Спосіб діагностики гідроцефалії

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и может быть использовано для диагностики гидроцефалии. Известен способ диагностики ликворно-гипертензионного синдрома у больных с нарушениями кровообращения [1]. По данным компьютерной томографии, мозговой гемодинамики, полученной с помощью реоэнцефалогрэфии (РЭГ) и клиническим особенностям течения ликворно-гипертензионного синдрома выявляют корреляционные взаимоотношения между показателями ликворной гипертензии. Значимые корреляционные связи среди показателей ликворной гипертензии устанавливают между индексом тел боковых желудочков и шириной межполушарной щели. Индекс тел боковых желудочков отражает внутреннюю гидроцефалию, а ширина межполушарной щели наружную гидроцефалию. По величине диастолического индекса, определяемого с помощью РЭГ, судят о степени выраженности гидроцефалии. Учитывают имеющиеся симптомы-признаки, которые коррелируют с индексом гидроцефалии, К ним относятся: длительность повышенного артериального давления более 10 лет, выраженность стволовой, краниобазальной и полушарной неврологической симптоматики, головные боли, снижение памяти. Степень выраженности этих клинических признаков может отражать наличие или отсутствие гидроцефалии у больных с цереброваскулярной патологией, обусловленной гипертонической болезнью. Несмотря на то, что для диагностики используют комплекс исследований, включающий определение клинических симптомов-признаков, реоэнцефалографических показателей и данных компьютерной томографии, в данном способе наблюдается субъективизм в оценках, что подчас делает невозможным сопоставление результатов разных исследований и влияет на точность диагностики. Известен способ оценки состояния ликворно-содержащих пространств и самого вещества мозга по данным компьютерной томографии головного мозга [2]. Для этого используют линейные, объемные и денситометрические показатели. Линейные и объемные параметры отражают размеры желудочковой системы и субарахноидального пространства, долевые объемные показатели - размеры различных отделов головного мозга, показатели плотности - изменения самой ткани мозга. Объемные и долевые объемные параметры, с одной стороны, высокоинформативны, а с другой стороны - крайне трудоемки, что делает их использование в практической деятельности затруднительным, т.к. используемый компьютерный томограф имеет низкую чувствительность при визуализации ликворносодержащих пространств. Корковые линейные показатели являются недостаточно информативными и могут быть использованы лишь для предварительной оценки. Поэтому данный способ не всегда позволяет произвести точную диагностику. Известен способ диагностики отека-набухания головного мозга [3], который позволяет диагностировать и гидроцефалию по данным компьютерной томографии. Этот способ является наиболее близким к заявляемому техническому решению. В ходе компьютерной томографии определяют верхние и нижние границы плотности зон мозга (зоны ликвора, зоны белого вещества, зоны серого вещества и зоны гиперемии), объемы этих зон и процентное отношение объема каждой из них к объему всего мозга, получают значения границ указанных зон, их объемов и процентных отношений. Затем полученные показатели сравнивают с заранее полученными у здоровых людей. При снижении значений отношения зоны ликвора ниже эталонного, полученного у здоровых людей, диагностируют сужение ликворной системы, при повышении значений отношений зоны ликвора диагностируют расширение ликворной системы. Недостатки данного способа связаны с меньшей чувствительностью используемого. томографа при визуализации ликворосодержащих пространств, с наличием артефактов от близлежащих костных структур. При сборе информации имеет место неизбежный субъективизм. Сложность расчета отношений объемов приводит к неточности и необъективности диагностики гидроцефалии. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики гидроцефалии, в котором изменением определяемых относительных объемных показателей головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии обеспечивается повышение информативности исследуемых показателей, характеризующих состояние ликворосодержащих пространств, за счет чего повышается точность диагностики гидроцефалии. Поставленная задача решается тем, что. в способе диагностики гидроцефалии путем проведения томографии, включающем оценку ликворосодержащих пространств по процентным отношениям их объемных показателей к объему мозга и сравнения их с заранее установленными показателями у здоровых людей, согласно изобретению, объемные показатели