Спосіб визначення ступеня тяжкості перебігу бронхолегеневих захворювань

Спосіб визначення ступеня тяжкості перебігу бронхолегеневих захворювань (БЛЗ), що включає 3 18989 4 часному виявленні токсиканту у пробі крові в конв'язані з оксидом азоту (II) NО - важливим медіацентрації, яка перевищує норму і пов'язана зі змітором функціонування системи органів дихання. ною імунного статусу під дією чинників навколишДо того ж цей спосіб не враховує тих глибоких змін нього середовища, то кажуть про погіршений стан процесів ПОЛ в бронхолегеневій системі, які лездоров'я, а тяжкість перебігу БЛЗ оцінюють як легжать в основі патології, оскільки надмірна ліпопекий (нетяжкий). Якщо вказаний показник зменшуроксидація порушує взаємодію (яка не врахована ється у 2,5 рази, то кажуть про важкий перебіг у даному способі) також у системі NО, а це дискоБЛЗ. ординує вплив його метаболітів на організм людиХоча характерними для даного способу є прони і сприяє переходу адаптації у розвиток хвороби. стота і надійність досліджень, однак він є травмаТаким чином, спосіб-прототип не дає можлитичним і ґрунтується тільки на вивченні імунокомвість повноцінно оцінити стан метаболічних порупетентних клітин, оскільки вважається, що вони є шень і, відповідно, точно визначити ступінь тяжкочутливими до зміни умов навколишнього середості перебігу БЛЗ. вища, зокрема до дії хімічних токсикантів. ПригніКорисна модель, що заявляється, вирішує зачення цього механізму різними чинниками (соціавдання підвищення ефективності способу визнальними, біологічними, екологічними) призводить чення ступеня тяжкості перебігу БЛЗ шляхом видо зміни внутрішнього середовища організму (імузначення та оцінки одного з найбільш важливих нодефіцитного стану). Як видно, даний спосіб не патогенетичних факторів виникнення неспецифічвраховує такі патогенетичні чинники БЛЗ, як метаних та специфічних БЛЗ - рівня метаболітів NО у болічні перетворення оксиду азоту (II) NО, які є конденсаті повітря, що видихається (КПВ). дуже важливими для дихальної системи, оскільки Технічний результат - простота у виконанні, під впливом іонізуючої радіації змінюються процеатравматичність та точність визначення ступеня си перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), які вплитяжкості перебігу БЛЗ і, відповідно, своєчасна ковають на рівень метаболітів NО і призводять до рекція лікування цих захворювань. дисбалансу ефектів цих метаболітів, в результаті Поставлене завдання вирішується тим, що у чого порушується стан судин, бронхів та реологічні відомому способі визначення ступеня тяжкості властивості крові, що приводить до виникнення перебігу БЛЗ, який включає аналіз біологічної рібронхолегеневих захворювань. Крім того, за дадини організму хворого, згідно корисної моделі, в ним способом визначають тільки два ступені тяжякості біологічної рідини аналізують конденсат кості перебігу БЛЗ - легкий (нетяжкий) та тяжкий, а повітря, що видихається, встановлюючи в ньому середнього ступеня не виділяють. рівень нітратів, і при їх кількості Найближчим аналогом (прототипом) способу (3062,5±109,4)пмоль/мл ступінь тяжкості перебігу визначення ступеня тяжкості перебігу БЛЗ, що БЛЗ визначають як легкий (нетяжкий), при заявляється, є спосіб, що базується на оцінці ре(3444,9±279,2)пмоль/мл - як середній, а при кільзистентності організму шляхом визначення показкості нітратів (3968,1±250,2)пмоль/мл - як тяжкий. ника резистентності, виходячи з вмісту в сироватці Головною відмінною особливістю способу, що крові імуноглобулінів класів А, М та G і абсолютної заявляється, є використання для визначення стукількості В-лімфоцитів [2]. Показник резистентності пеня тяжкості перебігу БЛЗ такого показника, як (ПР) організму визначають за формулою: рівень одного з метаболітів NО, а саме нітратів, в конденсаті повітря, що видихається, зміна якого М G A ПР 100 (підвищення чи зниження) є