Спосіб оцінки ступеня тяжкості хворих при жовчному перитоніті

Спосіб оцінки ступеня тяжкості хворих при жовчному перитоніті, що включає діагностику хворих на жовчний перитоніт, який відрізняється тим, що виділяють відповідні (І, ІІ, ІІІ А, ІІІ Б, ІV) ступені класифікації, що включають ступінь важкості перебігу перитоніту та поширеність жовчного перитоніту. (19) (21) u200604307 (22) 17.04.2006 (24) 15.02.2007 (46) 15.02.2007, Бюл. № 2, 2007 р. (72) Пішак Василь Павлович, Білоокий В'ячеслав Васильович, Магаляс Віктор Миколайович, Мільков Борис Олегович (73) Магаляс Віктор Миколайович 3 20652 4 цина, 1973. -255с.], розподіляє жовчний перитоніт Враховуючи відсутність єдиної чіткої класифіна проривний та пропотний. У свою чергу кожний кації перитоніту, що виникає при патології жовчз них діліться на розлитий та обмежений з гостного міхура, жовчних шля хів, а також деякі пророю, підгострою та хронічною стадіями. тиріччя між поглядами різних авторів, що II. Б.А.Королев, Л.Д.Пиковский [Корольов займаються цим питанням, нами пропонується Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия жолчкласифікація, яка, на наш погляд найбільше відных путей. - Μ: Медицина, 1990. -240с.] визначаповідає сучасному розвитку та практичним поють перитоніт як місцевий та розповсюджений, требам клінічної хірургії (рис. 1). окремо виділяють інфільтрат, підпечінковий та В основу її покладені найбільш розповсюпіддіафрагральний абсцеси. На думку цих автоджені класифікації, що стосуються перитоніту рів, перитоніт також може бути загальним та відрізної етіології, зокрема жовчного перитоніту [Комежований. рольов Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия III. Перитоніт, що виникає як ускладнення гожолчных путей. - Μ: Медицина. - 1990. - 240 с.]. строго холециститу, Б.В.Доманський і співавтор, Перитоніт може бути проривним або пропотрозподіляють на локальний та розлитий. У заленим (причиною є патологія жовчного міхура, жовжності від характеру патологічного вмісту в очечновивідних шляхів). Прорив абсцесу (ускладревинній порожнині і розрізняють гнійний, жовчнення холециститу) у вільну очеревину ний та змішаний. порожнину розцінюється як розповсюджений пеIV. Г.І.Дуденко і соавтор. [Дуденко Г.И., Якуритоніт. Розрізняють серозний, фібринозний, жошев Β.Η. Некоторые показатели гомеостаза при вчний, гнійний і змішаний (серозно-жовчний, сеостром осложненном холецистите у больных розно-гнійний та ін.) ексудат. пожилого и старческого возвраста // Клин. хирурІнколи при місцевому, а також при розповсюгия. - 1987. -№4. -С.5-7] розподіляють жовчний дженому перитоніті, що виникав внаслідок перперитоніт на місцевий (обмежений та необмежефорації жовчного міхура, спостерігалось накопиний), дифузний та загальний, окремо представчення серозного, серозно-гнійного ексудату, що лені абсцес та інфільтрат. Виділяються реактивможна пояснити невеликою кількістю жовчі, яка на, токсична та термінальна фази його перебігу. потрапляє в очеревинну порожнину і викликала В залежності від характеру перитоніального еквідповідну реакцію очеревини. Вданому випадку судату розрізняють серозний, серознопевну роль також відіграє наявність інфекційного фібринозний, гнійний перитоніт. ас-пекту. V. Ю.М.Панцирев і співавтор. [Панцырев При розподілі місцевого перитоніту на невідЮ.М., Лагунчик Б.П., Ноздрачев В.И. Хирургичесмежований та відмежований, бралось до уваги кое лечение острого холецистита, осложненного те, що місцевий перитоніт завжди обмежений, перитонитом у больных пожилого и старческого тобто має певні межі. Невідмежований перитоніт возвраста // Хирургия. -1990. -№1. -С.6-10] вва- ексудат, або біляміхуровий інфільтрат, відмежають перитоніт, що виникає як ускладнення госжований -абсцес (біляміхуровий та інш.). Відомо трого холециститу, жовчним, але в той же час, за також, що в внутрішньоочеревинні запальні інфіхарактером вмісту в очеревинній порожнині розльтрати відносяться до місцевого перитоніту [Поділяють його на серозний, гнійний та жовчний. пов Β.