Спосіб визначення наявності міхурово-сечовидільного рефлюксу

Спосіб визначення наявності міхуровосечовидільного рефлюксу, що включає реносцин 3 18990 4 (3) ( 2) ( 2) (3) із застосуванням нефротропних радіофармпрепаMochl,r ( t ) l,r Mochl,r ( t ) l,r Moch(,3) ( t ) l,rMP( t ) , lr ратів - 99mТс-ДТПО та 99mТс-МАГЗ. (3) (3) (3) (3) Поставлена задача вирішується тим, що у віMP( t ) r Mochr ( t ) lMP( t ) rMP( t ) , (2) l Mochl ( t ) домому способі що включає реносцинтиграфію із де індекси в дужках 1, 2, 3 відносяться до застосуванням радіофармпрепаратів, згідно кориоб'єму верхньої, середньої і нижньої третини сесної моделі після введення радіофармпрепаратів човоду відповідно. У рівнянні 2 вводяться коефіціпротягом 20 хвилин проводять обстеження, оброєнти швидкості руху радіоактивності по сечоводу з бляють отримані результати за зонами інтересу нижніх відділів у вищележачі: τ3 - характеризує (серце, нирки, сечоводи, сечовий міхур) в залежшвидкість надходження РФП із нижнього відділу ності від рівня забросу сечі назад у сечоводи (нисечоводу в середній; τ2 - із середнього у верхній жня, середня або верхня третина, весь сечовід) відділ сечоводу; τ1 - з верхнього відділу сечоводу в визначають наявність міхурові-сечовидільного миску нирки; λ - із сечового міхура в нижню третирефлексу. ну сечоводу. Спосіб виконується наступним чином. Після Рішення цих рівнянь виконували за методом того, як пацієнта розташовують спиною до детекРунге-Кутта 4-го порядку в системі Matlab 6.0. Потору гамма-камери (сидячі або лежачі на спині) чаткові умови системи приймалися наступними: вводиться обраний РФП. Після 20-ти хвилинного L(0)=0, Moch(0)=0, MP(0)=0. Значення коефіцієнтів обстеження проводять обробку отриманої інфорсистеми в математичному експеріметі підбиралися мації за зонами інтересу (серце, нирки, сечоводи, емпирико-логічним методом виходячи із середсечовий міхур). Особливу увагу приділяють зоньостатистичних часових параметрів динамічної браженню сечоводів. В залежності від рівня зареносцинтиграфії: β=1/100, γ=1/80, λ(t=0)=0, бросу сечі назад у сечоводи (нижня, середня або τ(t=0)=0. Аналіз математичного моделювання дає верхня третина, весь сечовід) ми можемо судити можливість зробити узагальнені висновки про оспро ступінь рефлюксу. Після цього сечоводи оброновні закономірності транспорту РФП в сечовидібляють за запропонованою моделлю для більшої льній системі при наявності міхурово-сечового деталізації. рефлюкса: Для оцінки транспорту нефротропних РФП у - рух РФП уздовж сечоводів без наявності ресечовидільній системі нами була використана зафлюксів характеризується деякою затримкою РФП гально прийнята багатокамерна модель (фіг. 1). в верхніх відділах сечоводу; Основою оцінки наявності міхурово- наявність рефлюкса характеризується не сечовидільного рефлюксу є система сечовий мітільки зменшенням радіоактивності над областю хур-сечовід-миска. Стандартна методика визнасечового міхура, а і під час зменшення швидкості чення міхурово-сечовидільного рефлюксу розглянадходження РФП до нього; дає сечовод як єдину систему і диференціальні - при наявності рефлюкса збільшення кількості рівняння, які відповідають функції даної моделі РФП спочатку спостерігається в нижній третині мають наступний вигляд: сечоводу, потім в верхніх відділах з наявністю деMochl,r(t)=βl,rL1,r(t)-γl,rMochl,r(t)+λl,rMP(t) якої затримки за