важливим патогенетиB чним чинником розвитку як неспецифічних, так і де: специфічних запальних процесів органів дихання. М - вміст імуноглобулінів класу М (г/л) Внаслідок цього порушується метаболічна і дреG - вміст імуноглобулінів класу G (г/л) нажна функція бронхів, порушується резистентА - вміст імуноглобулінів класу А (г/л) ність до мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльВ - абсолютна кількість В-лімфоцитів (кл/мкл) ності та руйнування, ендотоксинів і пилових ПР менший за 5,78, але більший за 4,25 харачасток, які містяться у повітрі, що видихається, а ктеризує знижену резистентність організму і асоце призводить до порушення механізмів неспециціюється з легким (нетяжким) перебігом БЛЗ. ПР фічної реактивності. Це дозволяє підвищититочменший за 4,25, але більший за 3,04 характеризує ність визначення ступеня тяжкості перебігу БЛЗ і, знижену резистентність організму і асоціюється з відповідно, своєчасність і ефективність застосусереднім ступенем тяжкості перебігу БЛЗ. ПР вання адекватного лікування цих захворювань. За менший за 3,04 характеризує значно знижену ренаявними літературними даними такий спосіб визистентність організму і асоціюється з тяжким пезначення ступеня тяжкості перебігу БЛЗ невідоребігом БЛЗ. мий. Однак даний контингент хворих може мати Спосіб, що заявляється, здійснюється наступураження хворобами, що передаються через кров ним чином. (інфекційний гепатит, венеричні хвороби, СНІД), Дослідження метаболітів NО у КПВ проводять даний спосіб є травматичним і недостатньо точвранці натщесерце. Перед дослідженням пацієнту ним, оскільки формула для визначення ПР врахопропонують прополоскати ротову порожнину вує лише сумарний вміст імуноглобулінів класів А, 100мл фурациліну (1:5000). КПВ збирають за доМ та G, але не враховує їх корелятивне взаємне помогою спеціальної скляної трубки-конденсатора, потенціювання, яке обумовлює ефективність їх попередньо знежиреної у хромовій суміші і добре впливу як на нейтралізацію бактеріальних токсипромитої дистильованою водою. Після закінчення нів, так і їх бактерицидність, а також не враховує дослідження трубку промивають розчином хлороінші метаболічні перетворення в організмі, які по 5 18989 6 форму. КПВ і слугує тим досліджуваним матеріася. При кількості нітратів у КПВ лом, на якому проводять визначення рівня нітра(3062,5±109,4)пмоль/мл визначають нетяжкий (легкий) перебіг БЛЗ. При кількості нітратів у КПВ тів. Для визначення кількості нітратів ( NO3 ) ви(3444,9±272,9)пмоль/мл визначають БЛЗ із середкористовують бруцин, що дозволяє підвищити нім ступенем тяжкості перебігу. При кількості нітчутливість методу в 100 разів. Екстинкцію проби ратів у КПВ (3968,1±250,2)пмоль/мл визначають визначають на спектрофотометрі при довжині БЛЗ із тяжким перебігом. В разі БЛЗ із нетяжким (легким) перебігом очіхвилі 405нм. Кількість ( NO3 ) визначають за калікують сприятливий результат лікування та обмебрувальною кривою, побудованою для стандартжуються стандартною схемою лікування. При БЛЗ них розчинів нітрату натрію (NaNO3). Оксид азоту із середнім ступенем тяжкості перебігу до стандадобре дифундує крізь клітинні оболонки в біологіртної схеми лікування додають заходи, спрямовані чних системах, а при участі кисню і води розпадана зменшення активації ПОЛ (покращення харчується на NO2 і NO3. Оскільки NО має дуже коротвання, здоровий спосіб життя - обмеження перекий період напіврозпаду (5-30 секунд), то рівень вантажень, заняття спортом та виключення паліноксиду азоту можна оцінювати за вмістом одного з ня цигарок). В разі БЛЗ тяжкого перебігу до схеми його стабільних метаболітів - нітратів, які можуть лікування включають заходи, спрямовані на підзмінюватись в залежності від наявності патологічвищення резистентності організму (посилення імуного процесу та відображати його активність. нітету шляхом призначення імуномодуляторів, Ступінь