Α. Перитонит. - Л: Медицина, 1985. -232с.]. VI. К.Д.Тоскін і співавтор. [Тоскин К.Д., СтароВ основі будь-якого перитоніту лежить ексусек Β.Η., Попов С.Н. и др. Нарушения иммунолодативна реакція очеревини на подразник (жовч, гической реактивности организма при жолчном мікрофлору). Але, незважаючи на віднесення перитоните и методы их коррекции // Клін. хірурінфільтрату до місцевого перитоніту, перитоніт з гія. -1996. -№2-3. -С.55-56] розрізняють реактивнаявністю рідини в очеревинній порожнині розціну, токсичну та термінальну фази жовчного перинюється нами як ексудативний. тоніту. Розподіл перитоніту на реактивну та токсичну VII. Серед ускладнень гострого холециститу, стадії не характеризує його важкість, тому в заА.А.Шалімов і співавтор. [Шалимов Α.Α., Шапочпропонованій нами кваліфікації виділяються стуников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит. - К: пені важкості перебігу перитоніту (див.Фіг.). Наук. Думка, 1981. -287с.] вказують на місцевий І ступінь - легкій перебіг - місцевий серозний та загальний перитоніти (внаслідок перфорації перитоніт, що супроводжується незначними явижовчного міхура), навколоміхуровий інфільтрат, щами ендотоксикозу; навколоміхуровий абсцес. II ступінь - перебіг середньої важкості - місцеVIII. В.Н.Старосек і співавтор. [Тоскин К.Д., вий гнійний, жовчний, розповсюджений серозний Старосек Β.Η., Попов С.Н. и др. Нарушения империтоніт, що є причиною ендотоксикозу; при мунологической реактивности организма при жоцьому порушення функціонування внутрішніх лчном перитоните и методы их коррекции // Клін. органів є компенсованим; хірургія. -1996. -№2-3. -С.55-56] розподіляє жовчIII А ступінь - важкий перебіг (при гнійному, ний перитоніт на перфоративний та ексудативжовчному, фібринозному, змішаному перитоніті); ний, маючи на увазі пропотний. Слід зауважити, виражений ендотоксикоз, функціонування внутщо перфоративний перитоніт - це також ексударішніх органів знаходиться в стадії субкомпенсативний процес. На початку перфорації при велиції, внаслідок чого необхідним є передопераційна кому отворі в жовчному міхурі в очеревинній попідготовка, інтенсивна післяопераційна терапія; рожнині буде швидко накопичуватись жовч. З ІІІ Б ступінь - дуже важкий перебіг; спостерічасом випіт буде наростати, особливо при малих гається при запущеному, розповсюдженому (зарозмірах отвору в жовчному міхурі. гальний, розлитий) гнійному, жовчному, фібрино 5 20652 6 зному, змішаному перитоніті; функціонування пропонованій нами класифікації виділяються стувнутрішніх органів знаходиться в стадії декомпепені важкості перебігу перитоніту. нсації, що вимагає особливих заходів як в період Відповідність критерію "новизна" даного спопідготовки хворих до операції, при виборі методу собу відрізняється тим, що враховується відповіоперативного втручання, так і в післяопераційнодна класифікація (ступінь важкості перитоніту, му періоді; поширеність). IV ступінь – термінальний стан; виникає внаВідповідність критерію "суттєві відмінності" слідок запущеного розповсюдженого перитоніту, даного способу забезпечується тим, що на відміколи порушення функціональних вн утрішніх органу від відомих раніше способів спосіб оцінки стунів не піддаються корекції та виведенню зі стану пеня важкості хворих при жовчному перитоніті стійкої декомпенсації. відрізняється тим, що в запропонованій нами Ступені важкості перебігу перитоніту стосукласифікації виділяються ступені важкості перебіється тільки запалення очеревини та її наслідків, гу перитоніту. що має націлювати на проведення