Спосіб ультразвукової діагностики гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта

Спосіб ультразвукової діагностики гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта, що включає трансабдомінальну візуалізацію, який відрізняється тим, що при виявленні зменшення передньозаднього розміру хребетного каналу, збереженні симетричності і розмірів корінців рукавів діагностують центральну грижу, що відповідає 3 18552 4 цих випадках необхідна тонка топічна неврологічПоказанням до ультразвукового дослідження є на діагностика (визначення рівня ураження), контнаявність попереково-крижового болючого синдрастні дослідження, зіставлення даних рентгеногрому. Спосіб здійснюють у такий спосіб. рафії з даними КТ і МРТ. Методики додаткового Дослідження роблять на ультразвуковому скаконтрастування - дискографія, мієлографія, пневнері, що працює у В-режимі в реальному масштабі момієлографія, подають додаткову інформацію, часу, що дозволяє визначати розміри, площу (плаале вони досить складні для практичного застосуніметричним шляхом) з використанням конвексних вання і інвазивні. датчиків з робочою частотою 2-4Мгц. ДокументуТому і в даний час залишається актуальним вання дослідження виконують записом на CD-диск пошук методів безконтрастового дослідження хре(дискету). Спеціальної підготовки для проведення бців, міжхребцевих дисків (МХД) і хребетного кадослідження не потрібно. При необхідності, для налу (ХК). зниження пневматизації кишечнику, призначають Найбільш близьким є спосіб діагностики гриж на 2-3 дні безшлакову дієту, активоване вугілля. міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта Проводять послідовне трансабдомінальне [Пат №2250076, Росія]. Спосіб здійснюють шляхом сканування всіх МХД у положенні хворого «на спипроведення ультразвукового дослідження трансані», оцінюються передні і задні відділи ФК і ХК, і бдомінальним способом візуалізації. При цьому «на боці», при цьому добре візуалізуються бічні проводять аналіз стану міжхребцевого диску, вивідділи ФК і міжхребцеві отвори. Починають з L1значають лінійні розміри хребтового каналу з оцінL2, що візуалізуються нижче перешийки підшлункою його ехогенності, як «акустичного вікна». Спокової залози, і до L5-S1 у 2-х площинах (сагітальсіб дає можливість визначити розрив фіброзного ної і аксіальної) до появи на екрані монітора чіткокільця (ФК), міжхребцевого диску, його зменшення го зображення диска і розташованого за ним ХК. до 1мм, зменшення передньозаднього розміру Диск L2-L3 визначається при положенні датчика на каналу більш ніж на 4мм за рахунок «грижового 2-3см вище пупочного кільця, диск L3-L4 - на рівні мішка», вакуум феномен» - газ в диску і компресію пупочного кільця, диск L4-L5 - на 2-3см нижче, а корінців нервів (асиметрія до 2мм при нормі 5мм). диск L5-S1 на 2-3см вище лобкової кістки. При Недоліки способу пов'язані з тим, що не профункціональному дослідженні по черзі підкладаводять функціональні дослідження хребта. Спосіб ють валик під поперекову область - для посилення не визначає види задньої грижі диску за локалізалордозу і під таз - з метою кіфозування поперекоцією. вого відділу (положення згинання і розгинання). В основу корисної моделі поставлено задачу При УЗД в дисках ідентифікують пульпозне удосконалення способу ультразвукової діагностиядро (ПЯ) і фіброзне кільце (ФК). За диском визнаки гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу чається хребетний канал (ХК) у виді гіпо- (ан) ехохребта, в якому за рахунок зміни досліджуваних генної структури овально-округлої форми з чітким критеріїв, досягається чітке визначення виду задгіперехогенним контуром. У центрі ХК розташованьої грижі за локалізацією. ний дуральний мішок, округлої