Спосіб оцінки ефективності терапії нефротичної форми хронічного гломерулонефриту

Спосіб оцінки ефективності терапії нефротичної форми хронічного гломерулонефриту, який включає аналіз нативної проби крові на наявність в ній лейкоцитів, який відрізняється тим, що оцін 37699 на 109 л, Лейкоц. - 9,7х109 л; лейкоц. формула: п.я.н. - 5%, с.я.н. - 57,5%, еоз. - 0,5%, мон. - 6%, лимф. - 27%, що дозволило нам продовжувати терапію преднізолоном. Після проведеного лікування на 21 добу - головні болі й болі в спині не турбують, набряків немає, AT 160/95 мм рт.ст. Ан. крові кл.: Ер. - 4,3 на 1012 л, НВ - 120 г/л. Тр. -230 на 109 л, Лейкоц. - 7,8 на 109 л: лейкоц. формула: п.я.н. - 5%, с.я.н. 54,5%, еоз. -3%, баз. - 0,5%, мон. - 7%, лимф. 30%. Ан. сечі кл.: відносна щільність - 1015, білок 0,36 г/л, еритроц. вилужені - 10-12 в полі зору, епітелій нирковий - 1-3 екз. в полі зору, перехідний місцями, циліндри: гіалинові - 2-3 в полі зору, епітеліальні - 1-2 в препараті. Ан. сечі за Зимницьким: відносна щільність - 1011-1017, діурез 1280 мл (денний - 810 мл, нічний - 470 мл). Добова протеінурія - 0,89 г/л. Ан. сечі за Нечипоренко: лейкоцити - 2,8 на 106 л, еритроцити - 0,7 на 106 л. Креатинин крові - 96 мкМ/л, загальний білок крові - 79,6 г/л, холестерин крові - 5,9 мМ/л, вміст електролитів в крові: Na - 140 мМ/л, К - 4,25 мМ/л. Імунологічний аналіз крові: Лейкоц. - 7,5 на 109 л, лімфоцити 2,00 на 109 л (29%), Т-лимф. - 1,57 на 109 л (83%), В-лимф. - 0,14 на 109 л (10%), О-клет. - 0,11 на 109 л (6%), Т-лимф. активні - 52,1%, Т-теофілінстійкі (хелпери) - 51,3%, Т-теофілінчуйні (супресори) 8%, IgA - 12,1 мкМ/л, IgM - 0,76 мкМ/л, IgG - 54,5 мкМ/л, титр комплементу 73,2 С'Н50, ЦІК - 91%. У хворої нормалізувалися показники. В доброму стані була виписана із лікарні на 30 добу. Приклад № 2. Хвора Б. 28років, з історією хвороби № 51100 поступила до клініки 5.04.1995 зі скаргами на головній біль, загальну слабкість, набряк повік і обличчя, неодноразово приймала медикаментозне лікування (преднізолон, ціклофосфан), але без ефекту. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, відзначається набряклість обличчя і повік, пастозність голінок, над легенями везикулярне дихання. Межі серця розширені ліворуч до рівня лівої середньодужкової лінії. Тони серця ритмічні, 1-й тон на верхівці серця послаблений, акцент 11го тону на аорті. AT 150/100 мм рт.ст. Ps 84 уд. на хвилину, живіт м'який, безбільний. Симптом Пастернацького слабкопозитивний з обох боків. Добовий діурез 900-1010 мл. Ан. крові кл.: Ер. - 4,2 на 1012 л, НВ - 110 г/л. Тр. - 310 на 109 л, Лейкоц.9,7х109 л; лейкоц. формула: п.я.н. - 8%, с.я.