Спосіб діагностики клінічних форм хронічного гломерулонефриту у хворих з достатньою функцією нирок

Спосіб діагностики клінічних форм хронічного гломерулонефриту у хворих з достатньою функцією нирок, що включає визначення змін активності 3 21492 4 імунних та запальних механізмів значна роль нание. // Экспериментальная и клиническая лежить дії цитокінів [Chadban S.J., Tesch G.H., Foti фармакология. - 1998г. - т.61. - №5. - с.75-78; КоR. et al. Interleukin-10 is a mesan cell growth factor in лесник М.О., Латинська I.I. Ме ханізми виникнення і vitro and in vi vo // Lab. In vest. - 1997. - Vol. 76. - P. прогресування ренопаренхімної гіпертензії. // Лі619-627; Cassatella M.A., Meda L., Bonora S. et al. карська справа. - 1996. - №5 - 6. - С.27-32; ВласенInterleukin-10 (IL-10) inhibits the release ко М.А., Ромасько Н.В. Механизмы развития глоofproinflammatory cytokines from human pi мерулосклероза при хроническом morphonuclear leukocytes. Evidense for an autocrine гломерулонефрите // Украинский терапевтический role of tui necrosis factor and IL-1 in mediating the журнал. - 2003. - №1. - С.19 - 24]. production ofl trigerred by lipopolysaccharide // J. За даними авторів оптимальна відповідь на Exp. Med. - 1993. - Vol. 178. - P. 2207-2211]. інфекцію може бути здійснена тільки в присутності Спосіб діагностики клінічних форм хронічного ІЛ-6. ІЛ-6 поряд з трансформуючим фактором бегломерулонефрита, що включає визначення змін ре участь у розвитку гострого запалення, викликаактивності цитокінів є найбільш близьким до того, ючи гальмування міграції нейротрофільних гранущо заявляється по технічній суті та результату, лоцитів, знижуючи гострі запальні процеси на 75% який може бути досягнутим, тому його обрано в і гнітячи продукцію фактора некрозу пухлини якості прототипу. (ФНО-альфа). Цитокіни впливають на вироблення Основним недоліком способу-прототипу є та один одного. Вони можуть включати продукцію обставина, що він виявляє тільки тенденції змін інших цитокінів, часто підсилюють їх вироблення, активності цитокінів, не вказуючи на кількісні знавикликане іншими агентами, рідше інгібують його. чення цих змін для конкретної клінічної форми При цьому всі ефекти, стимулюючі лише ІЛ-6, прихронічного гломерулонефрита, що значно знижує гнічують вироблення ІЛ-1 і ФНО. Ця особливість його точність. ІЛ-6 визначає його двоїсту роль у розвитку запаУ зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної лення, будучи по своїх ефектах типовим прозапамоделі покладено задачу підвищення точності льним цитокіном, він здійснює також протизапальдіагностики клінічних фори хронічного гломерулону дію, обмежуючи вироблення інших нефрита у хворих з достатньою функцією нирок. протизапальних цитокінів. Значення цього звоЗадачу, яку покладено в основу корисної модиться до того, що ІЛ-6 як би завершує формуванделі, вирішують тим, що у відомому способі діагня запального процесу [Ющук И.Д., Валишии Д.А., ностики клінічних форм хронічного гломерулонефСахаутдинова Г.В., Сибиряк С.В. Динамика циторита у хворих з достатньою функцією нирок, який кинов у больных с геморрагической лихорадкой с включає визначення змін активності цитокінів, згіпочечным синдромом.