форми, анехогенної Поставлена задача вирішується в способі ульструктури з тонким гіперехогенним ободком. На тразвукової діагностики гриж міжхребцевих дисків рівні L5-S1 передній контур ПК трохи вибухає к поперекового відділу хребта, при якому здійснюзаду, а на інших рівнях представлений горизонтають трансабдомінальну візуалізацію, згідно з корильною лінією. У корінцевих каналах візуалізуються сною моделлю, при виявленні зменшення передкорінці нервів у виді рівнобіжних лінійних структур. ньозаднього розміру хребетного каналу, У задньому відділі хребетного каналу, латеральзбереженні симетричності і розмірів корінців руканіше дуального мішка, візуалізуються жовті зв'язувів діагностують центральну грижу, що відповідає вання - лінійні структури середньої ехогенності. правій і лівій внутрішній третині заднього контуру Посегментно отримане зображення фіксують диска, парамедіанна грижа відповідає правій і лівій на екрані монітора і визначають наступні параметсередній третині заднього контуру диска, при якій ри ПК і фіброзного диска: визначається асиметрія корінцевих рукавів, при - товщину міжхребцевого диска, вимірювану цьому розмір на стороні ураження зменшений між найбільш виступаючими контурами замикальбільш ніж на 3мм, візуалізується бічна деформація них пластинок тіл хребців у сагітальній площині; хребетного каналу, задньобічна відповідає правій і - розміри фіброзного диска і його форму; лівій зовнішній третині заднього контуру диска, при - структуру ХК і ХЯ (оцінюють однорідність, цьому спостерігається асиметрія корінцевих рукапорівнюють ехогенність дисків на різних рівнях); вів, викликана деформацією одного з них на сто- розміри ХК, в аксіальному перетині: передроні грижового випинання, але розміри хребетного ньозадній - від середини заднього краю міжхребканалу залишаються практично не змінені, а велицового диска до підстави остистого відростка, почину грижового випинання вимірюють від найбільш перечний - між кістковими стінками каналу, площа дистальної точки грижі до умовної лінії, проведеної обчислюється планіметричним шляхом (при вимірі по незміненому контуру диска. враховується гіпертрофія жовтих зв'язувань, гриЧутливість УЗД при виявленні дегенеративних жове випинання диска й ін.); змін у міжхребцевих дисках перевищує 95%. - ширину корінцевих каналів, вимірювану праСутність корисної моделі пояснюють кресленворуч і ліворуч; ня Фіг.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, де на Фіг.1, 2 зображено - наявність, розміри, розташування грижового визначення грижового випинання. На Фіг.3-8 - види випинання, при цьому задній контур диска умовно задньої грижі за локалізацією. поділяють навпіл, а потім кожна з частин ще на три частини (Фіг.1, 2). 5 18552 6 Незмінений диск візуалізується як гіпоехогенне 1. Хворий Н. 45 років, зі скаргами на болі в поутворення округлої форми з правильними контупереку протягом двох місяців, після підняття ваги, рами і чіткою зовнішньою межею, у його центрі виконано УЗД за запропонованою методикою, визначається гіпоехогенна зона однорідної струкотримані наступні результати: тури, що відповідає ХЯ. При протрузії диска, що Праворуч, на рівні L4-L5, L5-S1 виявлена паформується, пульпозне ядро зміщається убік парамедіанна протрузія дисків 4мм і 5мм відповідно, тологічне змінених ділянок ХК. При нестабільності що приводить до незначного стенозу ПК (площа в руховому сегменті визначається стовщення і ПК=1,7см2 і 1,51см2) і звуженню корінцевих рукавів двоконтурність ХК. Витончення і розриви ХК (лона 3мм. У ФК L4-L5, L5-S1 візуалізуються локальні кальні гіперехогенні сигнали в його товщі) свідчать гіперехогенні сигнали, ПЯ зміщений до заду про наявність грижі. (Фіг.5). У сегменті L3-L4 виявлені