раціонального Відповідність даного винаходу критерію "полікування як місцевого, так і загального характезитивний ефект" забезпечується результатами ру. клінічних досліджень, які засвідчують ефективV той же час загальний стан хворого має оціність хірургічного лікування перитоніту, яке, на нюватися як задовільний, середньої важкості, наш погляд найбільше відповідає сучасному розважкий, дуже важкий, атональний. Пов'язано це з витку та практичним потребам клінічної хірургії. тим, що на важкість стану хворого при гострому Література: холециститі, ускладненому перитонітом, впливає 1. Андрющенко В.П. Оптимальное дренироне тільки перитоніт, а і характер патологічних вание жолчных протоков и подпеченочного углузмін в жовчному міхурі. бления в хирургическом лечении осложненного Останні можуть бути ведучими в перебігу захолецистита // Клин. хирургия. -1992. -№9-10. хворювання, зокрема при гострому гангренозноС.44-46. му холециститі, ускладненому місцевим сероз2. Архипов У.А., Прохорова И.П. Жолчный ним перитонітом. перитонит как осложение жолчнокаменной болеЧасто на гострий холецистит хворіють люди зни и выбор хирургического лечения // Клин. хипохилого та старечого віку, у яких виявляється рургия. -1987.-№4.-С.3-5. суп утня патологія, порушеним є обмін речовин, 3. Дуденко Г.И., Якушев Β.Η, Некоторые пощо також значно впливає на стан хворого та важказатели гомеостаза при остром осложненном кість перебігу перитоніту. холецистите у больных пожилого и старческого Тактика лікування жовчного перитоніту також возвраста // Клин. хирургия. - 1987. - №4. - С.5-7. включає в себе врахування відповідної класифі4. Корольов Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная кації (ступінь тяжкості перитоніту, поширеність). хирургия жолчных путей. - М: Медицина, 1990.Суть корисної моделі полягає в тому, що спо240с. сіб оцінки ступеня важкості хворих при жовчному 5. Малюгина Τ.Α. Жолчный перитонит. - М: перитоніті відрізняється тим, що в запропоноваМедицина, 1973. - 255 с. ній нами класифікації виділяються ступені важко6. Мільков Б.О. Білоокий В.В., Польовий В.П., сті перебігу перитоніту. Гресько М.М. Оцінка тяжкості стану хворого та Мета корисної моделі. Розробити спосіб оцінперебігу перитоніту // Буков, мед. вісник. - 2002. ки ступеня важкості хворих при жовчному пери№1-2. - С.34-37. тоніті 7. Мільков Б.О., Бочаров А.В., Білоокий В.В. Поставлена мета досягається тіш. що спосіб Класифікація жовчного перитоніту // Клін. хірургія. оцінки ступеня важкості хворих при жовчному - 2000. - №4. - С.17-19. перитоніті полягає у врахуванні відповідної кла8. Панцырев Ю.М., Лагунчик Б.П., Ноздрачев сифікації (ступінь важкості перитоніту, поширеВ.И. Хир ургическое лечение острого холецистиність). та, осложненного перитонитом у больных пожиТехнічне рішення: спосіб оцінки ступеня важлого и старческого возвраста // Хирургия. -1990. кості хворих при жовчному перитоніті полягає у №1. -С.6-10. врахуванні відповідної класифікації (ступінь важ9. Попов Β.Α. Перитонит. - Л: Медицина, кості перитоніту, поширеність). 1985. -232с. Суть даного способу заключається в тому, 10. Тоскин К.Д., Старосек Β.Η., Попов С.Н. и що спосіб оцінки ступеня важкості хворих при др. Нарушения иммунологической реактивности жовчному перитоніті відрізняється тим, що в заорганизма при жолчном перитоните и методы их пропонованій нами класифікації виділяються стукоррекции // Клін. хірургія. -1996. -№2-3. -С.55-56. пені важкості перебігу перитоніту. 11. Шалимов Α.Α., Шапочников В.И., Пинчук Висновок М.П. Острый перитонит. -К: Наук. Думка, 1981. Спосіб оцінки ступеня важкості хворих при 287с. жовчному перитоніті відрізняється тим, що в за 7 Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 20652 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601