// Эпидем. и миф. болезни. дно з корисною моделлю визначають активність 1999. - №4. - С.36-37; Власенко М.А., Ромасько цитокінів ІЛ-6 та ІЛ-12 і при їх значеннях Н.В. Ме ханизмы развития гломерулосклероза при 19,4±0,86пг/мл та 22,13±2,4пг/мл відповідно діагхроническом гломерулонефрите // Украинский ностують латентну форму хронічного гломерулотерапевтический журнал. - 2003. - №1. - С. 19-24; нефрита; при значеннях ІЛ-6 21,7±1,8пг/мл та ІЛTurk U., Akbulut M., Yildiz A. et al. Comparative effect 12 24,38±1,8пг/мл - гематуричну; при значеннях ІЛof oral pulse and intravenous calcitnol treatment in 6 23,6±1,5пг/мл та ІЛ-12 26,95±1,04пг/мл - гіпертоhemodialysis patients: the effect on serum IL-1 and нічну; при значеннях ІЛ-6 25,6±1,6пг/мл та ІЛ-12 IL-6 levels and bone mineral density. // Nephron. 30,05±2,5пг/мл - нефротичну, а при значення ІЛ-6 2002; 90: 188 - 194]. Ряд авторів знайшли в термі18,2±3,5пг/мл та ІЛ-12 24,0±1,5пг/мл - змішану. нальній стадії захворювання нирок високі показниТехнічний ефект корисної моделі, а саме - підки ІЛ-6, що вважають поганим прогнозом [Jones вищення точності діагностики клінічних форм хроS.A., Horiuchi S., Topley N., Yamamoto N., Fuller нічного гломерулонефрита у хвори х з достатньою G.M. The soluble interleukin 6 receptor: mechanisms функцією нирок, полягає в тому, що спосіб, який of production and implications in disease. // FASEB. заявляється, виявляє не тільки тенденцію змін J. - 2001; 15: 43-58; Turk U., Akbulut M., Yildiz A. et активності цитокінів, а й їх кількісні значення для al. Comparative effect of oral pulse and intravenous кожної клінічної форми хронічного гломерулонефcalcitnol treatment in hemodialysis patients: the effect рита у даної категорії хвори х. on serum IL-1 and IL-6 levels and bone mineral ІЛ-6, ІЛ-12 відносяться до основних інтерлейdensity. // Nephron. - 2002; 90: 188-194]. кінів і беруть участь у цитокіновій реакції в гломеІЛ-12, спочатку відомий як NKCF (natural killer рулярній зоні і інтерстиціальному просторі. Це баcellstimulatory factory), останнім часом розглядагатофункціональні цитокіни, що продукуються ється як основний фактор, що забезпечує взаємобагатьма клітинами, зокрема, епітеліальними клізв'язок фагоцитів і лімфоцитів у регуляції адаптивтинами канальців, мезангіальними клітинами, Тного імунітету. ІЛ-12 безпосередньо бере участь у лімфоцитами, моноцитами. проліферації і диференціюванні Т-лімфоцитів. Він В здоровій нирці ІЛ-6 відсутній. Вважають, що продукується в основному макрофагами у відпоІЛ-6 є запускаючим чинником проліферації гломевідь на антигени бактерій. ІЛ-12 здійснює антогонірулярних клітин. Але в інтерстиціальному просторі стичну дію на ефективність клітинного захисту. Від ступінь виразності проліферації зворотно залепереваги цього цитокіну може залежати результат жить від кількості відкладень ІЛ-6, що пояснюється запалення [Власенко М.А., Ромасько Н.В. Механивідсутністю патологічної проліферації інтерстицію, змы развития гломерулосклероза при хроничестому що при наявності відкладень ІЛ-6 уже споком гломерулонефрите // Украинский терапевтистерігається розвиток фіброзу [Сибиряк С.