Спосіб холецистостомії у хворих на механічну жовтяницю

Спосіб холецистостомії у хворих на механічну жовтяницю, який включає введення катетера до 3 20333 4 порушень герметизації, а також висока можливість Приклад 1. Хворий Н., 69 років, госпіталізовалапароскопічної ревізії органів черевної порожниний у клініку в ургентному порядку у важкому стані ни та надійної постійної або довгої фіксації дреназ діагнозом - рак голівки підшлункової залози жної трубки у жовчному міхурі. T3N2M0, механічна жовтяниця. На момент госпіПоставлена задача вирішується в способі хоталізації відзначалися високі показники білірубінелецистостомії у хворих на механічну жовтяницю, мії до 365,6мкмол/л. Одномоментна радикальна який включає введення катетеру до жовчного пуоперація була б дуже ризикованою. У зв'язку з цим зиря і його фіксацію за допомогою двох лігатур, хворому на другий день надходження зроблена згідно з корисною моделлю, використовують операція - відеолапароскопічна холецистостомія трьохпросвітний катетер Фолея з раздувною манпо запропонованому способу. У 1-у добу після жетою, який вводять під контролем віделапаросоперації відзначено відносно «спокійний живіт», у копу, фіксують за допомогою раніше накладених хворого відсутні ознаки печінкової недостатності зовні лігатур, які пришивають до апоневрозу та та панкреатиту, що підтверджено лабораторними шкіри передньої черевної стінки, та двох кліпсів, показниками: білірубінемія знизилась до накладених лапароскопічно до дна жовчного міху242,22мкмоль/л, загальний білок - 55г/л, ACT ра. 2,08ммоль/л×год, АЛТ - 3,8ммоль/л×ч, лейкоцитоз Відеолапароскопічна холецистостомія, яку ви14,8×109л, паличкоядерні нейтрофіли - 6%, діастаконують у відповідності зі способом, що заявляза сечі - 128 Од. ється, не виявляє негативної дії на гомеостаз та Імунологічні показники: Т-лімфоцити - 23% (N стан життєво важливих органів та систем, тому 49-79%), Т-супресори -5% (N 5-20%), автоімунні його доцільно застосовувати при важких станах антитіла - 18 (N до 10) ум. од., гемолізини - 1,3 (N хворих. Застосування кліпсів без зайвих внутрі0,2-0,8) ум. од. На фоні вираженого імунодефіциту шніх швів у відзнаку від існуючи х способів дозвов хворого на 3-у післяопераційну добу поліпшився ляє зберегти достатню герметизацію холецистосзагальний стан, прояснилася свідомість, з'явилася томи. Використання відеолапароскопічної перистальтика кишечнику, при цьому білірубінемія холецистостомії у відзнаку від існуючи х дозволяє знизилася до 67,4мкмоль/л, Т-лімфоцити зросли оцінити стан патологічного процесу в черевній до 36%, гемолізини знизилися до 0,44ум. од., діаспорожнині та поширення онкологічного процесу. таза сечі знизилася до 32 Од. На 4-у добу хворий Сутність способу пояснюють малюнки Фіг.1, Фіг.2. був переведений у загальну палату, на 7-у добу Заявлений спосіб відеолапароскопічної холевідбулася нормалізація лабораторних, у т.ч. імуцистостомії здійснюють наступним чином. нологічних показників. На 8-у добу хворому було Використовують катетер Фолея з раздувною зроблено радикальну операцію - панкреатодуодеманжетою і трьома просвітами: перший - для рознальну резекцію. На 19-у добу хворий виписаний з дування манжети, другий для введення розчинів клініки з видужанням. препаратів, промивки; третій - найбільшого діамеПриклад 2. Хворий О., 46 років, надійшов у тру (можна використовувати до 8мм) - для жовчної клініку з діагнозом - рак термінального відділу ходекомпресії. Введення катетера у черевну порожледоху T3N3MO, механічна жовтяниця. Після нину здійснюють через троакар діаметром 10мм, встановлення діагнозу на УЗД та ЕРХПГ хворому який встановлюють в правому підребер'ї по пена 3 добу виконана ендоскопічна папілотомія, що редньопідпахвовій лінії. Троакар вводять під контуспіху не мала. Зберігалися біль та іктеричність ролем відеомонітору під ендотрахеальним наркошкіри та склер, загальний білірубін зом. Для проведення ревізії органів черевної 372,1мкмоль/л. На 3 добу хворому зроблена опепорожнини в епігастральному просторі вводять ще рація - відеолапароскопічна холецистостомія за один троакар діаметром 10мм. З цього доступу запропонованим способом, під час якої було встазатискачем утримують дно жовчного міхура. З підновлено наявність віддалених метастазів, та виреберного доступу проводять пункцію дна жовчнопадок було визнано некурованим. У найближчому го міхурі та його декомпресію за допомогою лапапосліопераційному періоді стан хворого був важроскопічної голки, яка має два зовнішніх діаметра: кий, але стабільний: білірубінемія знизилась до менший на кінці, більший (5мм) на основній дов275,7мкмоль/л, діастаза сечі - 164 Од., підвищені жині. За допомогою більшого діаметру голки розтрансамінази на фоні вираженого імунодефіциту: ширюється отвір у дні жовчного міхура, у який Т-лімфоцити 24% (N 49-79%), Т-лімфоцити в абвводять катетер Фолея (Фіг.1). Перед цим на кінці солютних числах - 480 (N 674-1958), Т-хелпери катетера вище манжети фіксують дві лігатури з 18% (N 35-69%). На 5 добу після операції на фоні двома короткими та двома довгими кінцями. Корозниження інтоксикації та жовтяниці у хворого відткі кінці лігатур вводять у черевн у порожнину, довгі значено зниження білірубінемії до 93,1мкмоль/л, кінці залишають зовні. Роздувають манжету, за збільшення Т-лімфоцитів до 41%, поліпшення стадопомогою якої дно міхура підтягують до передну, поява активної перистальтики, зниження дебіту ньої черевної стінки (Фіг.2). Перед цим натягують по дренажі. Хворий був переведений у загальну короткі кінці лігатур, як показано на малюнку Фіг.2, палату. На 18 добу у відносно задовільному стані та фіксують до стінки жовчного міхура поряд з кахворий виписаний. тетером за допомогою двох кліпсів, що забезпечує Спосіб відеолапароскопічної холецистостомії, герметизацію отвору жовчного міхура. За допомощо заявляється, забезпечує як ефективну гермегою довгих кінців катетер підшивають до апоневтичність, так і надійність, його можна використовурозу та шкіри передньої черевної стінки. Із додатвати при важких станах хворих на першому етапі кової контрапертури з правого боку у хірургічного лікування механічної жовтяниці, коли підпечінковий простір вводять дренажну тр убку. одночасне радикальне втручання пов'язано з ве 5 20333 6 ликим ризиком для життя хворих. завдяки чому значно скоротити кількість післяопеСпосіб дозволяє уникнути зайвих оперативних раційних ускладнень та летальність у хворих з втр учань у випадку некерованих онкологічних заобструктивними захворюваннями панкреатодуохворювань, провести радикальні операції у хворих денальної зони. при покращенні стану після біліарної декомпресії, 7 Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 20333 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601