определяют по данным магнитно-резонансной томографии, вычисляют объем желудочков, объем наружных ликворных пространств, отношение объема желудочков к объему мозга, отношение объема наружных ликворных пространств к объему мозга и отношение объема желудочков к объему наружных ликворных пространств и при увеличении отношения объема желудочков к объему мозга диагностируют внутреннюю гидроцефалию, при увеличении значения отношения наружных ликворных пространств к объему мозга диагностируют наружную гидроцефалию, при изменении значения отношения объемов желудочковой системы и наружных ликворных пространств судят о механизмах развития гидроцефалии. За счет того, что для диагностики используют магнитно-резонансную томографию, обладающую высокой чувствительностью при визуализации ликворосодержащих пространств и последующего вычисления с помощью специальной программы процентных отношений объемов ликворосодержащих пространств и мозга, достигается повышение информативности используемых показателей, которые характеризуют ликворосодержащие пространства, за счет чего повышается точность диагностики гидроцефалии, исключающая субъективный фактор при оценке ликворосодержащих пространств. Объемные показатели гидроцефалии соответствуют степени атрофии мозга, что является информативным показателем при различных заболеваниях головного мозга. Отношение объема наружных ликворных. пространств к объему мозга является показателем наружной гидроцефалии ("корковой атрофии"). Отношение объема желудочков к объему мозга является показателем внутренней гидроцефалии ("центральной атрофии"). Известно, что при арезорбтивной гидроцефалии расширяются, преимущественно, внутренние ликворные пространства, при гиперсекреторной - наружные. Отношение объемов желудочков к объему наружных ликворных пространств является информативным показателем механизма развития гидроцефалии. Таким образом, определяемые показатели являются высокоинформативными и позволяют точно диагностировать гидроцефалию. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Магнитно-резонансную томографию производят на мр-томографе "Образ-1" (НПК "A3", г. Москва, завод "Агрегат" Министерства электротехнической промышленности и приборостроения СССР), который имеет резистивный магнит с напряженностью основного магнитного поля 0,12 Тесла и рабочую частоту 5 МГц. Изображения строят на матрице 128x128 и 256x256. Управление процессом сканирования, построения изображений и вывод их на экран полутонового дисплея осуществляют с помощью программных средств, заложенных в персональный компьютер IBM PC/AT. Количество одновременно получаемых срезов в режиме "мультислайс" - от 5 до 16, время реконструкции изображения 6 сек. Толщина томографического среза составляла 6-8 мм. После получения обзорных топограмм в сагиттальной и фронтальной плоскостях (режимы SV01 ит RA04 соответственно) проводят исследования в режиме ME09-42 ("мультислайс-мультиэхо") в аксиальной плоскости параллельно орбитомеатальной линии. TR - 2380 ms, ТЕ = 84, 126, 168 и 210 ms. Матрица 128x128. Визуально оценивают состояние ликворных пространств, исключают очаговые изменения в ткани мозга. В дальнейшем получали Т2-взвешенные изображения в режиме SE05-210 в сагиттальной плоскости (TR = 2060 ms, ТЕ = 210 ms, матрица 256x256). Оценивают состояние стволовых структур, структур задней черепной ямки, 4-го желудочка. Обычно для получения полной информации, об анатомии мозга и ликворных пространств было достаточно 15-25 срезов. Производят визуальную оценку церебральной атрофии, измерение линейных параметров ликворных пространств по методу Вавилова С.Б., разработанному для компьютерной томографии. Дальнейшую обработку полученных данных производят при помощи оригинальной авторской программы компьютерной вентрикулоцистерно-арахнометрии (ВЦАМ). Программа позволяет полностью исключить субъективный фактор при сборе исходной информации. Результаты не зависят от качества (яркости и контрастности) анализируемых томограмм. Исходными данными для компьютерной обработки были 3-4 Т2взвешенные аксиальные томограммы (на уровнях от воронки гипофиза до семиовального центра), вводимые в окна программы. Исследуемая область содержит боковые, третий желудочки, субарахноидальное пространство конвекситальной поверхности полушарий мозга (за исключением верхних отделов теменных долей). Эти файлы вводят в "окна" компьютерной программы. Для правильной оценки компьютером объемных соотношений ликвора субарахноидальных пространств, желудочковой системы, а также объемна мозговой ткани и черепной коробки необходимо разграничить их, особенно