помощью крампонных щипцов пружину растягивают до н ужной длины, захваты разгибают, устанавливая их в одной плоскости параллельно друг другу. Затем устройство переносят в операционную рану, один выпрямленный захват вводят в отверстие остистого отростка вышележащего позвонка, а второй захват внедряют под остистый отросток нижележащего позвонка. Через 20-30 с в связи с обратным фазовым переходом, наступающим при контактном нагревании до 37°С, устройство стремится принять заданную (т.е. первоначальную форму), за счет чего каждый захват устройства принимает положение под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости и плотно охватывает остистый отросток соответственно вышележащего и нижележащего позвонков, которые сближаются благодаря стягивающему действию пружины, чем создают динамическую стабилизацию позвоночника, добиваясь реклинации тела среднего (поврежденного) позвонка. Учитывая отсутствие в большинстве специализированных отделений дорогостоящих материалов с эффектом памяти, необходимость наличия нескольких типоразмеров таких устройств для адекватной стабилизации и полноценной реклинации поврежденного позвонка в зависимости от анатомических особенностей скелета каждого конкретного пациента, отсутствие возможности дозированного воздействия на костные элементы заднего опорного комплекса, вовлечение в состояние обездвиженности нескольких позвоночно-двигательных сегментов, а также значительные сложности при выделении из Рубцовых тканей металлоконструкции в виде пружины для ее удаления, вышеизложенное может быть отнесено к недостаткам данного фиксатора и является причиной для ограниченного его применения в практике. Известен также фиксатор позвоночника для стабилизации шейных позвонков из заднего доступа [2], состоящий из основной, снабженной окнами, и дополнительной пластины, связанной с основной с помощью направляющих и имеющую упор. Обе пластины снабжены крючками для крепления за дуги позвонков. Сбор конструкции осуществляют путем внедрения дополнительной пластины в пазы направляющих основной пластины, после чего помещают крючки пластин в предварительно подготовленные ложа на дужках позвонков. Придают шейному отделу позвоночника положение умеренной экстензии, а затем производят перемещение пластин во встречном направлении до совмещения упора дополнительной пластины с соответствующим окном основной пластины и внедрения его в окно. Упор основной пластины, будучи крючкообразно изогнут, препятствует смещению пластин относительно друг друга по оси, а направляющие салазкового типа основной пластины исключают возможность возникновения ротационного их взаимосмещения. Такой тип фиксатора с однонаправленным перемещением дополнительной пластины относительно основной с помощью направляющих салазкового типа делает конструкцию громоздкой, не обеспечивает достаточно жесткой фиксации вследствие сохраняющейся подвижности упора дополнительной пластины в окне основной, жестко заданное расположение окон основной пластины не позволяет осуществи ть точную репозицию и создает опасность микротравматизации суставных поверхностей дугоотросчатых суставов в результате гиперпрессии. не исключает компремирования сосудистых и нервных структур, представляет значительные сложности при его удалении. Наиболее близким и выбранным в качестве прототипа является фиксатор позвоночника для обеспечения репозиции атланта при его смещении [3], состоящий из основной и вспомогательной пластин, причем основная пластина выполнена вогнутой с крючком на одном конце и фигурной прорезью на другом, а вспомогательная пластина с фигурной прорезью на одном конце и крюком на втором, где выполнен паз. В пазу установлен пластинчатый фиксатор, конец которого находится в запорном приспособлении вспомогательной пластины. На совмещенных концах основной и вспомогательной пластин установлен элемент крепления в виде ползуна с крючком, а в средней части основной пластины расположены проушины для крепления вспомогательной пластины. Вспомогательная пластина и пластинчатый фиксатор выполнены из пружинящей стали: устройство имеет несколько типоразмеров. Репозицию смещенного атланта достигают сведением концов вспомогательной и основной пластин с прорезями. После сведения концов пластин с прорезями сложной конфигурации на последние устанавливают ползун с крючком и крючок ползуна заводят под дугу третьего шейного позвонка. Благодаря насечкам, выполненным в прорезях, достигают совмещения последних и последующей стабилизации положения закручиванием винта в ползун, при этом винт проходит через совмещенные насечки прорезей и предотвращает возможное смещение пластин относительно друг друга. Наличие прорезей сложной конфигурации на вспомогательной и основной пластинах позволяет их совмещать в различных положениях в зависимости от характера смещения, вариантов строения шейных позвонков. Фиксация только за дуги исключает возможность потери коррекции или уменьшения жесткости фиксации пораженного отдела позвоночника в послеоперационном периоде. При наличии несомненных достоинств описываемый фиксатор, используемый исключительно для репозиции и фиксации атланта, имеет целый ряд явных недостатков, среди которых можно выделить