н. 70,5%, еоз. - 0,5%, баз. - 1%, мон. - 9%, лимф. 19%. Ан. сечі кл.: відн. щільність - 1012, білок 5,86 г/л, еритроц. вилужні - 50-60 в полі зору, епітелій нирковий - 5-6 екз. в полі зору, перехідний 2-3 екз., циліндри: гіалінові - 6-7 в полі зору, епітеліальні - 2-3 в полі зору, жирно-зернисті - одиничні в препараті. АН. сечі за Зимницьким: відн. щильність - 1010-1016, діурез 960 мл (денний - 500 мл, нічний - 460 мл). Добова протеінурія - 5,13 г/л. Креатинін крові - 112,6 мкМ/л, загальний білок крові - 55,9 г/л, холестерин крові - 6,9 мм/л, вміст електролітів в крові: Na - 132,5 мм/л, К - 4,75 мм/л. Імунологічний аналіз крові: Лейкоц. - 9,7 на 109 л, лімфоцити - 1,87 на 109 л (21%), Т-лимф. - 1,52 на 109 л (81%), В-лимф. - 0,06 на 109 л (6%), Т-лимф. активні - 65,5%, Т-теофілінстійкі (хелпери) - 69%, Т-теофілінчуйні (супресори) – 0,IgA - 9,3 мкМ/л, IgM - 0,96 мкМ/л, IgG - 42,1 мкМ/л, ти тр комплеме контроль за лікуванням рекомендують здійснювати на 10 добу, 21 добу (Иващенко Ж.А., Кузнецова О.П., Комиссарова И.А., Калашникова Е.А. Изучение гормоночувствительности у больных гломерулонефритом // Терапевтический архив. - 1996. - Т. 68. - № 6. - С. 13-16). Для визначення ефективності лікування нами були вироблені показники лейкоцитарної формули - лімфоцити, моноцити, палочкоядерні нейтрофіли, отримані в результаті використання програми (Loh W.Y., Shih Y.S. Split selection methods for classification trees. - Statistica Sinica. - 1997. - 7. - P. 815-840). Якщо на 10 добу з'являється тенденція до нормолізаціі цих показників, то ми продовжували лікування в обраній стандартній дозі, якщо ні, то до терапії додавали лікарські препарати які мають імуномодулюючу дію - канафлазин у дозі 2 т три рази на день. Спосіб ілюструє приклад № 1: Хвора М. 20 років, з історією хвороби № 21300, поступила до клініки 3.04.1996 p. зі скаргами на головній біль, загальну слабкість, набряк повік і обличчя, які посилювались зранку, болі у спині ниючого характеру. Хворіє 4 роки. Неодноразово приймала лікування протизапальними засобами (преднізолон, ціклофосфан), але без ефекту. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, відзначається набряклість обличчя і повік, пастозність голінок, над легенями везикулярне дихання. Межі серця розширені ліворуч до рівня лівої середньодужкової лінії. Тони серця ритмічні, 1-й тон на верхівці серця послаблений, акцент 11-го тону на аорті. AT 150/100 мм рт.ст. Ps 84 уд. на хвилину, живіт м'який, безбільний. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох боків. Добовий діурез 900-1010 мл. Ан. крові кл.: Ер. - 4,2 на 1012 л, НВ - 110 r/л. Тр. - 310 на 109 л, Лейкоц. - 9,7х109 л; лейкоц. формула: п.я.н. - 9%, с.я.н. - 63,5%, еоз. - 0,5%, мон. - 6%, лимф. - 21%. Ан. сечі кл.: відн. щільність - 1012, білок - 4,86 г/л, еритроц. вилужні - 20-25 в полі зору, епітелій нирковий - 4-6 екз. в полі зору, перехідний - 1-2 екз., циліндри: гіалінові - 4-5 в полі зору, епітеліальні 2-3 в полі зору, жирно-зернисті - одиничні в препараті. Аналіз сечі за Зимницьким: відн. щільність. 1010-1016, діурез 890 мл (денний - 410 мл, нічний 480 мл). Добова протеінуриія - 2,13 г/л. Ан. сечі за Нечипоренко: лейкоцити - 4,6 на 109 л, еритроцити - 2,8 на 1012 л. Креатінін крові - 110,6 мкМ/л, загальний білок крові - 65,9 г/л, холестерин крови - 5,9 мм/л, вміст електролітів в крові: Na - 132,5 мм/л, К - 4,75 мм/л. Імунологічний аналіз крові: Лейкоц. 