часом; MP(t)=γlMoch1(t)+γrMochr(t)-λlMP(t)-λrMP(t), (1) - при наявності рефлюкса піки радіоактивності де Moch(t) та MP(t) функції від часу над сечов по мірі руху РФП вздовж сечоводу в сторону миводами та сечовим міхуром відповідно; індекси l,r ски стають більш гладкими. визначають ліву і праву нирки, L - миска, крапка В реальних клінічних умовах висновки про нанад функцією - похідна від часу, β, γ, λ - константи явність міхурово-сечового рефлюкса робляться за швидкості транспорту РФП з миски в сечовід, з висновками математичного моделювання, а зони сечоводу в сечовий міхур, з сечовохо міхура в сецікавості вибираються як показано на фіг. 2б. При човід відповідно. За даною моделлю при визнацьому площу зони цікавості над сечовим міхуром ченні міхурово-сечовидільного рефлюксу виділявибирають таку, щоб амплітуда кривих над сечоють "зони інтересу" сечовий міхур і сечоводи (фіг. водом і сечовим міхуром були сумірними. 2а). Основними недоліком такої моделі є велика При наявності спеціалізованого програмного вірогідність помилково-позитивних заключень наязабезпечення для автоматизованого визначення вності рефлюкса у зв’язку з наявністю нелінійної рефлюксів і підвищення вірогідності його виявленкінетики РФП у сечоводі, зокрема з тимчасовою ня необхідно маркірувати не один, а два сечоводу його затримкою, досить великою чутливістю до одночасно. В цьому випадку коефіцієнти системи флуктуацій реєстрації радіоактивності на гаммаіференціальних рівнянь визначаються на основі камері, помилково-негативних заключень наявносматематичних методів оптимізації. ті рефлюкса у зв’язку з інтегруванням радіоактивПроаналізовані результати динамічної реносності уздовж всього сечоводу. цинтиграфії у 52 дітей у віці від 3 до 16 років з різЗапропонована модель розглядає сечовід як ним ступенем міхурово-сечовидільного рефлюксу. розподілену систему. При візуалізації сечоводу на Серед них 12 дітей з міхурово-сечовидільним ресцинтифото його поділяють на три частини - верхфлюксом І ступеня; 20 дітей з міхуровоню, середню і нижню (фіг. 2,). При цьому узагальсечовидільним рефлюксом II ступеня та 20 дітей з нена система диференціальних рівнянь для сисміхурово-сечовидільним рефлюксом III ступеня теми, що досліджується, має вигляд: (таблиця 1). У всіх дітей попередньо міхурово(1) (1) ( 2) ( 2) (1) (1) , Moch(,1) ( t ) сечовидільний рефлюкс був підтверджений при l,rL( t ) lr l,r Mochl,r ( t ) l,r Mochl,r ( t ) l,r Mochl,r ( t ) рентгенологічному дослідженні - мікційній цистог(1) Moch(,2) ( t ) Moch(,1) ( t ) (,2)Moch(,2) ( t ) (,3)Moch(,3) ( t ) , lr l,r lr lr lr lr lr рафії. Активність радіофармпрепаратів розрахову 5 18990 6 вали на масу тіла і вона складала для 99mТс-ДТПО 24 дітей (46,2%), а трьохкамерною моделлю - у 38 - 2МБк/кг; 99mТс-МАГ3 - 3 МБк/кг. дітей (73,1%). Таким чином, запропонована моТак, з 52 дітей з міхурово-сечовидільним рефдель підвищує точність оцінки міхуроволюксом І-ІІ-ІІІ ступеня стандартною методикою сечовидільного рефлюксу на 27% порівняно із міхурово-сечовидільний рефлюкс діагностований у стандартною моделлю. Таблиця 1. Кількість радіонуклідних досліджень у дітей з різним ступенем міхурово-сечовидільного рефлюксу залежно від виду радіо фармпрепарату РФП Тс-ДТПО 99m Тс-МАГ3 99m МСР 1 ступеня (n=12) 2 10 Інформативність визначення міхуровосечовидільного рефлюксу при застосуванні різних моделей, представлена