тяжкості перебігу БЛЗ визначають за адаптогенів та вітамінних препаратів). кількістю метаболітів NО нітратів, оскільки підвиКонкретні цифри, які характеризують ту чи інщена кількість цих метаболітів є результатом кошу ступінь тяжкості перебігу БЛЗ, були встановлероткочасних або помірно інтенсивних стресів, які ні на основі порівняльної оцінки метаболічних певиникають при дії несприятливих чинників оточуюретворень NО у трьох групах ліквідаторів наслідків чого середовища, що пов'язується із мобілізацією аварії на ЧАЕС без захворювань органів дихання і організму при адекватній стрес-реакції. При цьому в контрольній групі. Першу групу склали 46 осіб, створюється фізіологічний активний резерв, який котрі мали інвалідність, пов'язану з ліквідацією при необхідності може використовуватись у майнаслідків аварії на ЧАЕС, другу групу - 31 особа, бутньому. Підвищена кількість нітратів - це чинник, котрі брали участь у ліквідації наслідків аварії біякий відіграє важливу роль у патогенезі неспецильше 10 днів, і третю групу - 40 осіб, котрі брали фічних та специфічних запальних захворювань, участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС менше зокрема зростання нітратів є наслідком активації 10 днів або проживали на території з підвищеним процесів ПОЛ в результаті стресів чи запальних радіаційним фоном. Контрольну групу складали процесів. При цьому достатньо обмежитись визна103 здорові особи, які не палили і не брали участі ченням рівня нітратів в КПВ, оскільки він адеквату ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС та проживали но відображає вказані зміни в організмі. у м. Києві. Результати визначення показників меОтже, визначення ступеня тяжкості перебігу таболітів NО у КПВ наведені у таблиці. БЛЗ проводять, виходячи з кількості метаболітів NО - нітратів - в конденсаті повітря, що видихаєтьТаблиця Рівень нітратів в конденсаті повітря, що видихається, у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС без захворювань органів дихання Метаболіти NО (пмоль/мл) Нітрати ( NO3 ) Ліквідатори наслідків аварії на ЧАЕС без захворювань органів дихання І група (інвалідність пов'яII група III група зана із аварією на ЧАЕС) (більше 10 днів) (менше 10 днів) n=46 n=31 n=40 39686,1±250,2 3444,9±272,9 Як видно із таблиці, під дією такого несприятливого чинника оточуючого середовища, як радіація, відбувається зростання вмісту нітратів у КПВ, яке залежить від ступеня ураження. Найбільш виражені зміни в кількісному складі метаболітів NО у КПВ спостерігаються у осіб першої групи, причому найбільш показовим є зростання вмісту нітратів. Це можна пояснити тією обставиною, що зростання рівня нітратів є наслідком посилення інтенсивності процесів ПОЛ і може стати важливим пошкоджуючим фактором зміни тонусу судин. Перевагами запропонованого технічного рішення в порівнянні з прототипом є те, що воно 3062,5±109,4 Контроль n=103 2548,5±531,6 не є травматичним, не передбачає великих матеріальних затрат, сама методика визначення метаболітів NО не потребує стерильності і можна одночасно обстежити велику кількість людей. Це досить точний метод, який дає можливість адекватно оцінити ступінь тяжкості перебігу БЛЗ. Приклад 1 Згідно індивідуальної карти обстежуваного №10 від 18.03.02р. пацієнт В. звернувся в Республіканський спеціалізований диспансер радіаційного захисту населення зі скаргами на погіршення самопочуття та симптоми, які характеризувались нежиттю, слабкістю, загальною втомленістю, каш 7 18989 8 лем із виділенням харкотиння. Об'єктивно відміча№25 від 5.05.02р. пацієнт П. звернувся в Республілись блідість шкіри, температура тіла 37,5°С, часканський спеціалізований диспансер радіаційного тота дихання 24 за 1 хвилину, пульс 88 ударів за 1 захисту населення зі скаргами на погіршення сахвилину. При перкусії відмічалось притуплення в мопочуття, симптоми, які характеризували гостру місці