тщательно в местах, где эти структуры граничат друг с другом (межполушарная щель, обходная и четверохолмная цистерны). Производят это при помощи "компьютерного карандаша". Таким способом определяют область интереса. Так как изображение на экране может иметь различную яркость, необходимо указать участки, соответствующие мозговому веществу и чистому ликвору (обычно выбирают зону подкорковых ядер и боковые желудочки). В дальнейшем компьютерная программа автоматически и точно разграничивает ликвор и вещество мозга. В переходных областях (где в срез толщиной 8мм попадает и ликвор, и мозговая ткань) при последующих расчетах учитывает доля лик-вора и мозговой ткани. После этого автоматики вычисляют объем ликворных пространств головного мозга, показатель наружной гидроцефалии (отношение объема мозга субарахноидального пространства к объему мозговой ткани) и соотношение объемов наружных и внутренних ликворных пространств (Vж/Vм, Vс/Vм, Vж/Vc). В табл. 1 представлены данные компьютерной ВЦАМ проведенные у 117 больных с ранней цереброваскулярной патологией (начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга дисциркуляторной энцефалопатии 1 стадии (НПНКМ-ДЭ 1 ст.), гипертонической и атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией (ГДЭ и АДЭ) II ст. с применением авторской компьютерной программы для вычисления объема желудочков, отношения объема желудочков к объему мозга (Vж/Vм), наружных ликворных пространств к объему мозга (на уровне наибольшей выраженности расширения ликворных пространств) (Vс/Vм), объема желудочков к объему наружных ликворных пространств (\/ж/\/с). В качестве контрольной группы взяты 25 здоровых добровольцев. Никто из добровольцев контрольной группы не предъявлял жалобы неврологического характера, все они были соматически здоровы. Перед мртомографией всем добровольцам проводили клиническое и неврологическое обследование. Отклонений от нормы выявлено не было. На основании проведенного исследования были получены контрольные показатели объема желудочков, отношения объема желудочков к объему мозга, отношение наружных ликворных пространств к объему мозга. Эти контрольные показатели используют как эталонные для оценки выраженности гидроцефалии. В табл. 2 отражены отличия компьютерных показателей гидроцефалии между разными группами больных. Имеют место достоверные отличия показателя \/ж/\/м в группе атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии (АДЭ) от других групп. Показатель Vс/Vм достоверно отличается во всех группах больных. По показателю Vж/Vс достоверные различия выявлены между больными в группах АДЭ и гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией (ГДЭ). Из приведенных таблиц видно, что у больных всех исследуемых групп изменения ликворной системы статистически достоверны при измерении и вычислении параметров ликворосодержащих пространств при помощи авторской программы компьютерной ВЦАМ. Причем, статистически достоверные изменения имеют место уже при наличных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения, сопровождаемых ликворно-дистензионным синдромом. На ранних стадиях церебро-васкулярной патологии (ЦВП), сопровождаемых ликворно-дистензионным синдромом (ЛДС), возникает расширение наружных ликворных пространств. Т.е. изменения ликворной системы у больных ранней ЦВП с ликворно-дистензионным синдромом начинается уже при начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга дисциркуляторной энцефалопатии первой стадии (НПНКМ-ДЭ 1 ст.) с развития наружной гидроцефалии преимущественно в лобно-теменновисочной области. Размеры внутренних ликворных пространств (желудочковой системы) при НПНКМ-ДЭ 1 ст. могут меняться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. На это указывает большая дисперсия полученных результатов и уменьшение средних значений некоторых размеров и индексов (Vж/Vм, Vс/\/м) у больных данной группы. Это позволяет предположить, что при ЛДС, обусловленном НПНКМ-ДЭ 1 ст. очень часто имеет место тенденция к снижению, а не повышению ликворного давления. На наш взгляд это обстоятельство следует учитывать при выборе лечебной тактики. Определить и объективизировать эти изменения возможно только применяя новые методы компьютерного анализа томограмм. У больных ЛСД обусловленным АДЭ II ст. при обработке данных авторской компьютерной программой ВЦАМ определялось достоверное расширение наружных и внутренних ликворных пространств при р < 0,001. У больных с ЛСД, обусловленным ГДЭ II ст., обращает на себя внимание тенденция к преимущественному расширению наружных ликворных пространств при сравнении с