в таблицях 2-4. В наведених таблицях перша група це пацієнти у яких при проведенні ДРСГ визначається міхурово МСР II ступеня (n=20) 8 12 МСР III ступеня (n=20) 5 15 сечовидільний рефлюкс стандартною методикою, а 2 група - пацієнти у яких міхурово-сечовидільний рефлюкс визначений запропонованою трикамерною моделлю. Таблиця 2. Інформативність оцінки міхурово-сечовидільний рефлюксу I ступеня з різними нефротропними радіофармпрепаратами і математичними моделями Радіофармпрепарат 99mТс-ДТПО (n=2) 99mТс-МАГ3 (n=10) Всього 1 ступінь міхурово-сечовидільного рефлюксу (n=12) 1 група 2 група Абс. % Абс. 1 50 1 4 40 6 5 41,7 7 % 50 60 58,3 Таблиця 3. Інформативність оцінки міхурово-сечовидільний рефлюксу II ступеня з різними нефротропними радіофармпрепаратами і математичними моделями Радіофармпрепарат 99mТс-ДТПО (n=8) 99mТс-МАГ3 (n=12) Всього 2 ступінь міхурово-сечовидільного рефлюксу (n=20) 1 група 2 група Абс. % Абс. 2 25 6 7 58,3 9 9 45 15 % 75 75 75 Таблиця 4. Інформативність оцінки міхурово-сечовидільний рефлюксу III ступеня з різними нефротропними радіофармпрепаратами і математичними моделями Радіофармпрепарат 99mТс-ДТПО (n=5) 99mТс-МАГ3 (n=15) Всього 3 ступінь міхурово-сечовидільного рефлюксу (n=20) 1 група 2 група Абс. % Абс. 2 40 4 8 53,3 11 10 50 16 Наводимо приклад застосування способу оцінки визначення міхурово-сечовидільного рефлюксу у хворих з патологією сечової системи. Хвора Анастасія Д., 15 років. І. х. №10012, знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділенні дитячої нефрології ДКЛ №1 м. Києва з 23.08 по 29.08 2005 року. Поступила на контрольне об % 80 73,3 80 стеження. Хворіє з 2000 року, коли було діагностовано гострий пієлонефрит та ПМР зліва, канальцева в 2001 році загострення пієлонефриту, в 2004 році НСМ, в серпні місяці 2005 року лакунарна ангіна. В 2003 році проведена динамічна реносцинтиграфія з 99mТс-ДТПО. Визначено помірне уповільнення фільтраційно-екскреторних процесів в 7 18990 8 нирках, більше зліва. Для визначення стану функншує потребу в проведенні первинних або додатціонуючої паренхіми нирок хворій 25.08.05 p. призкових рентгенурологічних досліджень і дозволяє начена контрольна динамічна сцинтиграфія з одночасно оцінити функціональний стан нирок та 99m Тс-ДТПО за стандартною методикою. Результасечових шляхів. ти: час напівочищення крові - немає, к 20-й хвилині Джерела інформації: виведено правою ниркою - 34%, лівою - 29% РФП; 1. Jamar F., Piret L., Wese F.X., Beckers C. загальна СКФ - 28 мл/хв., стандартизована СКФ Influence of ureteral status on kidney washout during 60 мл/хв., візуалізується нижня та середня третина technetium-99m-DTPA diuresis renography in лівого сечоводу, МСР не реєструється. Після обchildren // J. Nucl. Med. - 1992. - Vol. 33, NL - P. 78робки за запропонованою математичною моделлю 80. визначений рефлюкс III ст. зліва. Таким чином, 2. Itoh К., Nonomura К., YamashitaT. et al. застосування запропонованого способу дозволяє Quantification ot renal function with a count based підвищити ефективність радіонуклідної оцінки наgamma camera method using technetium 99mTcявності міхурово-сечовидільного рефлюксу у MAG3 in children // J. Nucl. Med. - 1996. - Vol. 37 .73,1% випадків, що підвищує визначення даної P.71-75. (прототип). патології на 27% запропонованою моделлю, зме Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601