В., Серческий журнал. - 2003. - №1. - С. 19-24]. геева С.А. Цитокины и микросомальное окислеСпосіб виконують наступним чином: 5 21492 6 Хворим на хронічний гломерулонефрит з допісля пологів. статньою функцією нирок додатково визначають Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкосІЛ-6 та ІЛ-12, використовуючи діагностичний комті. Шкірні покриви бліді. Набряків немає. При аусплекс, який включає імуноферментний набір культації легень подих везикулярний. Перкуторно CytElise™. При цьому при значеннях ІЛ-6 границі відносної серцевої тупості не змінені. При 19,4±0,86пг/мл та ІЛ-12 22,13±2,4пг/мл діагностуаускультації серця діяльність ритмічна, тони ясні. ють латентну форму хронічного гломерулонефриAT 110/70 мм.рт.ст., пульс 82 ударів у хвилину та; при значеннях ІЛ-6 21,7±1,8пг/мл та ІЛ-12 задовільних якостей. Симптом Пастернацького 24,38±1,8пг/мл діагностують гематуричн у форму негативний з обох боків. хронічного гломерулонефрита; при значеннях ІЛ-6 ЕКГ - ритм синусовий, правильний, ЧСС 82 23,6±1,5пг/мл та ІЛ-12 26,95±1,04пг/мл діагностуударів у хвилин у, електрична вісь не відхилена. ють гіпертонічну форму хронічного гломерулонеАналіз крові клінічний: еритроцити - 4,512/л, фрита; при значеннях ІЛ-6 25,6±1,6пг/мл та ІЛ-12 Нв-140г/л, ЦП-0,9, Лейкоцити-6,19/л, ШОЕ30,05±2,5пг/мл діагностують нефротичну форму 5мм/година, формула крові не змінена. хронічного гломерулонефрита; при значеннях ІЛ-6 Аналіз сечі клінічний: відносна щільність сечі 18,2±3,5пг/мл та ІЛ-12 24,0±1,5пг/мл діагностують 1,026, рН-6,0, білок - сліди, лейкоцити - 5-8 екз. у змішану форму хронічного гломерулонефрита. полі зору, еритроцити до 1/2 екз. у полі зору, циліЗначення ІЛ-6 та ІЛ-12 для відповідних клінічндри гіалінові, зернисті, вісковидні - 2-3 у полі зору. них форм хронічного гломерулонефрита у хворих Аналіз сечі по Нечипоренко: еритроцити - до з достатньою функцією нирок встановлені експе1/2 екз. у полі зору, лейкоцити - 1,3.106/л. риментально. Проба по Зимницькому: добовий діурез 500мл, Ефективність способу ілюструють наступні денний діурез 350мл, нічний діурез 150мл, відносприклади: на щільність сечі 1,022-1,028. Приклад 1. Хвора С. (історія хвороби Креатинін крові 88,9мкмоль/л, сечовина крові №15350), 30 років надійшла в нефрологічне відді5,7ммоль/л, загальний білок 86,9г/л, холестерин лення зі скаргами на зниження працездатності, 5,0ммоль/л, загальний білірубін 18,5ммоль/л, АЛТ біль в поперековій області, пастозність гомілок. 0,32ммоль/л, ACT 0,26ммоль/л. Хронічним гломерулонефритом страждає з Додатково визначено: ІЛ-6 - 22,4пг/мл, ІЛ-12 1995 року, неодноразово проходила стаціонарне 25пг/мл. лікування в нефрологічному відділенні. Остання Діагноз: хронічний гломерулонефрит, гематугоспіталізація в 2002 році. рична форма, достатня функція нирок. Об'єктивно: загальний стан відносно задовільПриклад 3. Хвора М., (історія хвороби №8139) ний. Шкірні покриви сухі, звичайного кольору. Пас74 роки надійшла в нефрологічне відділення зі тозність повік, гомілок. У легенях подих везикуляскаргами на слабість, зниження працездатності, рний. Границі відносної серцевої тупості не головні болі, болі в області серця, болі в поперезмінені. Аускультативно діяльність серця ритмічна, ковій області. тони ясні. AT 100/60 мм.