такие, как громоздкость конструкции: технически непростой и длительный по времени процесс установки фиксатора такой сложной конфигурации; необходимость выполнения составных частей фиксатора из различных марок стали и изготовления нескольких типоразмеров, что требует больших материальных затрат при его производстве; проблематичность его удаления после выполнения своей функции. В основу изобретения поставлена задача, усовершенствования фиксатора позвоночника, в котором изменением конструкции дополнительной пластины и элемента крепления в виде накладной пластины обеспечивается упрощение конструкции фиксатора и процесса его сборки при проведении оперативного вмешательства, а также возможность надежной фиксации керамических имплантатов в области заднего опорного комплекса позвоночника. За счет этого осуществляется стабильная фиксация позвонков, сокращаются продолжительность оперативного вмешательства и сроки лечения больных. Поставленная задача решается тем, что в фиксаторе позвоночника, содержащем основную и дополнительную пластины с крюками на свободных концах, связанные между собой элементом крепления, согласно изобретению, элемент крепления выполнен в виде накладной пластины с винтом, по углам горизонтального участка которой перпендикулярно к нему размещены ограничители, с противоположной стороны от горизонтального участка под углом к нему выполнены симметрично расположенные противоположно направленные упоры с зубцами, а в дополнительной пластине выполнена глухая прорезь. Выполнение элемента крепления в виде накладной пластины предложенной конструкции позволяет избежать возможного смещения пластин относительно друг друга после выполнения максимально точного восстановления анатомических соотношений на уровне повреждения за счет ограничителей на накладной пластине, повысить надежность фиксации позвонков поврежденного позвоночно-двигательного сегмента и при этом прочно удерживать импланта-ты из пористой корундовой керамики в сформированных ложах в межостистом промежутке или в области дугоотростчатого сустава (или после размещения имплантатов одновременно в вышеуказанных точках) при помощи упоров с зубцами на накладной пластине. Заявляемая конструкция может быть использована для осуществления заднего спондилодеза, как самостоятельной операции, или как составной части при выполнении комбинированного передне-заднего спондилодеза во избежание потери интрао-перационно достигнутой коррекции деформации позвоночника, для профилактики травматизации сосудистых и нервных структур, обеспечения условий для образования полноценного костнокерамического блока в области заднего опорного комплекса, значительного сокращения операционного времени, возможности неоднократного использования при выполнении операций пациентам различного конституционального типа. Вышеизложенное в совокупности способствует снижению травматичности и уменьшению продолжительности операции, обеспечению стабильной фиксации на уровне повреждения на протяжении всего послеоперационного периода, а следовательно, сокращению сроков лечения больных. Конструктивное решение фиксатора с накладной пластиной позволяет с минимальными материальными затратами создать простую, легко собирающуюся и эффективно выполняющую свою функцию конструкцию, предоставляющую возможность после точного восстановления анатомических соотношений на уровне повреждения стабильно фиксировать за дужки позвонки и керамические имплантаты в области их внедрения в режиме компрессии. После завершения репаративного процесса удалить фиксатор несложно после выкручивания винта, удерживающего все составные части конструкции в сборе. Сущность изобретения поясняется прилагаемыми чертежами, где на фиг.1 представлен общий вид фиксатора, на фиг.2 -схема применения фиксатора, на фиг.3 - пластины 1,2,3 в месте их крепления. Фиксатор позвоночника состоит из основной пластины 1, дополнительной пластины 2 и элемента крепления, выполненного в виде накладной пластины 3 с винтом 4, На основной пластине 1 выполнено резьбовое отверстие 5, а один ее конец загнут в виде крюка 6. Дополнительная пластина 2 с одного конца имеет крюк 7, переходящий в изгиб специальной конфигурации 8, который обеспечивает соосность и расположение в одной плоскости крюков 6 и 7 пластин 1 и 2 соответственно. В прямой своей части пластина 2 снабжена продольной глухой прорезью 9, обеспечивающей перемещение пластины 2 относительно пластины 1 на винте 4 с круглой головкой, род крестообразную отвертку. На дополнительной пластине 2 установлена накладная пластина 3, в центре прямоугольного горизонтального участка 10 которой выполнено отверстие 11 под винт 4. По углам горизонтального участка 10 накладной пластины 3 перпендикулярно к нему размещены четыре ограничителя 12, подлине равные высоте уложенных друг на друга пластин 1 и 2 и обеспечивающие продольное двунаправленное перемещение в одной плоскости дополнительной пластины 2 относительно основной пластины 1 и исключающие ротационное смещение пластин 1 и 2 относительно друг друга. Накладная пластина 3 с двух противоположных сторон снабжена двумя симметрично расположенными противоположно направленными от горизонтального участка 10 упорами 13 и 14 с