9,7 на 109 л, лімфоцити - 1,87 на 109 л (19,3%), Тлимф. - 1,52 на 109 л (81%), В-лимф. - 0,02 на 109 л (5%), Т-лимф. активні - 65,5%, Т-теофілінстійкі (хелпери) - 69%, Т-теофілінчуйні (супресори) – 0,ІgA - 9,3 мкМ/л, Ig M - 0,96 мкМ/л, IgG - 42,1 мкМ/л, титр комплемента - 65,2 С'Н50. Внутрішньожилова урографія: видільна функція нирок задовільна. УЗІ нирок: посилення ехогенності кіркового шару. ЕКГ: ритм синусовий, признаки гіпертрофії міокарда лівого шлунка. Окуліст: звуження судин сітківки. Клінічний діагноз: Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма. ХГТН 0 ст. У хворої на 10 добу провели дослідження усіх запланованих показників і тільки в лейкоцитарній формулі намітилась тенденція до нормалізації показників. Ан. крові кл.: Ер. - 4,2 на 1012 л, НВ - 110 г/л. Тр. - 310 2 37699 нта - 65,2 С'Н50. УЗІ нирок: посилення ехогеності кіркового шару. Окуліст: звуження судин сітківки. Клінічний діагноз: Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма. ХПН 0 ст. У хворої на 10 добу провели дослідження усіх запланованих показників і тільки в лейкоцітарній формулі виявлені погіршення показників: ан. крові кл.: Ер. - 4,1 на 1012 л, НВ - 110 г/л. Тр. - 310 на 109 л, Лейкоц. – 14,3х109 л; лейкоц. формула: п.я.н. - 8%, с.я.н. 78,5%, еоз. - 0,5%, мон. - 6%, базоф. - 2%, лимф. 17%, що є для нас сигналом для зміни терапії. Хворій було зменшено дозу преднізолону та циклофосфану, дано канафлазін. Проведено повторне обстеження на 21 добу. У хворої наявна позитивна динаміка у суб'єктивному та об'єктивному стані: зникли болі, слабкість. Ан. крові кл.: Ер. - 4,3 на 1012 л, НВ - 120 г/л. Тр. - 230 на 109 л, Лейкоц. 7,8 на 109 л: лейкоц. формула: п.я.н. - 4%, с.я.н. 59,5%, еоз. - 3%, баз. - 0,5%, мон. - 7%, лимф. 25%. Ан. сечі кл.: відносна щільність - 1015, білок 1,36 г/л, еритроц. вилужені - 10-12 в полі зору, епі телій нирковий - 1-3 екз. в полі зору, перехідний місцями, циліндри: гіалинові -2-3 в полі зору, епітеліальні - 1-2 в препараті. Ан. сечі за Зимницьким: відносна щільність - 1011-1017, діурез 1280 мл (денний - 810 мл, нічний - 470 мл). Добова протеінурія - 1,89 г/л. Ан. сечі по Нечипоренко: лейкоцити - 2,8 на 106 л, еритроцити - 0,7 на 106 л. Креатинин крові - 96 мкМ/л, загальний білок крові - 79,6 г/л, холестерин крові -5,9 мМ/л, вміст електролитів в крові: Na - 140 мМ/л, К - 4,25 мМ/л. Імунологічний аналіз крові: Лейкоц. - 7,5 на 109 л, лімфоцити 2,00 на 109 л (29%), Т-лимф. - 1,57 на 109 л (83%), В-лимф. - 0,14 на 109 л (10%), О-клет. - 0,11 на 109 л (6%), Т-лимф. активні - 52,1%, Т-теофілінстійкі (хелпери) - 51,3%, Т-теофілінчуйні (супресори) 8%, Ig A - 12,1 мкМ/л, Ig M - 0,76 мкМ/л, IgG - 54,5 мкМ/л, титр комплементу - 73,2 С'Н50, ЦІК - 82%. Ефективність способу, на наш погляд, пов'язана з нормалізацією показників лейкоцитарної формули. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 3 37699 ___________________________________________________________ 4