показателями больных в предыдущей группе. Это наглядно демонстрирует показатель Vж/Vс, среднее значение которого значительно и достоверно ниже (при р < 0,05), чем во всех предыдущих группах и в контроле. Пример 1. Больная К., 39 лет, поступила в ангионеврологическое отделение с жалобами на периодическую головную боль, (появляющуюся или усиливающуюся при умственной работе, изменении погоды) головокружение, раздражительность, нарушение сна. Со слов больной головная боль несколько уменьшалась в горизонтальном положении. Указанные жалобы беспокоили больную около 2-х лет. Больная неоднократно проходила курсы сосудистой, витаминотерапии с кратковременным эффектом. На основании клинических, лабораторных данных, данных электрофизиологических исследований (РЭГ, ЭЭГ) установлен диагноз начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга - гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия 1-ой стадии с ликворно-дистензионным синдромом. Для уточнения характера ликворкой дисциркуляции больной проведена магнитно-резонансная томография головного мозга. Визуальная оценка томограмм и применение традиционных методов оценки ликворо-содержащих пространств изменений в последних не выявили. При обработке данных авторской программой вентрикуло-цистерно-арахнометрии выявлены изменения показателей Vж/Vм, Vс/Vм, Vж/Vс - 2,4%, 10,01% и 0,25 соответственно. В данном примере имеет место преимущественно наружная гидроцефалия ("корковая атрофия") гиперсекреторного характера. Больной проведена сосудистая, дегидратационная, витаминотерапия. Достигнут быстрый терапевтический эффект. Пример 2. Больной X., 64 года. Поступил в ангионеврологическое отделение с жалобами на общую слабость, системное головокружение, нерезкую головную боль, бессонницу, приступы потери сознания, Считал себя больным около 5 лет, когда появились и начали нарастать вышеуказанные жалобы. На повышение артериального давления больной не указывал, регулярных профилактических курсов терапии не проходил. На основании жалоб, клинико-лабораторных данных установлен диагноз: Преходящее нарушение мозгового кровообращения, атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия II стадии, с синкопальными состояниями, ликворно-дистензионным синдромом. Для исключения объемного процесса задней черепной ямки больному проведена магнитно-резонансная томография. Очаговых изменений в ткани мозга не выявлено. Определялась умеренная степень расширения наружных и внутренних ликворных пространств мозга. При обработке мр-томограмм при помощи программы вентрикуло-арахно-цистернометрии выявлены изменения показателей Vж/Vм, Vс/Vм, Vж/Vс (4,3%, 12,1% и 0,2), что указывает на развитие у данного больного выраженной наружной гидроцефалии гиперсекреторного характера (характерной для гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии). За время лечения у больного регистрировались подъемы артериального давления до субнормальных цифр. Больному проведена патогенетическая сосудистая, гипотензивная, дегидратационная, метаболическая терапия. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Рекомендован пероральный прием сосудистых препаратов, контроль и коррекция артериального давления. Пример 3. Больная К., 60 лет. Поступила в ангионеврологическое отделение с жалобами на общую слабость, системное головокружение, периодическую головную боль, шум в ушах, сонливость днем и затруднение засыпания ночью. Считала себя больной 4 года. На основании жалоб, клинико-лабораторных данных установлен диагноз: Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия II стадии, с ликворнодистензионным, вестибуло- атактическим синдромом. Для уточнения диагноза больной проведена магнитнорезонансная томография. В ткани мозга очаговых изменений не выявлено. Определялась легкая степень расширения наружных и внутренних ликворных пространств мозга. При обработке мр-томограмм при помощи программы вентикуло-арахно-цистернометрии выявлены изменения показателей \/ж/Ум, Vс/Vм, Vж/Vс (5,3%, 12,0% и 0,39), что указывает на развитие у больной наружно-внутренней гидроцефалии преимущественно арезорбтивного характера. Больной проведена патогенетическая сосудистая, дегидратиационная, антиоксидантная терапия. Больная выписана из стационара с улучшением. Рекомендован пероральный прием сосудистых препаратов, повторные курсы профилактического лечения. Таким образом, предложенный способ диагностики гидроцефалии по данным мр-томографии является высокоинформативным и позволяет производить диагностику гидроцефалии по показателям, которые точно характеризуют состояние ликоворосодержащих пространств.