зубцами 15 и 16 в терминальной их части для внедрения в поверхность имплантатов из пористой корундовой керамики. Упоры 13 и 14 расположены под углом 45 градусов к горизонтальному участку 10 и с другой стороны его по отношению к ограничителям 12 и служат для фиксации имплантатов в межостистом промежутке, с одной стороны, и в области дугоотросчатого сустава, с др угой, в зависимости от необходимости. Устройство применяют следующим образом. Осуществляют задний доступ к шейному отделу позвоночника по известной методике, производя скелетирование костных элементов заднего опорного комплекса на протяжении, необходимом для адекватной ревизии уровня повреждения и выполнения этапов операции, предшествующи х непосредственно фиксации. После устранения патологической ситуации и восстановления анатомических соотношений на уровне повреждения в остистых отростках краниального и каудального в поврежденном позвоночнодвигательном сегменте позвонков готовят пазы, в которые внедряют имплантат из пористой корундовой керамики соответствующи х размеров и формы. При необходимости второй керамический имплантат устанавливают аналогичным образом в области дугоотростча того состава; в зависимости от характера повреждения возможна также установка одного имплантата только в области дугоотростчатого сустава. Производят предварительную сборку фиксатора последовательным наложением на основную пластину 1 дополнительной пластины 2 и накладной пластины 3 и неполным вкручиванием винта 4 в резьбовое отверстие 5 основной пластины 1 после проведения его через отверстие 11 горизонтального участка 10 накладной пластины 3 и продольную глухую прорезь 9 дополнительной пластины 2 так, чтобы ограничители 12 накладной пластины 3 располагались попарно по обеим сторонам пластин 1 и 2, исключая ротационное смещение пластин 1 и 2 относительно друг др уга. Тем самым становится возможным продольное двунаправленное перемещение дополнительной пластины 2 относительно основной пластины 1 за счет наличия глухой продольной прорези 9 пластины 2 и проходящего через нее винта 4 на расстояние, соответствующее индивидуальным анатомическим параметрам костных элементов конкретного пациента и необходимое для удержания позвонков во вправленном положении. Крюк 6 основной пластины 1 устанавливают под дужку каудального в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте позвонка, а крюк 7 дополнительной пластины 2 устанавливают под дужку краниального в поврежденном позвоночнодвигательном сегменте позвонка, при этом основная пластина 1 ложится на дужки позвонков вплотную за счет того, что изгиб специальной конфигурации 8 дополнительной пластины 2 обеспечивает соосность и расположение в одной плоскости крюков 6 и 7 пластин 1 и 2. После придания шейному отделу позвоночника положения умеренного разгибания (за счет чего осуществляется заклинивание имплантата в межостистом промежутке или в области дугоотростчатого сустава) производят перемещение дополнительной пластины 2 относительно основной пластины 1 до прекращения какого-либо смещения крюкой 6 и 7 пластин 1 и 2 в области их контакта с дужками позвонков и полное закручивание винта 4. Тем самым обеспечивается прижатие пластин 1.2 и 3 друг к другу, стабильная фиксация смежных в позвоночно-двигательном сегменте позвонков во вправленном положении, а внедрение зубцов 15 и 16 упоров 13 и 14 в поверхность имплантатов и дополнительная фиксация мплантатов упорами 13 и 14 в местах их установки предупреждает смещение имплантатов, тенденция к которому появляется при разгибании шейного отдела позвоночника. Производят контрольную рентгенографию в двух стандартных проекциях, послойное ушивание поглеоио рационной раны. В зависимости от характера и степени повреждения костных и мягкотканных элементов заднего опорного комплекса с помощью заявляемого устройства возможна как односторонняя, так и двухсторонняя фиксация дужек позвонков в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента, так как небольшая его масса и габариты допускают имплантирование двух фиксаторов, а простота сборки и установки позволяет выполнить стабилизацию в минимально короткие сроки. Установка имплан-татов может производиться как в межостистом промежутке, так и в области обоих дугоотростчаты х суставов на одном уровне в различных комбинациях, так как конструктивные особенности накладной пластины, а именно, симметричность расположения ее ограничителей и упоров, стандартные размеры и возможность взаимозамены составных частей обеспечивают удобство в работе и способствуют сокращению времени операции. Таким образом, фиксатор позвоночника с накладной пластиной заявляемой конструкции, выполняя роль надежной стяжки для удержания позвонков в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента во вправленном положении, позволяет затратить на операцию заднего спондилодеза шейного отдела позвоночника минимум времени, стабильно дополнительно фиксировать керамические имплантаты по различным схемам в области заднего опорного комплекса, чем значительно снизить травматичность операции, обеспечить условия для образования полноценного костно-керамического блока в оптимальные сроки, а следовательно, сократить сроки лечения больных.