проекції S1, S2 правої легені, а при аускульпневмонію із тяжким перебігом, що проявлялись тації - вологі хрипи у місці цієї ж проекції. Аналіз наступним: загальна слабкість, розбитість, головкрові: лейкоцити 19х109/л, ШОЕ=10мм/год, нейтний біль, м'язові болі, задишка при ходьбі, зниженрофільний зсув вліво. ня апетиту. Об'єктивно: температура тіла 39,8°С, При дослідженні у КПВ метаболітів NО було частота дихання - 40 за 1 хвилину, пульс - 105 за 1 визначено 3060,4пмоль/мл нітратів. Це відповідахвилину. Аналіз крові: лейкоцити - 28,4х109/л, ло БЛЗ із неважким (легким) ступенем його перебіШОЕ=18мм/год, нейтрофільний зсув вліво. При гу. Рентгенологічне: тінь в S1, S2 правої легені. дослідженні у КПВ метаболітів NО було визначено Встановлений діагноз підтверджено: гостра пнев3924,1пмоль/мл нітратів. Був поставлений діагноз: монія S1, S2 правої легені, нетяжкого (легкого) гостра пневмонія верхньої і середньої часток праперебігу. вої легені, тяжкий перебіг. Рентгенологічне: гомоПризначення адекватного лікування привело генна, слабкої інтенсивності тінь у верхній частці до одужання даного хворого. та в середній частці правої легені, що підтвердило Приклад 2 діагноз гострої пневмонії верхньої і середньої часЗгідно індивідуальної карти обстежуваного тки правої легені, тяжкий перебіг. До стандартної №20 від 25.04.02p. пацієнт Л. звернувся в Респубсхеми лікування було включено засоби, спрямоваліканський спеціалізований диспансер радіаційноні на підвищення резистентності організму - імуго захисту населення зі скаргами на погіршення номодулятори, адаптогени та вітамінний комплекс. самопочуття та симптоми, які характеризували Призначене адекватне лікування привело до одугостру пневмонію середнього ступеня тяжкості і жання хворого. проявлялись: загальною слабкістю, розбитістю За період з 2000 року по 2006 рік у міжрайонтіла, головним болем, задишкою при фізичному ному протитуберкульозному диспансері №1 м. навантаженні, зниженням апетиту. Об'єктивно: Києва та у Республіканському спеціалізованому температура тіла 38,5°С, блідість шкіри, частота диспансері радіаційного захисту населення запродихання - 28 за 1 хвилину, пульс - 95 ударів за 1 понованим способом було обстежено 158 осіб з хвилину. При перкусії - притуплення в місці проекБЛЗ. Серед них нетяжкий (легкий) перебіг БЛЗ ції верхньої частки правої легені. Аналіз крові: було встановлено у 54 осіб, перебіг середньої тялейкоцити=20,lxl09/л, ШОЕ=14мм/год, нейтрофільжкості - у 48 осіб, а тяжкий перебіг БЛЗ - у 56 осіб. ний зсув вліво. Цю ж групу (158 осіб) було обстежено за спосоПри дослідженні у КПВ метаболітів NО було бом-прототипом. Нетяжкий перебіг БЛЗ було вставизначено 3400,2пмоль/мл нітратів. Був поставленовлено у 35 осіб, перебіг середньої тяжкості у 55 ний діагноз: гостра пневмонія верхньої частки праосіб, а тяжкий перебіг у 70 осіб. Рентгенологічне вої легені, середнього ступеня тяжкості. Рентгенообстеження показало більшу достовірність оцінки логічне: гомогенне, слабкої інтенсивності тінь у ступеня тяжкості за запропонованим способом. верхній частині правої легені, що підтвердило діаЛітература гноз гострої пневмонії верхньої частки правої ле1. Патент України №2180116 С1 по класу гені, середнього ступеня тяжкості. G01N 33/53 від 27.02.2002 на „Способ оценки влиХворому рекомендували профілактичні захояния экологической обстановки на состояние имди, спрямовані на укріплення резистентності оргамунного статуса населения". Зайцева Н.В., Довгих нізму та пригнічення активації процесів ПОЛ. ПриО.В., Лыхина Т.С., Дубовина Э.В., Войлокова Η.Η., значення адекватного лікування привело до Суханова Τ.Α., Бюл. 6/2002. видужання хворого. 2. 2. Mancini G. et al. Спосіб оцінки резистентПриклад 3 ності організму // Immunochemistry / 1965. - Μ. 2, Ρ Згідно індивідуальної карти обстежуваного 235\254. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601