рт.ст., пульс 78 ударів у Уперше зміни в сечі були виявлені в 1982 році, хвилину. Симптом Пастернацького негативний з з цього ж часу відзначала підвищення AT. Неодобох боків. норазово лікувалася в умовах стаціонару. У 2002 ЕКГ - ритм синусовий, правильний, ЧСС 95 році останнє стаціонарне лікування. ударів у хвилин у, електрична вісь не відхилена. Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкосАналіз крові клінічний: еритроцити-4,712/л, Нвті. Гіперстенік. Шкірні покриви бліді. Набряків не142г/л, ЦП-0,9, лейкоцити-5,0%, ШОЕ-5мм/година, має. При аускультації легень подих твердий. Перформула крові не змінена. куторно границі відносної серцевої тупості Аналіз сечі клінічний: відносна щільність сечі розширені вліво на 1,5см до зовні від середньо1,021, рН-6,0, білок - 0,091г/л, лейкоцити - 8-10 екз. ключичної лінії в V міжребір'я. При аускультації у полі зору, еритроцити 5-6 у полі зору, циліндри серця діяльність ритмічна, тони ясні, акцент ІІ тону гіалінові, зернисті - 1-2 у полі зору. над аортою. AT 150/90мм.рт.ст., пульс 88 ударів у Аналіз сечі по Нечипоренко: еритроцити - 0, хвилину, задовільних якостей. Симптом Пастерналейкоцити - 0,4.106 /л. цького негативний з обох боків. Проба по Зимницькому: добовий діурез 700мл, ЕКГ - ритм синусовий, правильний, ЧСС 82 денний діурез 400мл, нічний діурез 300мл, відносударів у хвилину, електрична вісь відхилена вліво, на щільність сечі 1,014-1,022. ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. Креатинін крові 103,2мкмоль/л, сечовина крові Аналіз крові клінічний: еритроцити - 4,412/л, 5,6ммоль/л, загальний білок 72,1г/л, холестерин Нв-134г/л, ЦП-0,9, Лейкоцити-8,59/л, ШОЕ4,0ммоль/л, загальний білірубін 16,8ммоль/л, АЛТ 15мм/година, формула крові не змінена. 0,08ммоль/л, ACT 0,08ммоль/л. Аналіз сечі клінічний: відносна щільність сечі Додатково визначено: ІЛ-6 - 18,3пг/мл, ІЛ-12 1,011, рН-6,0, білок - 0,37г/л, лейкоцити - 8-10 екз. 20пг/мл. у полі зору, еритроцити 5-4 у полі зору, циліндри Діагноз: хронічний гломерулонефрит, латентгіалінові, зернисті, вісковидні - 5-6 у полі зору. на форма, достатня функція нирок. Проба по Зимницькому: добовий діурез Приклад 2. Хвора М., (історія хвороби 1500мл, денний діурез 850мл, нічний діурез №17013) 26 років надійшла в нефрологічне відді650мл, відносна щільність сечі 1,004-1,012. лення зі скаргами на слабість, зниження працездаКреатинін крові 89,5мкмоль/л, сечовина крові тності, головні болі, зміну кольору сечі. 4,8ммоль/л, загальний білок 65,0г/л, холестерин Уперше зміни в сечі були виявлені в 2000 році 4,4ммоль/л, загальний білірубін 18,5ммоль/л, АЛТ 7 21492 8 0,34ммоль/л, ACT 0,16ммоль/л. Приклад 5. Хворий Г., (історія хвороби Додатково визначено: ІЛ-6 - 22,0пг/мл, ІЛ-12 №13894) 48 років, надійшов у нефрологічне відді28,25пг/мл. лення зі скаргами на слабість, зниження працездаДіагноз: хронічний гломерулонефрит, гіпертотності, головні болі, хи ткість при ході, нудо ту. нічна форма, достатня функція нирок. Хворіє з 1997 року, тоді ж став відзначати виПриклад 4. Хворий Б., (історія хвороби сокі цифри AT, у 1997 році нефротичний синдром. №15863) 19 років, надійшов у нефрологічне віддіНеодноразово лікувався в нефрологічному відділення зі скаргами на слабість, зниження працездаленні, останнє стаціонарне лікування в 2000 році. тності, головні болі. Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкосУперше зміни в сечі були виявлені в 1995 роті. Шкірні покриви бліді. Набряки гомілок. При ауску. Неодноразово проходив лікування в нефролокультації легень подих твердий. Перкуторно грагічному відділенні, останнє стаціонарне лікування ниці відносної серцевої тупості розширені вліво на в 2002 році. 0,5см до зовні від середньо-ключичної лінії в V Об'єктивно: загальний стан відносно задовільміжребір'я . При аускультації серця діяльність ритне. Шкірні покриви бліді. Набряки гомілок. При аусмічна, тони ясні, акцент II тону над аортою. AT культації легень подих твердий. Перкуторно гра170/100мм.рт.ст., пульс 90 ударів у хвилину задониці відносної серцевої тупості не розширені. При вільних якостей. Симптом Пастернацького негатиаускультації серця діяльність ритмічна, тони ясні. вний з обох боків. AT 130/70 мм.рт.ст., пульс 76 ударів у хвилину ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС 92 ударів у хвилизадовільних якостей. Симптом Пастернацького ну, електрична вісь серця відхилена вліво. Ознаки негативний з обох боків. гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС 72 ударів у хвилиАналіз крові клінічний: еритроцити-4,312/л, Нвну. 130г/л, ЦП-0,9, Лейкоцити-7,59/л, ШОЕ12 Аналіз крові клінічний: еритроцити-5,2 /л, Нв11мм/година, формула крові не змінена. 158г/л, ЦП-0,9, Лейкоцити-7,8%, ШОЕ-6мм/година, Аналіз сечі клінічний: відносна щільність сечі формула крові не змінена. 1,008, рН-6,0, білок - 0,73 г/л, епітелій перехідний Аналіз сечі клінічний: відносна щільність сечі місцями, нирковий - 2-3 у полі зору, лейкоцити - 31,021, рН-6,0, білок - 2,93г/л, лейкоцити-10-15 екз. 4 екз. у полі зору, еритроцити змінені 1-2 екз. у у полі зору, еритроцити змінені до 1/4 екз. у полі полі зору, циліндри гіалінові і зернисті - 5-6 у полі зору, циліндри гіалінові і зернисті - 7-8 у полізору, зору, вісковидні 3-5 в полі зору. вісковидні 2-3 в полі зору. Добова протеінурія - 2,93г/л. Добова протеінурія - 5,87г/л. Проба по Зимницькому: добовий діурез Проба по Зимницькому: добовий діурез 660мл, 1150мл, денний діурез 600мл, нічний діурез денний діурез 500мл, нічний діурез 160мл, віднос550мл, відносна щільність сечі 1,005-1,020. на щільність сечі 1,009-1,024. Креатинін крові 88,5мкмоль/л, сечовина крові Креатинін крові 96,0мкмоль/л, сечовина крові 3,6ммоль/л, загальний білок 65,4г/л, холестерин 6,8ммоль/л, загальний білок 65,4г/л, холестерин 5,0ммоль/л, загальний білірубін 16,8ммоль/л, АЛТ 5,0ммоль/л, загальний білірубін 11,2ммоль/л, АЛТ 0,74ммоль/л, ACT 0,08ммоль/л, К+ - 5,0. 0,52ммоль/л, ACT 0,36ммоль/л, К+ - 4,75. Додатково визначено: ІЛ-6 - 17,2пг/мл, ІЛ-12 Додатково визначено: ІЛ-6 - 24,8пг/мл, ІЛ-12 33,0пг/мл. 33,9пг/мл. Діагноз: хронічний гломерулонефрит, змішана Діагноз: хронічний гломерулонефрит, нефроформа, достатня функція нирок. тична форма, достатня функція нирок. Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601