підвищення ехоПротрузія ультрасонографічно характеризугенності переднього контуру ФК, у ПЯ одиничні ється деформацією фіброзного кільця з одночасгіперехогенні сигнали. Знижено висоту МПД на ним випинанням пульпозного ядра в просвіт хрерівні L4-L5, L5-S1. На вищележачому рівні патолобетного каналу - підстава грижового мішка значно гічні зміни в МПД не виявлені. ширше дистальної його частини, екструзія - грижоХворий з висновком УЗД: полісегментарний вої матеріал залишається з'єднаним з основною остеохондроз поперекового відділу хребта з акцечастиною диска відносно тонким чи перешийком нтом на рівні L4-L5, L5-S1, задня парасагітальна перетворюється в секвестр (повне відділення грипротрузія диска праворуч, незначний стеноз хрежового матеріалу). При УЗД точно локалізують бетного каналу, спрямований у стаціонар. Даний рівень і вимірюють величину протрузії. У більшості висновок підтверджений результатами МРТ. випадків при протрузії і грижі міжхребетного диска 2. Хвора В., 37 років, скаржиться на біль у зменшується сагітальний розмір ПК, виникає його спині, що віддає в обох ногах, що підсилюється деформація і звуження просвіту, що супроводжупри ходьбі протягом тривалого часу. Після клінічється клінічною картиною стенозу. Крім того, при ного обстеження виконано УЗД за запропоновадослідженні пацієнта в положенні «на боці», уточною методикою. нюється ступінь пролабірування диска в міжхребеНа рівні L4-L5 виявлена двостороння задньотний отвір (додатковий аксіальний перетин). бічна грижа МХД, яка пролабірує до заду й у міжхВиди задньої грижі диска по локалізації при ребтовий отвір на 6мм, що приводить до звуження УЗД. корінцевих рукавів на цьому рівні. Висота диска 1 - Центральна (медіанна) грижа відповідає L4-L5 знижена. У сегменті L5-S1 виявлене підвиправій і лівій внутрішній третині заднього контуру щення ехогенності переднього контуру ФК, ПЯ диска. При цьому зменшується передньозадній зміщене до заду, у ньому одиничні гіперехогенні розмір ПК, симетричність і розміри корінцевих русигнали. Висновок УЗД: двостороння фораменакавів не змінений (Фіг.3, 4). льна грижа (Фіг.8) підтверджено результатами 2 - Парамедіанна, відповідає правій і лівій сеМРТ. редній третині заднього контуру диска. Визнача3. У хворого А., що працює вантажником, після ється асиметрія корінцевих рукавів (розмір на сторізкого підняття ваги виник різкий біль у спині, роні ураження зменшений більш ніж на 3мм), слабість. Після госпіталізації був обстежений за візуалізується бічна деформація ПК (Фіг.5, 6, 7). запропонованою методикою. При УЗД на рівні L43 - Задньобічна (форамінальна), відповідає L5 МХД була виявлена медіанна грижа 8мм, що правій і лівій зовнішній третині заднього контуру приводить до значного зменшення сагітального диска. При цьому спостерігається асиметрія корінрозміру ХК (12мм) і до його стенозу. Для уточненцевих рукавів, викликана деформацією одного з ня діагнозу хворому виконана КТ (Фіг.3, 4), що цілних на стороні грижового випинання, але розміри ком підтвердила отримані дані. ПК залишаються практично не змінені (Фіг.8). За допомогою пропонованого способу УЗД Величину грижового випинання вимірюють від проведено 48 хворим (240 дисків) і 18 практично найбільш дистальної точки грижі до умовної лінії здоровим особам, (90 дисків), а також проведене проведеної по незміненому контурі диска (сагітазіставлення з операційними даними, результатами льний розмір) - а, і b - (фронтальний розмір) - відсрентгенологічного дослідження, КТ, МРТ (8 оператань між зовнішніми контурами грижового випицій, 10 КТ, 29 МРТ, 48 рентгенографій). нання (Фіг.2). 7 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 18552 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601